Меланома. Тонкости постановки диагноза T2M0N0

Лечение меланомы. Тонкости постановки диагноза.

Небольшие размышления на тему моего диагноза. Злокачественная меланома T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст, или тонкости постановки диагноза в болезни под названием МЕЛАНОМА.

Дело в том, что на днях произошло довольно радостное для меня событие, о котором я расскажу в следующем посте. В связи с чем, я для начала решил еще раз проанализировать свой диагноз, а вернее понять откуда он взялся.
Как я уже писал тут: Лечение меланомы. Часть первая. Россия ,
обозначение моей меланомы расшифровывается так:
T2 — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления
N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
M0 — отдалённые метастазы отсутствуют
Инвазия 3 — опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы.
S1 – общая первая стадия.

a) С первым параметром «T2» все понятно. Он определяется по результатам гистологии и является достаточно точным (я исхожу из того, что во-первых такие процедуры производится уже много лет и соответственно во-вторых, квалификация лаборантов в этом вопросе достаточно высока)

b) Третий параметр «M0» с грехом пополам можно определить по анализу крови. Исходим из того, что если в крови нет раковых клеток, то соответственно и попасть в «отдаленные части тела» они не могли. Хотя честно говоря, это большой вопрос.

c) С «инвазией» то же все нормально. По гистологии это должно быть видно.

d) Остается еще один параметр «N0» . Вот тут то и начинается самое интересное.
«Метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют» — это утверждение в моем случае не было подтверждено ни чем. Кроме «пальпации» (которая выявляет метастазы на самой последней стадии), никаких исследований не проводилось. Врач исходил из того, что «их быть на данной стадии не должно».

Несколько дней назад, для проверки своей теории, я написал вопрос на сайт Kostyuk.ru

Вопрос — ответ:
Вопрос № 5022
Тема: Меланома
02.09.2012
Здравствуйте. Мне удалили меланому, и в выписке написали T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст. Меня очень интересует, как мой онколог определил параметры N0 и M0 (вернеее как вообще определяются эти параметры) В больнице мне на этот вопрос не ответили. Помогите пожалуйста. Я подозреваю что диагноз может быть не точный, т.к. мне не делали МРТ, УЗИ.. да мне вообще ничего не делали 🙁 Все это написано по результатам гистологии…

Ответ
Действительно необходимо выполнить УЗИ регионарных лимфатических узлов, а также МРТ головного мозга и КТ груди и живота.

Вот собственно и все. Я все требуемые процедуры заменил двумя: «Позитронно-эмиссионной томографией», и «Биопсией сторожевых лимфатических узлов», но получается что пациенты с диагнозом «меланома» в региональных больницах «выпускаются на свободу» с достаточно вольно поставленными диагнозами.

Чем это заканчивается читаем тут: Лечение меланомы. Opdivo (Ниволумаб)
Мне повезло. Повезет ли другим, не знаю.

P.S. И самое главное, о том нужна ли больным с ранней стадией меланомы «Сентинел биопсия», читаем тут : Биопсия сторожевых лимфатических узлов. Отзыв.

И тут: Лечение меланомы. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв №2 (от 06.03.13)

И ГЛАВНОЕ ТУТ: Лечение меланомы. Лекция о БСЛУ. Видео. (добавка от 20.06.13)

Далее:

Диагностика в Израиле. Клиника Ассута

7 комментариев

  1. Вадим, хотел еще уточнить ипилимумаб и ниволамаб используются в клиниках Израиля?Может посоветуете докторов , занимающихся испытаниями нов. лекарств. Как выйти на них?

  2. Вадим,огромное человеческое спасибо и наилучшие пожелания здоровья и благополучия.Я 3 года мучаюсь вопросами,ответы на которые нашла у вас,спасибо.Помогите пожалуйста с поиском правильного посредника, чтобы не переплатить и попасть к нужному доктору.Я понимаю,что вы заняты,но спасибо вам еще много раз.Мне было так страшно,а сейчас благодаря вам появилась надежда и уверенность.что все должно быть хорошо.Ольга 1

  3. Полезная информация. следует сказать что не во всех спец. онкоцентрах ставят такой диагноз. вот у нас в Одессе в институте Филатова установили меланому хориодеи глаза и все без каких либо дополнительных характеристик. Без генетического анализа на предмет мутаций.
    Вот голову ломаю где в Украине делают развернутый анализ заболевания?

  4. Игорь, добрый вечер! А блоки(слайды) с генетическим материалом вы забрали? Можите их получить? Если в Одессе не делают анализ,то может быть в Киеве в Национальном Институте Рака. Да посмотрите посты в этом блоге»подногтевая меланома» ,там есть адрес лаборатории в Киеве. Но тел. не указан.

    1. Добрый день! Недавно получил диагноз — меланома правого бедра. Операция сделана с иссечением опухоли с отступом по 15мм здоровой ткани. По результату гистологии: митозы — в умеренном количестве, толщина опухоли — 1,8 мм, проростание до уровня потовых желез, эпидермис над опухолью не изъязвлен, признаков сосудистой и периневральной инвазии не обнаружено, в краях резекции опухолевых клеток не обнаружено. Заключение: поверхностно распространяющаяся пигментная меланома кожи в фазе вертикального роста, 4 уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 1,8 мм (область правого бедра).
      Помогите, пожалуйста, разобраться с чего начать обследования. КТ ГК выполнено — чисто, УЗИ брюшной — чисто, УЗИ паховых лу — чисто.
      1. Планирую делать ПЭТ-КТ всего тела. Глюкоза плюс контраст? Где лучше сделать исследование? (Москва, Питер).
      2. МРТ головы. С контрастом?
      3. Пересмотр операционного материала. BRAF, другие мутации смотреть?
      4. Анализ крови — биохимия, общий, лдг, s-100?
      В правильном ли направлении двигаюсь?
      Немного растерялся…

      1. 1. ПЭТ КТ — не важно где. Главное сделать
        2. МРТ с контрастом
        3. Никакие мутации вам не нужны пока. А вот пересмотр конечно надо сделать
        4. ЛДГ и S-100 не нужно (про s-100 вообще забудьте)

        Если ПЭТ КТ буждет чистая, то вам надо будет сделать вот это https://www.vladlive.com/video/biopsiya-storozhevyx-limfaticheskix-uzlov-operaciya-video-16/
        Если окажется что с л/у все в порядке, то дальше только наблюдение. Если нет… тот это уже будет другая история

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *