В связи с тем, что последние годы доктрина блога выражается в том, чтобы максимально ограничить наше с вами общение (по вопросам, которые можно подробно расписать на странице сайта), решил я , наконец-то, создать инструкцию по теме — пересмотр гистологии в Израиле.
Вопросы возникают «день, через день» + в последнее время мне пишут не только про меланому, но и про другие виды онкологии (что весьма удивительно, ибо блог, все же, посвящен меланоме ).
Процесс пересмотра гистологических материалов приобрел массовость в 2014г. после того, как появилась наша группа Вконтакте. До этого гистология перепроверялась только, если вы «поднимались по лестнице Минздрава» — от местного онкодиспансера, до областного и федерального ЛПУ.
Т.е. я без лишней скромности могу считать себя одним из родоначальников данного процесса 🙂
В посте минимум рассуждений. Я попытался создать некую структурированную инструкцию. Текст описывает процесс пересмотра гистологии меланомы.
Зачем пересматривать гистологию меланомы в Израиле?
Тут все очень просто. Открываем страницу с подборкой по ТЕГу ОШИБКИ ГИСТОЛОГИИ и читаем материалы с 2015 по 2021гг. Вполне достаточно для мало-мальских выводов.
Одна из самых значимых историй: Лечение в Израиле. Предновогодняя быль
Когда нужно пересматривать гистологию меланомы?
1. Если толщина вашей меланомы варьируется от «IN SITU» , до 1,5 мм. Особенно при толщине 0,5-0,8 мм, т.к. от точности зависит проведение биопсии сторожевых лимфоузлов. Важны все факторы: толщина по Бреслоу, инвазия по Кларку, наличие изъязвления, фаза роста и митотический индекс.
2. Если подозрительный невус оказывается не меланомой, а невусом Шпиц, невусом Рида, голубым невусом, невусом Спарка. Очень часто именно в таких случаях происходят ошибки, что, как вы понимаете, «чревато».
3. Если гистология показывает невус с тяжелой дисплазией (III степени).
4. А вот «стандартные» толстые меланомы, гистологии которых проводятся в более/менее приличных больницах, можно на пересмотр и не отдавать. Даже если выяснится, что вместо 3 мм толщина будет 2 мм, то ни в диагностике, ни в лечении ничего особо не изменится.
Где пересматривают гистологию в Израиле
Ваши гистологии отправляются в лабораторию «PRIME PATHOLOGY», принадлежащую Альфа Медикал Групп и являющейся одной из трех частных лабораторий Израиля.
*** По состоянию на май 2023, «PRIME PATHOLOGY» является единственной частной лабораторией в Израиле, в которой все процессы происходят в 5-6 раз быстрее, чем в государственных LEM и Patho-Lab. Подробности в последнем видео ***
Кто пересматривает гистологию в Израиле
Пересмотром гистологических материалов по меланоме занимаются две прекрасные женщины:
Петь дифирамбы им я не буду. Просто скажу, что за последние пять-шесть лет эти милые дамы доказали свою полную компетентность.
Как отправить гистологию в Израиль на пересмотр?
Для РФ на сегодняшний день существует два варианта пересмотра гистологии.
1. Виртуальный — вы привозите стекла и блоки в МеланомаЮнит Москва, там стекла сканируют (если требуется, с блоков нарезают новые стекла и отдают на сканирование) и затем в сканированном виде при помощи всемирной паутины — «интернета» отправляют в Израиль.
Технология полностью отработана и проверена. Перед тем, как предлагать ее пациентам, несколько «кейсов» в виде сканов и физического материала были отправлены в Израиль для сравнения. Оба вышеуказанных патоморфолога подтвердили, что разницы нет.
Поэтому, сканирование стекол — это самый «продвинутый» и быстрый вариант.
2. Физический — ваши стекла и блоки отправляют в Израиль. Перевозку осуществляет компания DHL, с которой заключен договор на обслуживание и которая обладает всеми лицензиями на перевозку биологического материала. Если вы «ретроград» и боитесь нововведений, то это ваш вариант.
Сколько стоит пересмотр гистологии в Израиле?
Самый душещипательный вопрос. Дело в том, что сегодня доллар и шекель слегка «скачут» и т.к. я не планирую переписывать эту страницу каждый квартал, напишу только диапазон +/- 550 -900$ — в зависимости от специалиста. К сумме пересмотра гистологии добавляется стоимость сканирования или доставки DHL.
Точные цены вам скажут в день обращения.
Всегда ли требуется ИГХ?
Иммуногистохимический анализ (ИГХ) — требуется далеко не всегда, но, т.к. стоит он отдельных денег, при заказе услуги уточняйте стоимость на всякий случай, чтоб потом не было «как снег на голову».
Применяется ли молекулярный анализ FISH в Израиле?
Для исследования меланомы молекулярная диагностика FISH в Израиле не применяется. За 9 лет ни разу не сталкивался с таким явлением. Так что оставьте сие нашим патоморфологам.
Куда обращаться для отправки гистологии в Израиль?
Обычно у вас и по меланоме возникает куча вопросов, и уж тем более они есть по пересмотру гистологии других видов рака. Поэтому, начинайте с Тель Авива — WhatsApp вам в помощь: https://melanomaunit.ru/
За «поболтать и расспросить» денег никто не берет.
Как отправить гистологию в Израиль из Украины?
Об этом писался отдельный пост, но теперь все объединим в один.
Автоматизация процесса пересмотра гистологии в Израиле
А так же пересмотр дисков ПЭТ КТ, КТ, МРТ и маммографии.
Сайт: https://e-medportal.com/ — регистрируйтесь, связывайтесь с МеланомаЮнит, загружайте свои диски, оплачивайте картой и получайте описание от израильских профи. Ну и вся история ваших обследований теперь будет в одном месте.
Почему пересмотр гистологии надо проводить в лаборатории Prime Patology
Добрый день, к сказанному Вадимом в выше приведённой инструкции хотелось бы добавить следующее:
1)Список вариантов, когда надо пересматривать гистологию, следует расширить. Это будет сделано после консультации с одним из ведущих специалистов в области заболеваний кожного покрова. Так что займёт время.
2) По поводу ИГХ. С учётом специфики оказания медуслуг в России, Украине и странах СНГ и на основе сравнительного анализа ситуации в Израиле&США и в выше указанных странах, я всё же придерживаюсь более жесткого мнения. А именно: в случае обнаружения достаточно запущенной меланомы т. е. стадий 2a-3c (диагноз и стадия заболевания устанавливается онкологом) должен быть немедленно выполнен pet ct всего тела, включая головной мозг, и пересмотр гистологии должен быть проведён на уровне ИГХ минимум.
В дополнение к этому нужен генетический анализ того же образца ткани, хотя-бы на 15 основных онкогенов, связанных с возникновением и развитием меланомы. Лучше на большее число генов, но это дороже. И ЭТО ДОЛЖНО БЫТЬ СДЕЛАНО ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ СОБСТВЕННО МЕЛАНОМЫ. Т. е. до БСЛУ или медикоментозного лечения.
Посты на тему онкогенного анализа имеются на сайте Вадима. Прошу ознакомиться. Я просто не имею возможности работать с самим сайтом, поэтому не привожу линк к постам на тему.
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДОРОГ И ПОЭТОМУ, ПОКА, ЭТО АКТУАЛЬНО ТОЛЬКО ДЛЯ ТЕХ, КТО МОЖЕТ ОПЛАТИТЬ ЕГО БЕЗ УЩЕРБА ДЛЯ СВОЕГО КАРМАНА.
Читателей прошу извинить меня за резкость, но это «проза жизни». Почему я настоятельно советую идти на дополнительные расходы? При первоначальной задержке начала лечения где то до месяца (среднее время ответа) , это значительно облегчит работу онколога и позволит избежать ошибок в назначении протокола лечения.
КОНЕЧНО ЭТО НЕ ДАЁТ 100% ГАРАНТИЮ, ЧТО НЕ БУДЕТ ОШИБОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ, НО ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТ ЭТУ ВОЗМОЖНОСТЬ.
На эту тему, так же стоит, напрямую связаться с Меланома Юнит. Актуально ли это, если лечение будет полностью проводиться, ну скажем в России? Не знаю…Скорее Вадим владеет такой информацией. Всё зависит от того захочет ли ваш лечащий прислушаться к зарубежному заключению к результату соответствующих анализов.
3)Методика FISH в настоящее время применяется, как правило, только для выявления специфических мутаций. Эти мутации достаточно редко выявляются при меланоме. В первую очередь речь идёт о HER2/3 акселерации. Тнм более при применении соответствующего тест пробника на Х количество онкогенов(зависит от лаборатории) и этот параметр будет проверен. Не говоря уже о тестах типа Foudation Оne. Очень дорогой тест.
Добрый день, к сказанному Вадимом в выше приведённой инструкции хотелось бы добавить следующее:
1)Список вариантов, когда надо пересматривать гистологию, следует расширить. Это будет сделано после консультации с одним из ведущих специалистов в области заболеваний кожного покрова. Так что займёт время.
2) По поводу ИГХ. С учётом специфики оказания медуслуг в России, Украине и странах СНГ и на основе сравнительного анализа ситуации в Израиле&США и в выше указанных странах, я всё же придерживаюсь более жесткого мнения. А именно: в случае обнаружения достаточно запущенной меланомы т. е. стадий 2a-3c (диагноз и стадия заболевания устанавливается онкологом) должен быть немедленно выполнен pet ct всего тела, включая головной мозг, и пересмотр гистологии должен быть проведён на уровне ИГХ минимум.
В дополнение к этому нужен генетический анализ того же образца ткани, хотя-бы на 15 основных онкогенов, связанных с возникновением и развитием меланомы. Лучше на большее число генов, но это дороже. И ЭТО ДОЛЖНО БЫТЬ СДЕЛАНО ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ СОБСТВЕННО МЕЛАНОМЫ. Т. е. до БСЛУ или медикоментозного лечения.
Посты на тему онкогенного анализа имеются на сайте Вадима. Прошу ознакомиться. Я просто не имею возможности работать с самим сайтом, поэтому не привожу линк к постам на тему.
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДОРОГ И ПОЭТОМУ, ПОКА, ЭТО АКТУАЛЬНО ТОЛЬКО ДЛЯ ТЕХ, КТО МОЖЕТ ОПЛАТИТЬ ЕГО БЕЗ УЩЕРБА ДЛЯ СВОЕГО КАРМАНА.
Читателей прошу извинить меня за резкость, но это «проза жизни». Почему я настоятельно советую идти на дополнительные расходы? При первоначальной задержке начала лечения где то до месяца (среднее время ответа) , это значительно облегчит работу онколога и позволит избежать ошибок в назначении протокола лечения.
КОНЕЧНО ЭТО НЕ ДАЁТ 100% ГАРАНТИЮ, ЧТО НЕ БУДЕТ ОШИБОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ, НО ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТ ЭТУ ВОЗМОЖНОСТЬ.
На эту тему, так же стоит, напрямую связаться с Меланома Юнит. Актуально ли это, если лечение будет полностью проводиться, ну скажем в России? Не знаю…Скорее Вадим владеет такой информацией. Всё зависит от того захочет ли ваш лечащий прислушаться к зарубежному заключению к результату соответствующих анализов.
3)Методика FISH в настоящее время применяется, как правило, только для выявления специфических мутаций. Эти мутации достаточно редко выявляются при меланоме. В первую очередь речь идёт о HER2/3 акселерации. Тнм более при применении соответствующего тест пробника на Х количество онкогенов(зависит от лаборатории) и этот параметр будет проверен. Не говоря уже о тестах типа Foudation Оne. Очень дорогой тест.