Лечение меланомы. Россия — Израиль. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Рассказ

Лечение меланомы в Израиле.

Очень короткая зарисовка о проведении Биопсии сторожевых лимфоузлов.

Вводные:

Россия: Меланома с большим числом митозов, слабой лимфоидной инфильтрацией. Уровень инвазии по Кларку-4. Бреслоу не менее 1мм.» Изъязвление определить невозможно.
Израиль: Меланома с изъязвлением. Толщина по Бреслоу 1,9 мм. Кларк 4. Количество митозов на кв/мм 6.
Выполнена биопсия сторожевых лимфоузлов. В одном из удаленных л/у обнаружены два метастаза. Размер большего 0,5 мм. Оперировал профессор Хаим Гутман.

Почему «зарисовка» и вообще пара слов:

Дело в том, что непосредственно с участником действа (вернее с участницей) я буквально «перекинулся парой слов», а все общение происходило с подругой девушки, которая, как я понимаю, и была инициатором «продолжения банкета» в маленькой, но гордой стране под названием Израиль.

Соответственно, отзыва как такового, нет. Есть куча переписки, из которой я выдернул только несколько кусочков (ибо все компилировать лень). Главное тут результат, который я вижу вообще в первый раз за 5 лет.

В каком именно месте нашей страны проходило действо и как зовут участников, всем знать не обязательно и я имена изменил. Пациентку буду звать Ольга, а мегаподружку — Ксю (ну нравится мне имя Ксения, хоть убейте).

итак,

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ.

Начало августа 2016г

Добрый день Вадим!
Слежу уже за вашей группой и блогом на протяжении 4-х лет (вся в родинках и дети тоже). Так как сама столкнулась лично с этим диагнозом 5 лет назад, но в моей истории случился хэппиенд) диагноз был ошибочным. Но 3 месяца я жила с этим, сами понимаете как. Прочитав много информации, перепроверили стекла в ****** с имуногистохимией- диагноз шпиц-невус (перед этим была проведена операция в **** с широким иссечением на нижней части голени, там же был поставлен диагноз- узловая меланома ).
Как сказал ********, что у шпиц-невуса одинаковая морфологическая картина как у узловой меланомы первой стадии, и отличить ее может только опытный морфолог.

Но эта было моя история, а теперь история моей близкой подруги Ольги с точностью до наоборот!
Она заметила , что на спине в области поясницы что то зацепила, это была маленькая родинка 3мм. Родинка кровоточила, как я понимаю, это уже началось изъязвление. Мне сразу не позвонила и пошла к косметологу для удаления😞.
Слава богу у косметолога был дерматоскопкоп и она отправила ее к онкологу.
Сразу позвонила мне и рассказала.
Пошла на прием к ****** (фамилия мне не известна, но, видимо, звезда. прим Дядя Вадик), тот удаляет только лазером (40 лет стажа) и почти всегда без гистологии😞 так уверен в себе. Но ей он сказал, что родинка нормальная, но он удалит ей лазером и тут нужна гистология ( меня очень насторожило это).
Я озвучила Ольге свое мнение, что если он ей сказал делать гистологию, значит его что то насторожило ( т.к. он всегда делает без нее).
Решили удалить у местного онколога хирургическим путём, он сказал что тоже ни чего плохого не видит и 30 апреля удалил, отступив не много.
Гистологию делали в нашей местной больнице, диагноз поставили 1 июля  — обычный невус. Но онколог, почему то, сказал что не доверяет местным морфологам и отправил в ****** перепроверить.

Ольга отвезла стекла 5 июля, ей сказали позвонят в течение 10 дней.
Месяц никто не звонил, сама поехала 6 августа , ей дали справку на руки……

МЕЛАНОМА! ШОК!
«Эпителиоидноклеточная пигментная злокачественная меланома с большим числом митозов, слабой лимфоидной инфильтрацией. Уровени инвазии по Кларку-4. Бреслоу не менее 1мм.» Изъязвления не определить .

Сразу попала в руки к ****** (видимо тоже «звезда» прим Дядя Вадик). Тот сказал, как и всем)):
— не переживайте, раз за 3 месяца ни чего не случилось, значит все хорошо, ни чего не делайте, не читайте ни чего, ни кому не говорите. Но надо сделать повторную операцию по иссечению дополнительного куска ткани.
Операцию провели быстро 11 августа, ждем сейчас еще одной гистологии.

Я опять переживаю все это заново, т. к. понимаю с чем Ольга имеет дело и что на наших врачей с этой болезнью рассчитывать не стоит.
Я рекомендую ей срочно делать биопсию сторожевых узлов, но наши «врачи» парят ей и ее мужу мозг, что ни чего делать на этой стадии 2А не надо.
Ольга задала вопрос ****** про лимф. узлы, он сказал:
— Это тонкий вопрос, мы не можем узнать куда могло пойти, в какие именно.
Я Ольге говорю, сдай анализ на Б-Раф, что бы знать. А врачи ей говорят, что не возможно сделать из ее материала (что за бред 😱) что это делается когда у тебя уже метастазы 😱 я говорю срочно пэт, а они опять  — вам сейчас это не надо, 😭 наверно потому что только операция была ? Но хотя бы мрт, они ничего не назначают.

Что нам сейчас делать в первую очередь?

Добрый день, Ксю!

В первую очередь прочитать вот это Лечение меланомы в Израиле. Отзыв Потом положить болт на мнение этих великих специалистов и сделать БСЛ

2. БРАФ делать не нужно (на данный момент)

3. ПЭТ КТ сделать обязательно (через три недели после широкого иссечения)

Врачи могут парить мозг сколько угодно, просто когда не дай бог обнаружится в лимфоузле метастаз, они разведут руками и скажут «ну извините. Так всегда бывает + я не увидел в результатах гистологии митотического индекса

а, стоп! «злокачественная меланома с большим числом митозов» — это показывает агрессивность опухоли, правда должно быть указано точное количество митозов на кв/мм, но так как даже точную толщину не смогли установить «Бреслоу не менее 1мм» — то вообще выводы лаборатории можно под сомнение поставить.

Вот это меня и напрягает все (

Касательно вас. А не надо париться — надо пойти и удалить. Касательно вашей подруги… у нас демократия и каждый решает как поступить сам. Информации полно.

А может диагноз тоже ошибочный, как у меня?

Ошибка может быть в толщине. Они же не уверены ни в чем. Я по гистологии верю только ему Меланома и снова гистологические реалии пухлый такой, на повара похож. За 5 лет уже сто раз убеждался.

Ещё один вопрос) а можно стекла отправить в Израиль пересмотреть ? Или это не нужно ? Получается что ей тут надо ещё хотя бы три недели быть чтоб пэт и кт сделать . Хочет на этом сэкономить . Пока ждём пэт может и отправить ? А потом мчать в Израиль . Надо ещё $ теперь собрать .

Доброе утро!
Если собираетесь в Израиль, то стекла пересматривать не нужно. Там в любом случае это сделают.
Если нет, то вот http://www.assuta-moskva.ru

ПЭТ КТ, конечно, делается в России.

***************************************************************

Ну, короче, в результате гистология была отправлена на пересмотр в Израиль. В начале сентября дома была сделана ПЭТ КТ (ничего, к счастью, не обнаружившая) и где-то в середине сентября Ольга с мужем улетели в Тель Авив.

10 октября 2016.

—  Ксю, добрый день, как там у вас дела на фронте?

— -Добрый . Ждём гисту . У них праздник там сейчас) может вы знаете сколько этот НГ у них вообще дней ?
Вчера Леонид сказал у нас ещё выходные ( а уже 16 дней Операции (
Тут уже весь наш город ждёт гистологию ))))

— Ясно . Там не только Новый Год, там сразу несколько праздников (и не только) накладывается. Новый Год, Судный день и еще «праздник шалашей» (я так и не понял что это такое). Но скоро все закончиться должно

— — Понятно )))) ну ждём тогда . мы уже все на иголках .
Зато я попросила Ольгу показать фото своего уха с родинкой Гутману ))) он конечно сказал по фото консультацию не даёт , но в ней ничего плохого нет .

— Тоже хорошо . Ксения, ну и как у них там прошло то всё? Ну в двух словах

— — У них все отлично они всем очень довольны. Спасибо вам ещё раз за все. Конечно по прилету были проблемы — мы им бронь на квартиру через букинком делали ) по приезду на место их там никто не ждал на кВ. Дверь было не открыть ( они четыре часа стояли без воды. В итоге они позвонили Леониду, он послал за ними машину, машина приехала ) и тут же в неё врезалась тетка Дима был водитель .

Их отвезли на кВ . Их все устроило. Они помогли снять бронь с букинга ) что бы деньги не сняли . Вот такой был первый .день ) вот фото первой кВ . Жесть конечно Стройка рядом прямо ))) Оля пока там стояла 4 часа все плакала ))) когда Дима водитель приехал ) сказал а что вам не нравится ?)))) это мол элитный район в старом городе )))

Квартиры через "букинг"

Квартиры в элитном районе Тель Авива через букинг

(на фото совершенно левый человек и не менее левые автомобили. прим. Дядя Вадик)

— Таак, о какие подробности. Ну он прав. Дело в том, что элитность оценивается не столько постройкой, сколько расположением.
Ну и конечно на букинге про «окружающую среду» ни слова не было?

— Был отзыв один не очень ) и все. А мы что то не спросили у гугла ((( потом мне как муж стал кидать фото и отзывы…

 

18 октября 2016г.

Результат.

Гистология после операции.Ну вот, для меня ситуация с двумя метастазами в л/у совершенно уникальна. По этому я и фотку господина Вакнина поместил на картинку. Не, конечно, я не исключаю, что онкологи скажут  — мол ничего странного тут нет и мы с таким каждый день встречаемся, но повторюсь, я вижу такое впервые.

ИТОГ: T2N1aM0  — стадия 3B.

Рекомендации профессора Гутмана:

Стандартное лечение на данном этапе включает радикальную диссекцию поверхностной части паха, а затем профилактическую иммунотерапию. Данная операция связана со значительным риском лимфедемы конечности, с необходимостью в дренажах и эластичном носке вдоль конечности, а также с повышенным риском инфекции в данной конечности. К тому же, останется очень длинный рубец и узкий круг вариантов лечения для самой паховой области.

Присутствует научное исследование, результаты которого пока не опубликованы, проводящее сравнительную характеристику между данной радикальной операцией и наблюдением посредством УЗИ. Ввиду этого, является приемлемым принять решение о наблюдении без дополнительной операции для такого маленького метастаза, поскольку возможность появления метастазов в дополнительных лимфоузлах – очень мала.

Без операции — потребуется наблюдение посредством УЗИ каждые 4 месяца в ближайшие три года.

К тому же, на сегодняшний день существует лечение препаратом Ипилимумаб – Anti ACTL4 в качестве вспомогательного лечения меланомы с высокой степенью риска. Лечение доказало себя в качестве лечения с целью снижения риска рецидива меланомы.

Рекомендации:
1. Взвесить варианты радикальной операции левой части паха (стандартное лечение) в противовес тесному клиническому и сонографическому наблюдению за паховой областью.
2. Консультация врача – онколога на предмет вспомогательного лечения препаратом Ипилимумаб – Anti ACTL4.
3. Тесное наблюдение врачом – специалистом в области меланомы будет обязательным в ближайшие годы.
4. Желательно избегать беременности, по крайней мере, в ближайшие два года.

***********************************

Заключение:

Ну, во-первых, вы конечно спросите меня при чем тут Путин? Ну а как, если врач с сороколетним стажем удаляет родинки лазером без гистологии, в этом естественно виноват президент, плеяда министров здравоохранения и конечно же коррупционеры из Газпрома (Миллер, однозначно).

Второе. Махать шашкой и утверждать, что любая меланома толщиной более 1 мм требует Биопсии сторожевых лимфоузлов (а тем более при наличии митозов и изъязвления) мы не будем, ибо надоело.

Третье. Я несказанно рад тому, что УСПЕЛИ, ибо хоть этих метастазов и два, но они на столько малы и к тому же капсулированы, что все таки шансы на победу очень велики.

Четвертое. Вы обратили внимание на размер родинки?

Пятое. Про ПЭТ КТ через три месяца — это очень образно, на самом деле. Решает врач такие вещи.

Шестое. Про букинг это уже далеко не первый такой «отзыв». Да, я прекрасно понимаю, что экономия прежде всего, но будьте готовы вот к таким «поворотам». Ну и перенося этот опыт на разнообразные «медбукинги» я думаю что нормальный человек сделает для себя определенные выводы.

Седьмое. Этот случай интересен еще и тем, что в процессе общения мне довелось подискутировать с двумя врачами — один из которых оказался откровенным «врачеботом» махающем шашкой и зазывающим всех в Германию, а со вторым был очень интересный и познавательный диалог, который лег в основу следующего поста (через пару дней будет).

Восьмое. Истории у меня есть еще. Новостей по меланоме тоже много, но я сейчас занят очень глубокой переработкой блога и просто не могу все сразу осилить (щупальцев не хватает, да и в сутках всего 24 часа). Скоро все войдет в привычное русло.

Стоимость мероприятия

Кровь — 180$
Ревизия ПЭТ КТ — 550$
Консультация профессора Гутмана — 620$
Предоперационная подготовка — 280$
Лимфосцинтиграфия — 1450$
Биопсия сторожевых лимфоузлов — 12880$
Послеоперационная гистология — 550$
Сопровождение — 500$
ИТОГ: 17000$

Ну и совсем последнее:

Конечно же я надеюсь, что у пациентки нашей все будет хорошо, в независимости от выбранной доктрины дальнейшего лечения.

и

Желаю вам граждане иметь таких друзей/подружек.

Все. Не болейте!

2 комментария

  1. Здравствуйте, Вадим. Я бы хотела отправить Вам сообщение, но не разобралась на сайте, как с Вами связаться? Пишу в комментарии, а надежде что прочтете и дадите обратную связь. Заранее благодарю, Александра, г. Перт, Западная Австралия.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *