Практические рекомендации по лечению меланомы

Лечение меланомы. Практические рекомендации

 Публикую преинтереснейший и препознавательнийший манускрипт, под редакцией московских и санкт-петербургских корифеев от меланомной онкологии. Все свеженькое, можно сказать, только из печки, т.е. 2016г.

Коричневым выделено то, что изменилось по сравнению с 2015 г

ЧТО ДОБАВИЛОСЬ В 2016Г

1. Таргетная терапия (при наличии мутаций) наконец-то встала на первое место, а химиотерапия потеряла пальму первенства. Т.е. можно вообще смело требовать назначения Зелборафа/Тафинлара , да еще и с МЕК ингибиторами.

2. Описан Иматиниб для лечения пациентов с мутацией С-КИТ.

3. Подробно расписан алгоритм лечения при поражении ГМ.

4. Уточнено, что облучать первичную опухоль перед удалением не нужно (это маньяков из Обнинска касается, которым дай волю, дык они все на свете облучат)

5. В диагностику включено определение ЛДГ

ЧЕГО НЕТ И ЧТО НЕ ИЗМЕНИЛОСЬ

1 Показания к БСЛ остались на уровне > 1.5 мм , т.е продолжается утверждение того, что до 1,5 мм метастазов в лимфоузлах быть не может в принципе, что в корне расходится с результатами ASCO 2016, где наоборот фактически снижен порог до 0,75 мм.

2 Ну и ни слова про ANTI PD-1 (вообще).

После текста будет ссылка на оригинал, который можно запросто распечатать и хранить для потомков (а скорее, для того, чтобы при очередном посещении онколога положить ему на стол).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ
МЕЛАНОМЫ КОЖИ

ДИАГНОСТИКА

Обязательное обследование:

• физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых
слизистых, пальпация периферических лимфатических узлов;
• дерматоскопия может быть использована с целью дифференциальной
диагностики специалистами, имеющими соответствующую квалификацию
и опыт интерпретации полученных данных;
• рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции
(флюорография недопустима!);
• УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшин-
ного пространства и малого таза.
Определение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназа) при метастатической меланоме

Дополнительные методы (при наличии показаний):

• КТ органов грудной полости;
• КТ / МРТ органов брюшной полости с в / в контрастированием;
• КТ / МРТ головного мозга с в / в контрастированием;
• радиоизотопное исследование костей скелета;
• ПЭТ или ПЭТ / КТ для выявления отдаленных метастазов (начиная с III стадии).

СТАНДАРТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Морфологическое подтверждение диагноза «меланома» является обязательным.

Стандарт гистологического исследования первичной опухоли:

• определение максимальной толщины опухоли в мм по Бреслоу;
• определение уровня инвазии по Кларку;
• указание о наличии или отсутствии изъязвления первичной опухоли;
определение митотического индекса (количество митозов на 1 мм2) при
толщине опухоли до 1 мм включительно;
• наличие транзиторных или сателлитных метастазов;
• нейротропизм;
• десмоплазия;
• оценка краев резекции на наличие опухолевых клеток.

Стандарт гистологического исследования метастазов меланомы в регионарные лимфоузлы:

• количество удаленных лимфатических узлов;
• количество пораженных лимфатических узлов;
• характер поражения лимфатических узлов:
– частичное поражение (количество лимфатических узлов);
– полное поражение (количество лимфатических узлов);
– прорастание капсулы (количество лимфатических узлов).
Выполнение молекулярно-генетического исследования опухоли на наличие BRAF-мутации рекомендуется, начиная с III стадии.
Определение мутаций BRAF V600 в опухолевой ткани должно проводиться только в сертифицированных лабораториях. (данный пункт исключен в 2016 г )

СТАДИРОВАНИЕ

В настоящее время стадирование меланомы кожи (МК) проводится согласно TNM / UICC (7‑ое изданию Классификации злокачественных опухолей 2009 2010 года)

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ

Лечение локальных стадий заболевания (I‑II)

Радикальное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей являетсяобязательным этапом лечения локальной меланомы кожи.
• Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно толщины опухоли. В настоящее время общепринятыми отступами для уже установленной стадии являются следующие:
– 0,5 см для меланомы in situ;
– 1,0 см при толщине опухоли по Breslow 1‑2 мм;
– 2,0 см при толщине опухоли > 2 мм.
• Модифицированные варианты резекции возможны для сохранения функции примеланоме кожи пальцев или кожи ушной раковины.
• Для определения толщины опухоли возможно на первом этапе использование эксцизионной биопсии пигментного образования с отступом не более 0,5 см. Вслучае подтверждения диагноза МК рубец после биопсии иссекается с большим отступом в сроки 4-8 недель (было 1‑3 недели.)
Если эксцизионная биопсия не проводится из‑за очевидности диагноза, отступы от видимых краев опухоли никогда не следует расширять более чем на 3 см, так как без точных знаний микростадии это будет приводить к излишним манипуляциям, связанным с закрытием п / о раны (например, различным видам сложной пластики).
• Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии или проведение предоперационной лучевой терапии на регионарные лимфатические узлы и зоны первичной опухоли.
Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) с последующей регионарной лимфаденэктомией при его поражении является необходимой процедурой при толщине опухоли > 1,5 мм, проводимой только в специализированных учреждениях.
• В отсутствие возможности выполнения БСЛУ следует максимально тщательно исследовать регионарные лимфоузлы, используя УЗИ для навигации на подозрительный лимфатический узел с последующей тонкоигольной пункцией и цитологическим исследованием.
• В настоящее время разработаны подходы к адъювантной терапии больных меланомой кожи высокого риска метастазирования. При проведении лечения следует руководствоваться рекомендациями, приведенными в Приложении 1 (при отсутствии противопоказаний).
В рутинной практике не рекомендуется использовать с профилактической целью химиотерапию.

Лечение меланомы кожи III стадии

Обязательное лечение:

• адекватное иссечение первичной опухоли (если не было выполнено ранее);
• регионарная лимфаденэктомия должна выполняться всем пациентам;
• адъювантную иммунотерапию меланомы кожи следует проводить больным согласно рекомендациям, приведенным в Приложении 1 (при отсутствии противопоказаний);
• приоритетным является участие пациентов в клинических исследованиях;
проведение химиотерапии в адъювантном режиме не рекомендовано.

С целью снижения частоты локальных рецидивов (без влияния на общую выживаемость) возможно проведение профилактической послеоперационной лучевой терапии с воздействием на зону удаленных регионарных лимфоузлов при их массивном поражении,  характеризующимся:

• вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов;
• прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;
размерами пораженного лимфатического узла более 3 см. (исключено из рекомендаций 2016)

Лечение рецидивов меланомы

После оценки распространения опухолевого процесса проводится соответствующее
лечение (см. Алгоритмы диагностики и лечения).

Лечение меланомы кожи IV стадии и нерезектабельной меланомы кожи III стадии

Обязательное лечение

При выборе тактики лечения пациентов с метастатической меланомой рекомендуется выполнение молекулярно-генетического исследования опухоли на наличие BRAF-мутации.
При отсутствии BRAF-мутации возможно проведение молекулярно-генетического исследования опухоли на наличие c-Kit-мутации. Определение мутаций в опухолевой ткани должно проводиться только в сертифицированных лабораториях. Для анализа  предпочтительно использование метастатической опухоли.
Оптимальным лечением для пациентов, имеющих в опухоли активирующую мутацию BRAF V600, является назначение препаратов из группы ингибиторов BRAF-киназ: вемурафениба или дабрафениба, а также их комбинаций с ингибиторами MEK. Лечение проводится до прогрессирования заболевания или развития выраженных токсических явлений.

Лечение меланомы у пациентов с BRAF мутациейВ рандомизированных исследованиях эти препараты продемонстрировали значительно более высокую частоту объективных ответов и статистически значимое преимущество в отношении общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания в сравнении с дакарбазином.

Учитывая особый профиль
нежелательных эффектов этих препаратов, в частности риск развития плоскоклеточного рака и других опухолей, лечение должно проводиться под контролем специалистов, имеющих опыт работы с этими препаратами.

При подозрении на развитие плоскоклеточного рака или кератоакантомы необходимо их хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием, при этом терапия ингибиторами BRAF может быть продолжена без перерыва в лечении и / или без редукции дозы препарата.
Препарат Траметиниб, относящийся к группе ингибиторов МЕК, также показал преимущество над стандартной химиотерапией у пациентов с мутацией гена BRAF. Однако использование его в монорежиме не рекомендуется в связи с более низкой эффективностью по сравнению с ингибиторами BRAF. В то же время одновременное  назначение ингибитора BRAF и ингибитора МЕК приводит к улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения в сравнении с монорежимами этих препаратов. Следует отметить, что комбинация двух препаратов снижает частоту кожной токсичности и вероятность развития на фоне лечения плоскоклеточного рака.

Для пациентов, в опухоли которых выявлена мутация в гене c-Kit, в случае
местнораспространенной неоперабельной или метастатической меланомы кожи
возможно назначение иматиниба в дозе 800 мг в сутки (400 мг 2 раза в день).
Лечение проводят до прогрессирования заболевания или признаков непереносимости терапии.

При выборе метода лечения приоритетным является участие пациентов в клинических исследованиях. На практике для первой линии терапии диссеминированной меланомы кожи могут быть использованы следующие стандартные режимы. (изменено в 2016 г на два предложения ниже)

При отсутствии возможности обеспечения таргетными препаратами, а также при
наличии противопоказаний к их использованию для лечения диссеминированной
меланомы кожи могут быть использованы стандартные режимы химиотерапии. Химио-
терапия остается стандартным методом лечения пациентов без BRAF / сKIT-мутаци

Дакарбазин, Темозоломид - схема лечения . Меланома. Монотерапия

При медленно прогрессирующей метастатической и / или местнораспространенной меланоме (чаще всего это М1а – М1b стадии) у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 12‑24 недель при отсутствии противопоказаний, независимо от статуса мутации BRAF, возможно использование препарата ипилимумаб после прогрессирования болезни на фоне стандартной терапии или в случае ее непереносимости.

Ипилимумаб является ингибитором антигена 4 цито-токсического Т-лимфоцита (CTLA 4) и относится к категории иммуно-онкологических препаратов. Ипилимумаб используется в дозе 3 мг/кг в/в капельно каждые 21 день в в виде 90-минутной инфузиии каждые 3 недели (1-я, 4-я, 7-я и 10-я недели), всего 4 введения (объединенный анализ данных продемонстрировал 17 %-ный показатель 7‑летней общей выживаемости среди всех пациентов с метастатической и / или местнораспространенной формой меланомы, получавших ипилимумаб).

Первое контрольное обследование рекомендуется проводить на 12 неделе от начала лечения (при отсутствии клинических признаков выраженного прогрессирования). Учитывая  возможность развития аутоиммунных нежелательных явлений (диарея, колит, гепатит, эндокринопатии, дерматит) необходимо их своевременное выявление и активное лечение в соответствиис общепринятыми алгоритмами (см. Инструкцию к препарату, журнал Практическаяонкология, Т. 17, 2, 2016

Алгоритм выбора тактики лечения больных с метастазами меланомы в головном мозге должен опираться на следующие критерии

(тут практически все новое, вернее, подробнорасписанное):

• экстракраниальное распространение заболевания и его контроль;
• размер метастазов в головном мозге (больше или меньше 3 см);
• количество метастазов в головном мозге (солитарный мтс, олигометастати-
ческое поражение, множественные мтс);
• общее состояние по шкале Карновского (более 70, менее 70);
• расположение метастазов в функционально значимых частях мозга;
• наличие или отсутствие неврологической симптоматики.
Открытая хирургическая операция имеет преимущества перед стереотаксической
радиохирургией у пациентов с очагами, расположенными в функционально незначимых
частях мозга размером более 3 см при ожидаемой продолжительности жизни (без учета
влияния метастатического поражения головного мозга) более 3 месяцев. Дополнитель-
но после хирургического лечения возможно проведение сеанса стереотаксической
радиохирургии на операционную полость для улучшения локального контроля.
При поражении функционально значимой части мозга предпочтение может
быть отдано стереотаксической радиохирургии.
При олигометастатическом поражении головного мозга (3–10 очагов) размерами до 3 см каждый стереотаксическая радиохирургия может иметь преимущества в сравнении только с лекарственным лечением или с облучением всего головного мозга.
Сообщения о роли лучевой терапии при множественном поражении головного мозга или его оболочек противоречивы. Эта процедура может быть предложена пациенту для облегчения неврологических симптомов при множественных метастазах в головном мозге.

Для лекарственного лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга могут использоваться следующие препараты и комбинации:

• вемурафениб 960 мг перорально 2 раза в день (при наличии BRAF-мутации);
• дабрафениб 150 мг перорально 2 раза в день (при наличии BRAF-мутации);

дабрафениб 150 мг 2 раза в день ежедневно + траметиниб 2 мг 1 раз в день
ежедневно (при наличии BRAF-мутации);
• вемурафениб 960 мг 2 раза в день ежедневно + кобиметиниб 60 мг 1 раз
в день с 1-го по 21-й день (7 дней перерыв) (при наличии BRAF-мутации)

• темозоломид 150 мг / м2 в 1‑й – 5‑й дни 28‑дневного цикла, если ранее пациенту проводилась химиотерапия, и в дозе 200 мг / м2 в том же режиме, если химиотерапия проводится впервые;
• или лечение производными нитрозомочевины (ломустин, кармустин, арабинопиранозилметил нитрозомочевина, фотемустин).

Сведения о необходимости назначения лекарственного лечения после хирургического или лучевого воздействия на солитарный метастаз в головном мозге противоречивы. Тщательный контроль и начало терапии в случае появления признаков прогрессирования заболевания может быть более оправданным, чем назначение терапии в «адъювантном» режим

ВОЗМОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ  НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ

• Хирургическое удаление метастазов может быть проведено в отдельных случаях у больных с хорошим соматическим статусом и изолированным опухолевым поражением. Также возможно удаление оставшихся опухолевых очагов при эффективности системной терапии.
Радиохирургическое лечение.
• Возможности паллиативной лучевой терапии рассматриваются при наличии поражения головного мозга или при симптомном поражении костей, мягких тканей и лимфоузлов.
• Для пациентов с особым типом изолированного метастазирования в виде поражения кожи и / или мягких тканей конечности может быть рекомендован метод изолированной перфузии конечности, который выполняется в специализированных центрах (ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, ФГБУ НИИ онкологииим. Н. Н. Петрова МЗ РФ).
• Проведение полихимиотерапии с включением дакарбазина, препаратов платины (цисплатина и карбоплатина), винкаалкалоидов, препаратов нитрозомочевины, таксанов может увеличить частоту объективных ответов, но не приводит к увеличению времени до прогрессирования или выживаемости больных. При этом полихимиотерапия может быть использована у отдельных больных при наличии симптомных метастазов и при статусе ECOG ≤ 2. Применение химиоиммунотерапии (сочетание дакарбазина, цисплатина, винкаалкалоидов, препаратов нитрозомочевины с интерфероном-альфа и / или интерлейкином-2) сопровождается значительным увеличением частоты объективных ответов на лечение, увеличением времени до прогрессирования, но не продолжительности жизни больных. Ввиду токсичности данное лечение должно проводиться в специализированных центрах у отдельных больных.

Наиболее распространенные схемы полихимиотерапии:

Меланома схемы полихимиотерапии

НАБЛЮДЕНИЕ

На сегодняшний день нет единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за больными с меланомой кожи. Всем больным рекомендуется избегать солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких‑либо изменений. Основываясь на рисках возникновения прогрессирования болезни, рекомендуется следующий график обследований.

Наблюдение за больными с очень низким риском прогрессирования заболевания (стадия 0)

Рекомендованы ежегодные физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов.

Больные с низким риском прогрессирования (I‑IIA стадии)

Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно. Проведение инструментального обследования только по показаниям.

Больные с высоким риском прогрессирования заболевания (IIB – III стадии и IV стадия после удаления солитарных метастазов)

Наблюдение за данной группой больных, не имеющих клинических признаков заболевания, рекомендовано не реже 1 раза в 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет, затем ежегодно.

Обследование включает в себя:

• физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов;
• инструментальное обследование (РГ ОГК, УЗИ органов брюшной полости, периферических и отдаленных лимфоузлов); по показаниям: КТ органов грудной клетки, КТ / МРТ органов брюшной полости;
• у пациентов с впервые выявленными отдаленными метастазами рекомендовано выполнение КТ или МРТ головного мозга с в/в контрастированием для исключения метастатического поражения головного мозга.

Алгоритм лечения и диагностики меланомы кожи:

Алгоритм лечения и диагностики меланомы кожи

Адъювантное лечение меланомы кожи. Рекомендации.

Адьювантное лечение меланомы кожи.

Источник: Оригинал 2016

В вышеуказанном источнике вы можете сравнить то, как менялись подходы к лечению и диагностике меланомы с 2012 по 2015г.

Я отмечу лишь то, что во-первых, Биопсия сторожевых лимфоузлов с 2012 г оказывается присутствует в данных рекомендациях! А во-вторых, показания к ее применению изменились с >1 мм в 2012г, на >1.5 мм в 2015 и в 2016 остались без изменений. Т.е. пациентам попавшим вот в такую ситуацию: Лечение меланомы в Израиле. Биопси сторожевых лимфоузлов. Отзыв , никто и ничего как не предлагал, так предлагать не будет — ну не подходят такие случаи под «статистику» и видимо никому не интересны.

И еще пара замечаний :

С 2012г в рекомендациях присутствуют фразы:

  1.  «Физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых, пальпация периферических лимфатических узлов» — для особо продвинутых врачей поясняю, что это означает осмотр ВСЕХ кожных покровов пациента, а не только того места, где находится показанная пациентом подозрительная родинка. Т.е. вот такого не должно быть в принципе: Меланома. Профилактика. Или зачем нужны дерматологи
  2. «Определение митотического индекса (количество митозов на 1 мм2) при толщине опухоли до 1 мм включительно» — т.е. данный параметр ДОЛЖЕН быть в вашем гистологическом исследовании. Правда мне не понятно , почему только до 1 мм. Видимо есть секретные данные о том, что начиная с 1,1 мм митозы пропадают и не имеют уже никакого значения.
  3. Химиотерапия в адъювантном режиме не применяется.

Получается, что ВСЁ уже давно описано и расписано, нужно только применять сие на практике, да только получается, что те, кому адресован сей монументальный труд, либо читать не умеют, либо просто кладут на это дело болт.

Но, как  говорится, «Кто предупрежден, тот вооружен»!

 

СПИСОК КОРИФЕЕВ,
которые и разрабатывали данные рекомендации

  • Председатель:
    Демидов Л. В., ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, МоскваЭкспертная группа:Булавина И. С., ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной онкологический диспансер», Екатеринбург
  • Гладков О. А., ООО «Эвимед», Челябинск
  • Зинькевич М. В., СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический
    диспансер», Санкт-Петербург
  • Марочко А. Ю., ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский
    университет МЗ РФ, Хабаровск
  • Новик А. В., ФГБУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ России, Санкт-Петербург
  • Носов Д. А., ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, Москва
  • Орлова К. В., ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, Москва
  • Проценко С. А., ФГБУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ РФ, Санкт-Петербург
  • Самойленко И. В., ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, Москва Хамидуллин Р. Г., ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический
    диспансер», Казань
  • Харатишвили Т. К., ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, Москва
  • Харкевич Г. Ю., ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, Москва
  • Яргунин С. А., ГБУЗ КОД No 1 КК, Краснодар

Корифеи в 2016 остались без изменений 🙂

Тут будут соц сети пропавшие при обновлении (косяк)

155 комментариев

  1. Все поняли, огромное спасибо ответившим! (И головной убор, и солнцезащитные очки, и крема от солнца, даже одежда с защитой от ультрофиолета — это выполняется конечно).
    Всем здоровья!

  2. В догонку: я просто размышляю, на уровне обывателя конечно:
    есть определенный факт наследственности в онкологии;
    у многих есть дети, и вот тут подумалось —
    если нет распространенных при меланоме мутаций в генах, возможно, что снижается и риск наследственности для потомков? Или никак не связанно?
    Т.е. BRAF, c-cit, NRAS/KRAS и т.д . -всегда приобретенные мутации или могут быть врожденными?

    1. Могут быть как приобретёнными, так и врождёнными(наследственный фактор). Это касается ОНКОЛОГИИ в целом, не только меланомы. Так c-kit, NRAS\KRAS, часто встречаются при других видах онко заболеваний. Есть много комментов на тему генпредраспол. в блоге, просто разбросано по разным постам. Штатники строят на этом стратегию вероятной выживаемости пациента, вопрос наследственных мутаций поднят давно,но проблема в том, что настоящую работу могут провести только отдельные лаборатории(само широкое определение наличия мутаций) и их немного. Остальные — «страшилка и дурилка для клиента» и ещё один способ заработать на нём. В СССР , «спасибо Сталину» слово генетика долгое время было почти под запретом. А сегодня страна имеет население, которое только примерно знает от чего померли предки(если была у них онкология). Если 2 и более члена семьи оставляют этот мир в результате онкозаболевания , при этом либо разные формы рака ,но та же мутация, либо один вид онко, то на лицо наследственный фактор. Случай Чернобыля или Японии следует рассматривать отдельно. Это не в тему. Вопрос в том , нужна ли ребёнку «карта родинок» с рождения , нужно ли мужчине делать колоноскопию раз год или полгода ,начинать это в 40 -45-50 лет решает онколог,имея на руках генотест пациента и историю заболеваний в семье. Я тут специально не использовал терминологию, чтобы всем было понятно.

  3. Здравствуйте! Подскажите как быть? Удаляли родинку лазером, по гистологии меланома in situ под вопросом, отправили на ИГХ и уже 9-ю неделю нет результата. Может стоит сделать иссечение? Сам шрам вишнёвого цвета, не светлеет уже 2 месяца.

      1. ИГХ делают уже 21 день, а до этого материал просто лежал 3 недели. Врач из косметологии сказал что отправили на доп. исследование (или он так думал), а на самом деле патологоанатомы ждали оплаты или направления от онколога. Я просто в шоке от нашей медицины. Ещё вопрос, невус был 3*2 мм, а потемнение около 1 мм, я видел что родинку вырезали всю за раз, но что если лазером задели клетки М. и они пошли по организму? Просто у меня на шее справа увеличены ЛУ самый большой 1,3*0,6 по УЗИ, хотя невус на левой голени. Спасибо Вам за сайт и поддержку больных! Здоровья и жизненных сил!

        1. Так, во-первых, вернемся к шраму. У всех сие индивидуально и то, что он «не светлеет «, никаким показателем не является.
          По поводу чего и как задели при удалении лазером, я ничего сказать не могу.
          Лимфоузлы увеличены, скорее всего, по другой причине. Далеко слишком. Уши, зубы не болели у вас в последнее время?

          1. Вадим очень верно сказал про индивидуальность отклика организма у каждого человека. Нет стандартного,есть общность на которой базируются онкологи. Поэтому в который раз повторяю, смотрите на своего лечащего и если он слишком стандартен и консервативен(это я о методах лечения и т.п.) стоит получить второе мнение. Тут даже не о гистологии с патологией речь(ошибках определения), речь о протоколе и внимательности врача. Андрей, у Вадима к вам правильный вопрос(зубы и пр.), добавлю, при мононуклеозе наблюдается увеличение шейных узлов ,проходит медленно. Голень… на конкретном случае видел,что до области шеи-головы дошло через 3-4 года(при лечении). Но опять же,конкретный случай и только Эрвой в «копилке» доктора,на то время. Там 2я переходящая в3ю была. Так что наблюдайте и наблюдайтесь,раз попали в зону риска. Всего доброго!

          2. Как раз ничего и не болело. У меня появились непонятные уплотнения под кожей живота, рядом была подозрительная родинка, которая раньше чесалась иногда и пару раз кровоточила. Я пошел к онкологу, говорит может липома быть. На УЗИ уплотнения эти не видели, они немного покалывали, или болели при надавливании, но через 2-3 дня боль проходила. Онколог обратил внимание на невус на ноге, но только потому, что он мог травмироваться. А через месяц я обнаружил эти ЛУ. Короче даже не знаю куда копать. И шея болит — больно поворачивать, нога немного покалывает и результатов нет никаких

        2. Андрей, можите ли вы забрать в МЦ ,где удаляли родинку стёкла(блоки). Если они есть или оттуда ,куда послали на проверку? Если конечно блоки есть. Отправте блоки в Москву в Ассуту(предств.) на перепроверку. Подробности см. у Вадима. В любом случае надо сделать пэт-ст организма,раз у вас такая неуверенность и от медиков нет результата по гистологии и патолологии. Что касается ощушений,то это даже на нервной почве может возникнуть. Вам сказали может лифома,это надо тоже лечить срочно. Тут и анализ крови расширенный не помешает. Но лифома идёт по совершенно другой линии,протокол да ещё в России консервативный(химия). Так что ,не доводя себя до инфаркта мыслями,сделайте проверки,какие сможите.

          1. Здравствуйте! Результат ИГХ готов, онколог сообщил по телефону, что нет м., пойду сегодня уточнять что делать с моим вишнёвым рубцом. Сдал анализ лдг и с100, наверное для самоуспокоения, знаю что онкомаркер не информативен. Сам немного успокоился. Онколог говорил о липома (жировике). Но опять же читал кучу случаев когда МТС ошибочно принимали за всякие фибромы и жировики.

          2. Андрей,добрый день,извините,я решил ,что вы просто не ту букву «поставили» и поэтому ,выше,говорил о лифоме(онкология), а вы жировик(липому) имели ввиду. Я к латинским названиям привык(вернее теперь это английский).

  4. привет!
    Глория хороший вопрос задала, вопрос давно висит не обнозначный по Генной наследственности, есть куча КИ по данной теме, найду и скину чтобы посмотрели что делается в Мире …

  5. привет!
    вот даже чтобы далеко не ходить:
    NCT00849407
    NCT00445783
    NCT00339222
    NCT00450593
    списки большие на эту тему, нужно все смотреть и общатся с клиниками кто проводит КИ, записыватся если это интересно…!
    вопрос не простой, ученые пишут что ген. предрасположеность присутсвует и дремлет до определенных моментов, пока пациент сам не провоцирует прогрессирование ! но это не значит что нужно сломя голову всех тащить на исследования, контроль в данном случае -это первый фактор обезопасить близких!

  6. Добрый день Дядя Вадик! КТ показало метастазы в печень, жёлчный, лимфоузел. Обратились в Польшу планировали принимать Опдиво, сдали анализы, знаю что билирубин в 10 раз выше нормы, сказали что лечение бессмысленно. Мама очень похудела и ослабла. Но всё ж что делать?

  7. Привет, Алексей я прости не читал историю твою полностью , но понять : гистологии проверили на мутации?, кроме КТ еще какую диагностику делали?, человек в возрасте печень и желчный могут и по себе иметь проблемы, вопрос очень серьезный и по этому все нужно перепроверять , поверьте по личному опыту , проставили приходишь делать диагностику КТ или ПЭТ и тебе сразу покажет проблемы в легких и ты начинаешь думать , все что угодно! а так у Вадима тут в блоге есть посты пошаговые как и что делать при таких сложных как у Вас моментах, поэтому читайте, советуйтесь с лечащим врачем и принимайте консолидированное решение!

  8. Здравствуйте Вадим,стал интересоваться мелономой после болезни младшего сына,в мае 2014 заметил у него на нижней трети левого бедра родину,она интуитивно мне не понравилась,потащил его к дермоонкологу,осмотрел сына всего дермаскопом и без и сказал ,,не хорошая,,вобщем в начале июня 2014 удалили,отступ 1см,края резекции чистые,через4 дня гистология:,прм,по Кларку 2ур,по бреслоу1,6мм,без,из,явления ст1 б,перепроверил в ронц Блохина кларк2,бреслоу1,5мм 1 б,без из,явления,потом УЗИ каждые 3 м-ца,2 раза в год рентген,один раз год пэт-кт,т.т.т 3 года о,к,Но про бслу я не знал в Блохина промолчали,есть ли смысл делать его сейчас? В крае у нас про это и не слышали.растолкуйте по инфе вроде поздно,прошло 3 года,а как в реалиях?.заранее спасибо

  9. Простите,если я понял правильно , сейчас у сына ремиссия, обследования ничего нового не показывают? Если это так ,то особого смысла в сентинель-биопсии не вижу. Отвечаю не за Вадима,это чисто моё субъективное мнение. В России данную процедуру не делают,а ехать и тратить деньги забугром ,когда могут потом понадобиться, когда уже 3 года прошло и «чисто». Это вопрос…Можно спросить ,ваш сын старше 20 или младше, чем меньше вес,тем тщательнее следить за этим надо.(вес, анализ крови). Этот блог «набит» рекомендациями ,как одеваться, какой крем использовать(солнцезащитный) и т.п.

    1. Алекс, мы тут уже «разрулили» всё.
      По факту, на сегодняшний день требуется только стандартное обследование и все. Я просто не успел на комментарий ответить.

  10. Здравствуйте, подскажите пожалуйста. У мамы меланома на щеке, оперировали три раза, сначала была родинка, потом опять родинка, но после второго раза появились множественные очаги и опухоль. Опухоль на 3 раз вырезали, а про черные пятна сказали, что неоперабельны. Хотя не понимаю, почему нельзя хоть насквозь вырезать, ведь восстанавливают же лицо после аварий, пожаров и т.п.? Назначили вемурафениб. Про бслу говорят, что не надо, может, действительно, на лице, если, то не имеет смысла?

    1. Нужно ли в вашем случае БСЛУ вам скажет только квалифицированный врач, но если вы пишите про «множественные очаги», то скорее всего уже нет. Рассматривать применение процедуры нужно было тогда, когда удалили первичную опухоль.
      Место, где находится опухоль, значения не имеет вообще никакого.
      Касательно Зелборафа, все правильно. Ну зачем уродовать лицо, если есть препарат способный удалить мтс без такого жуткого хирургического вмешательства?

  11. Здравствуйте! Хотела обратиться за советом, как нам быть. У мама в 2015 году удалили беспигментную меланому на голени рТс4МОN0,3кл.гр, провели иммунотерапию интерфероном. В 2017- МТС в бедренные л/ уз на стороне опухоли. Назначили опять ту же иммунотерапию, которую она очень плохо переносит. Сказали, что у нас все отлично. Идите, вы здоровы. Но благодаря Вашему блогу, я поняла, что это не так. Что же нам делать, как быть? На Израиль денег нет. Да и тяжело ей сейчас. Может порекомендуете клинику в России? Ещё раз огромное Вам спасибо за Ваш труд!!!!

    1. В Самаре точно ничего не будет толкового (по крайней мере без «волшебного пенделя»).
      В Москву езжайте. К Синельникову Игорю (или в РОНЦ Блохина, или частным образом).

      1. Здравствуйте! Вот нахожу в просторах интернета частные клиники Москвы, которые лечат по европейским протоколам ( например Европейская Клиника) . Можно ли им верить или это трата времени и денег?

          1. Наверное иммунотерапия интерфероном от минимальной дозы в начале по возрастающей(в конце максимальная доза). Что ещё может быть…Кроме того, «европроколы»?-что используют при лечении? Да ,есть разногласия в сообществе медиков мировом,и не все используют американские методики,но тут просто отсутствие полезной инфы на сайте этих клиник(посмотрел).

  12. Дядя Вадик, подскажите пожалуйста, а то от докторов толком не могу добиться, может Вы знаете, если принимали зелбораф 1 месяц, можно ли перейти на дабрафениб и мекинист, где-то попадалась инфа, что после зелборафа, они не действуют.

  13. По поводу Ервоя, после полного курса , потребовался период ожидания (снижение уровня до допустимого ), чтобы перейти на Опдиво (начало 2015 года), но позже по времени стали применять комбинацию Ервой+Опдиво. Вадим , может стоит превести таблицу(если такое есть),по временным промежуткам (общие рекомендации). Для кого то возможно ситуация требует отхода от протокола и т.п. Я пока не в одном из источников не сталкивался с обобщением такого рода. Просто для того,чтобы люди могли видеть , что онколог не ошибся. Не все же попадают к Шехтеру . Сами мы такую экстраполяцию делать не можем.

      1. Я не нашёл в виде таблицы,но если судить по профессиональной литературе по теме, обычно ждут в приделах месяца,после смены протокола. Тут ещё и ситуация,а если ждать опаснее,чем получить повышенную концентрацию каких то компонентов препаратов и сильные «побочки» в результате. Да и лекарств куча теперь. У американцев есть целые программы,вычисляющие нежелательные кроссы. Вряд ли в Израиле это имеется.

  14. Доброй ночи! Пожалуйста подскажите , у мужа 41 г диагноза меланома кожи нижнего 3/ правого плеча рТ2 0 МО после хирургического лечения в 2009г, на 3.10.2017 ставят прогрессия процесса подмышечные л/у слева, мтс кости,в лёгкие 4 стадия 2 кл,гр, началось с хромоты и боли в левом тазобедренном суставе , с середины июля , лечился у невролога защемление корешкого нерва, затем хирург рекомендовал сделать мрт поясничного отдела (грыжи протрузии)и тазобедренного сустава и 6 .09 2017 мы с мрт направили в онкоцентр там уже была опухоль 7 см, и тут все началось в лёгком в левом (РЕНТГЕН 3 опухоли, кт показал 2) ,из левого л/у брали на ИЦХ 3 раза пункцию (иммунофенотип меланомы), с бедра (трепаннобиопсия)с левого так гистология не сделали мало материала написали хотя прокалывали 2 раза, муж говорил выходило много гноя и на 2 дня ему даже стало легче спала температура мы 3 недели уже на жаропонижающих, (до 39 с падала до 37.8) он очень сильно хромает еле ходит , скинул 13 кг .ходила и платно через знакомых к заведующий его уже везде …… разводят руками и вздыхают какой молодой. Завтра будем прорываться к химии терапевту нам назначили на 6, организм ослаблен гемоглабин 116, может ехать стоит в другую клинику? Пожалуйста подскажите умоляю

    1. Стоит сдать анализ на БРАФ мутацию ( надо было еще в сентябре сделать).
      Если звезды сложаться: мутация есть+сможете быстро купить хотя бы на первое время Тафинлари Мекинист + если будет хороший ответ, то шансов куча еще.
      С гемоглобином отдельная история, но тут медики должны рулить

  15. Добрый день. Вадим, большое спасибо за ваш сайт. Когда получили результат гистологии, то испытали сильный стресс. Я села и за полдня изучила ваш блог. Сестра приняла решение поехать в Израиль на пересмотр результатов и консультацию у специалистов. У моей сестры удалили родинку на пальце ноги. 02.10.2027 пришёл диагноз — лентигиозная меланома фаза вертикального роста. Второй уровень инвазии по Clark. Глубина инвазии по Берслоу -0,5 мм. После удаления появилось пятно рядом. Что это может быть?мне как то сильно тревожно за это пятно . Она улетает на следующей недели в Израиль .

    1. Добрый день, Ольга. Правильно решила ваша сестра. «Там» разберутся и все правильно сделают.
      А вот на счет пятна я вам ничего сказать не могу, к сожалению — это может быть и просто пигментация , и местный рецидив, но повторюсь, там разберутся.
      Не пропадайте, пожалуйста!

    2. Olga, если вы помогаете сестре собираться, то обязательно пусть не забудет болоки(стёкла) с результатом гистологии взять, если время и средства позволяют пэт-кт или просто кт с контрастом сделать и взять с собой диск с результатом, и если есть распечатки анализов крови за последний год -тоже. Также сразу запишите названия лекарственных препаратов,если она принимает что то(если есть хронические заболевания) и если есть аллергия,то на что. У Вадима обо всём подробно говорится…просто в спешке можно забыть нужное.

      1. Нас подвели с гистологией — обещанная доставка не состоялась вовремя. Теперь все откладывается на неделю. В Израиле на след недели праздничные дни. Очень тяжело ждать… 🙁

    3. Вадим! Писала вам на прошлой неделе , что у сестры диагностировали меланому. Она в субботу улетела в Израиль на пересмотр гистологии! Вчера поздно вечером пришёл результат — меланома не подтвердилась!!!! Невус!!! Вадим, вы просто не представляете , какое большое дело вы делаете! ни один врач в России не дал и сотой доли информации о лечении меланомы. Просто пожимали плечами и рекомендовали » ловить» метастазы, регулярно проводить узи лимфоцзлов. Моя сестра врач и конечно, когда она получила результаты гистологии первичные, она впала в такой сильный стресс от безисходности. Если бы я не увидела Ваш блог, жизнь моей семьи превратилась бы в кошмар…. теперь можно выдохнуть. Вы наш ангел — хранитель! Я обязательно напишу отзыв, когда они вернутся и все в подробностях опишу. Все, кто столкнулся с этим диагнозом- кто только получил гистологию или прошло некоторое время… я очень советую отправьте на пересмотр через московское представительство клиники или лучше поехать в Израиль. Проффесор Гутман сказал, что очень много ошибок из России. Простите за много слов, эмоции переполняют.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *