Роль УЗИ в диагностике меланомы. Очень наглядно и показательно. Когда объясняешь, что помимо ПЭТ КТ, КТ, МРТ надо в обязательном порядке выполнять УЗИ, многие собеседники так удивляются …
Т.к. дело происходит в Москве (а соответственно и ЛПУ, и персоналии знакомы многим до боли) в рассказе будут фигурировать: поликлиника, больница «А» , больница «Б», больница «С», «институт», пара «единичных» докторов и в конце «бессмысленный частник» (платная клиника).
Вводные: Меланома, Бреслоу 1,6 мм, Кларк III, 3 митоза. БСЛУ естественно не выполняется. Через 2 года метастазы в паховые л/у. Лимфодиссекция. Китруда. Через два месяца метастаз в очередном лимфоузле. Переход на таргетную терапию. Очень хороший ответ (л/у уменьшился до неузнаваемости). На очередном ПЭТ КТ обнаружены метастазы в л/у ворот печени …
Много, подробно. Чтоб не получился роман «Воина и мир», свои ответы постарался сократить максимально. В разделе V описывается один из вариантов появления побочных эффектов от лечения.
Эпиграф (из другой истории):
УЗИ в диагностике меланомы
Фраза дня: «Я отправила ему все КТ и к счастью он ушел в отпуск и не успел их сразу посмотреть».
ЧАСТЬ I. Начало и первый рецидив.
Конец февраля 2024г. Вторая половина дня (вечерело, ЗИМА, ибо)
— Добрый день, 2 года назад моему мужу удалили меланому. Врачи (кто оперировал, кто вел в дальнейшем) заверили, что все было очень вовремя, стадия начальная, края отрезанного куска чистые. Резекцию рубца делать по усмотрению врача, но в целом все хорошо. И вот 2 недели назад очередной осмотр по результатам которого его должны были отпустить уже до лета. Но вдруг на УЗИ врачу не нравятся паховые лимфоузлы, в прошлый понедельник берут пункцию и там находят метастазы.
Сегодня поехала забирать стекла и выписку по гистологии (послеоперационную) и выясняется, что «Поверхностно распространяющаяся эпителиоидноклеточная пигментная маланома кожи, без изъявления. Опухоль врастает в ретикулярный слой дермы (3 уровень инвазии по Кларку). Обнаружено 3 митоза в дермальном компоненте. Толщина опухоли 1,6 мм (3 группа фактора Бреслоу). По периферии опухоли очаговая лимфоидная инфильтрация. Иссечение в пределах неизмененных тканей.» в заключении pT2a.
Так вот сейчас читая Ваш блог понимаю как много времени упущено. На завтра поставили ПЭТ КТ. Я очень переживаю что и как дальше. Дальше должны направить на удаление ЛУ? Я очень прошу дать нам дальнейшие рекомендации. На что обратить внимание, на чем настоять, может какие еще анализы сдать. Врач в поликлинике даже не удосужилась дать направление на исследование мутаций.
— Здравствуйте! Вы в Москве живете?
Просто буквально несколько дней назад опубликовал похожую историю, но там дело на периферии происходит. Тут дело даже не во времени, а в том, что не была выполнена главная манипуляция — Биопсия сторожевых лимфоузлов.
— Мы в Москве живем и обслуживался муж в непростой поликлинике. Потому были спокойны… и тут такое. Вели его в поликлинике *****.
— 1 ПЭТ КТ 2 Лимфодиссекция 3 Из метастаза анализ на БРАФ (если отрицательно, то на С-КИТ и NRAS) 4 Далее адъювантная терапия. Если БРАФ + , то при наличии препаратов лучше использовать Тафинлар + Мекинист (в течении 1 года) Если БРАФ — , то иммунотерапия — Китруда, Опдиво, Пембрория (в течении одного года.)
по п.3 — анализ на БРАФ именно из метастаза в л/у, а не из первичной опухоли. Так точнее получается.
Все лекарства по ОМС
— А анализ на Браф это после операции?
— Вот тут Меланома. Пересмотр стекол в Израиле. самое начало прочитайте. Гистологию в Москве переделывали именно в организации, к которой поликлиника ваша относится (такое впечатление, что её вообще никто не смотрел).
Да. Будет удалена группа лимфоузлов. Тот, в котором будет обнаружен метастаз (или один из нескольких) отправляется на БРАФ.
— Ну вот, надеюсь получится попасть в больницу «А». Может там как-то более внимательно отнесутся. А тут сначала сказала что это просто родинка и живите с ней, я уже еле-еле заставила пойти удалить в лазерный центр, а там отказали и сказали что только через онколога. А потом все остальные косяки.
Скажите, а влияет ли на что-то ее тип «поверхностно распространяющаяся эпителиоидноклеточная». И все же операцию лучше делать в больнице «А» или еще что-то рассмотреть. В больницу «Б» я так понимаю не попасть?
И нужно ли настоять на ПЭТ КТ легких? Или это уже не принципиально. Он с осени подкашливает. Но я все сваливала на курение. Да и рентген осенью делали, вопросов а легким не было.
— 1 Не влияет 2 Хоть в «А» , хоть в «Б» (разницы нет) 3 ПЭТ КТ выполняется «на все тело». Ничего просить не нужно. 4. Спасибо сотрудникам лазерного центра за профессионализм. А то просто сожгли бы её…
*******
Далее мы обсуждали разницу между больницами А и Б (по моему мнению её нет), ну и в результате операцию решили выполнить в больнице «А».
Параллельно позвонили из поликлиники и зачем-то предложили выполнить КТ бедра. На вопрос «НА КОЙ?», ответили: «Чтоб посмотреть сустав».
*******
ЧАСТЬ II. Лимфодиссекция
Начало марта 2024г
— Добрый день, на следующей неделе мужу будут удалять л/у. По результатам КТ вопросы только к двум паховым л/у. Удалять сказали будут паховые, брюшные и подвздошные. Сказали, что тогда меньше вероятности рецидива. Вадим, поделитесь пожалуйста опытом, на сколько правильно удалять так много узлов и есть ли где-то в России возможность проверить попали ли еще куда-то даже единичные клетки, которые в дальнейшем могут стрельнуть? Как вообще обезопасить себя от рецидива? Или можно и сейчас перед операцией просветиться и понять на сколько обоснованно такое глобальное удаление?
— Доброе утро!
Определить , какие еще л/у поражены, нельзя. Именно по этому и проводится лимфодиссекция.
И на данном этапе, выполнять её надо именно в таком — максимальном объеме, к сожалению. В этом заключается один из плюсов БСЛУ, которую вашему мужу не выполнили. Если при выполнении процедуры обнаруживают один (а может и два) л/у с микрометастазами, то лимфодиссекцию можно вообще не проводить, либо удалять минимальное количество л/у (пример такого подхода: Лечение меланомы в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Быль. прим Дядя Вадик).
Если метастазы большие (видимые на УЗИ/КТ), то существует большая вероятность того, что клетки меланомы пошли дальше (и на сколько дальше, одному богу известно), т.е. надо удалять максимально возможное количество л/у.
Такой подход — это стандарт и у нас и за рубежом.
После лимфодиссекции будет назначена адъювантная терапия в зависимости от наличия/отсутствия BRAF мутации.
Часть III. Первая адъювантная терапия
Конец марта 2024г
— Добрый день! Я к вам с новостями и вопросами)
2 недели назад мужу удалили Паховые, бедренные и подвздошные л/у. Сегодня пришли результаты + мутации BRAF (это же нужная мутация?)
Лимфодиссекция
Может у вас есть рекомендации по восстановлению? Нужно ли носить компрессионные чулки (хирург считает, что они бесполезны, а реабилитолог сказала носить, причем 2 не смотря на то что, узлы удалены только с одной стороны). Слышала, что есть клиники которые восстанавливают л/у. Какая практика в этом вопросе в Израиле?
— BRAF — та самая, нужная мутация. Чулки носить обязательно! А по поводу пересадки л/у у меня даже видео есть: Меланома. Консультация в Израиле
Через два дня ..
— Добрый день, хочу поделиться. Консилиум назначили на понедельник. Говорят, что скорей всего назначат иммунку, тк считают, что все удалили. (Врачи и в прошлый раз считали, что все удалили). И я тут уговорила ******** проконсультировать меня. Чтобы идти на консилиум во всеоружии) и покозырять знаниями и ссылками на исследования. Но он тоже склоняется к иммунке. Единственное сказал, что в идеале бы сдать анализы на PD-L, чтобы понять подействует ли вообще иммунка. И я так понимаю, что за таргеты нужно побиться.
Я вот подумала, а существуют ли схема например пол года таргеты, а дальше иммунка? Просто если иммунка не подействует, то через некоторое время мы точно получим рецидив, который возможно не получится полностью убрать таргетами и время будет упущено. А тут мы уже хотя бы прибьем возможные единичные клетки таргетами. Таким образом вероятность рецидива снижается. Я пытаюсь рассуждать логично. И опять же, если что-то подобное назначат (сначала таргеты, а потом иммунку), а в дальнейшем все равно появится рецидив, то повторно таргеты подействуют?
— Все схемы со сменой препаратов непременимы к адъювантной терапии. PD-L никакого отношения к действию иммунки при меланоме не имеет. Уж ******* мог бы не нести пургу. Добрый день!
При наличии БРАФ начинать надо с таргетной терапии.
— Я вот тоже больше склоняюсь к таргетам. Дело за малым, чтобы комиссия тоже с этим согласилась.
Через две недели …
— Добрый день! Я к вам как всегда с вопросами) В итоге прикрепили мужа к районному диспансеру и там они решили дать всего и побольше видимо. Результатов консилиума не видела еще, но на словах сказали, что будет лечиться таргетами + лучевая. Хирург с (больница «А») сказал, что не нужна в нашем случае. А в диспансере настаивают. Что Вы скажете по этому поводу?
— Добрый день! А чего они собрались облучать? Паховую и подвздошную область. Объем представляете себе? Не нужно это вообще.
— Спасибо))
А еще вопрос, по поводу таргетов. Можно ли во время терапии иногда по праздникам бокал вина? Или лучше не рисковать и на год не подходить к этому. Я ничего не нашла по этому поводу. Только стандартные рекомендации как при приеме антибиотиков. Что просто дополнительная нагрузка на печень.
— Конечно можно!
Через неделю …
— Добрый день.. у нас вдруг неожиданная битва за лекарства. В лицо онколог сказала — без проблем таргеты А потом позвонили и пригласили на иммунку. По-тихому назначили Опдиво**.
Сейчас был повторный консилиум.. и они уперлись, что поскольку в 22м году поставили первую стадию (хотя как они могли ее поставить не взяв при таком прорастании БСЛУ не ясно), то и лечение могут назначить только иммунку. А таргеты назначают только если бы сразу поставили 3 стадию. Так что обсуждать нечего.
(Какая-то несусветно-дикая чушь, прим Дядя Вадик)
И вообще никто не может сказать какой препарат лучше, и нечего смотреть на цифры это всего лишь статистика. И подумаешь аутоиммунка на ИТ, есть лекарства которые можно пожизненно принимать и все хорошо, а вот если на таргетах с давлением что-то, то нужно плавно отменять, а дозировки меньшей нет.. в стране нет дабрафениба в дозировке 50мг.
— Добрый день! Я думаю, что дело в наличии препаратов и назначают то, что хотя-бы теоретически можно получать (обоснование — это, конечно, чушь полная).
** В результате капали Китруду
Часть IV. Л/У после лимфодиссекции
Середина июня 2024г
— Вадим добрый день, хотела рассказать наши новости и заодно послушать ваше мнение. Напомню: мужу в марте удалили группу лимфоузлов (бедренно-паховые + подвздошные) бедренно-паховые из 11 л/у, 7 повреждение мтс, подвздошные чистые. В начале апреля делал к/т все чисто, тогда же на узи смотрели шов и ближайшие л/у. Все в порядке. С конца апреля капают Китруду, вроде пока все анализы в норме.
13.06 отправили на ПЭТ-КТ, вчера пришли результаты «картина метаболически активного бедренного лимфатического узла слева, вероятно, метастатической природы». Сегодня взяли пункцию, мтс подтвердили… я в шоке честно говоря.
2 КТ (февраль и апрель) + УЗИ в апреле ничего не показали. Хирург сказал, что нужно удалять и ничего в этом страшного нет. А я переживаю, тк только в марте удалили кучу л/у, только восстановился и вот опять. И опять же, в феврале выявили 2 л/у, а после удаления определили 7 пораженных. Боюсь что сейчас уберут этот л/у, а останется еще какие-то микро, которые пока не видны и которые проявятся еще через пару месяцев. В понедельник очередной консилиум. Один из врачей считает, что пока не нужно удалять, а нужно немного поменять схему лечения и последить за этим узлом в динамике. Будет понятно действует терапия или нет. (Что именно хотят менять не знаю. Разговаривал муж, а от него ничего не добьешься).
В вашей практике попадались подобные случаи?? Когда после удаления всех л/у через 3 месяца появлялись новые мтс? Я вот думаю, что лучше уже последить за ним, тут хоть понятно будет действует иммунка или нет. А вообще нужно было добиваться таргетов. Они бы точно убрали все микро мтс.
И какое дальше могут предложить лечение? И еще сегодня наткнулась в вашем блоге на терапию с помощью Имлигика. На сколько это сегодня осуществимо? И есть ли смысл? Какая стоимость?
Через три дня (отсутствовал в интернетах я, ибо).
— Могут добавить: Ервой, ленвиму, тафинлар + мекинист. Но вообще, прошло всего два месяца и вообще не факт, что Китруда начала действовать. Почему так получается? Во-первых из-за качества лимфодиссекции (как вариант), а во-вторых, из-за того, что врач может просто пропустить оооооочень мелкие л/у.
Имлигик привезти можно, хоть и сложно, т.к. он хранится при температуре -70 градусов, но: а) Он очень дорогой, б) Там целый курс лечения с) Имлигик колют в опухоль.
Начало июля 2024г
— Добрый день, делюсь новостями. Сегодня был консилиум и врач сказал, что переводим на таргеты. Честно говоря, мне кажется надо было бы еще месяц покапать Китруду. Но врач сказал — «Слишком большое накопление». Я вот думала, что это может быть псевдопрогрессирование, но врач говорит что гипер и псевдо достаточно сложно различить и не надо терять время, а нужно переходить на таргеты.
И опять нас отправляют в (больница «С») где уже 2 раза отказывали в них… прям замкнутый круг какой-то. Я надеялась что ему последнюю капельницу откапают (должны были в четверг), но ее отменили.. непонятно теперь как быстро таргеты выдадут. А через 3 месяца контрольное ПЭТ-КТ и если уменьшится, то операция. А вот что дальше будут делать, не знаю пока. Какая-то очень хитрая схема лечения. Мне кажется 2 месяца рано смотреть действует препарат или нет.
— Доброе утро! Я так же считаю, что это не совсем правильно. Да, псевдо от реального прогрессирования сложно отличить (я вообще не понимаю, как они это делают), но два месяца — это не показатель. Т.е. бросаем лечение не поняв работает оно или нет.
— На понедельник назначили очередной консилиум (в больнице «С»), поскольку именно они могут выдать таргеты. Очень надеюсь что все это не затянется. Вот если не назначат, то совсем обидно будет, тк и эти 3 капельницы получатся мимо.
Кстати вчера открыла КР и там с февраля 2023 новый стандарт. 3 капельницы пембролизумаба, затем лимфодиссекция, а потом докапывают до 18ой.
Вадим, мне бы очень хотелось Вас отблагодарить. За поддержку, за всю информацию что предоставляете. Как я могу это сделать?
Меня можно поблагодарить, поделившись где угодно любой понравившейся статьёй.
ТИК-ТИК-ТИК … конец сентября 2024г.
Часть V. Таргетная терапия
— Добрый день! Я как и обещала, сделала репосты где могла.
(Далее кратко из шестиминутного звукового файла)
В начале июля ему выдали таргет. Он их три недели пропил и хорошо себя чувствовал. Никаких побочек, ничего не было, а в конце июля он заболел. Соответственно, температура поднялась, таргеты отменили. Кончилось тем, что пропил курс антибиотиков и на них, в общем-то выкарабкался. После этого возобновили прием таргетов. Неделю, наверное, ходил и у него вторая волна, как это сейчас модно говорить. Температура до 41 поднималась и таргеты мы снова отменили, конечно. Болел недели полторы, пропил второй курс антибиотиков.
Таргеты возобновили, но после этих двух болезней у него появилась побочка. Сначала температура началась недели через полторы. Прекратили прием на день — пропала. А затем вот этот интервал между появлением температуры стал все меньше и меньше. Врачи предлагают снижать дозу или вообще отменять лечение. Сейчас перешли на 1 таблетку Тафинлара.
Врач — пульмонолог считает, что после перенесенных болезней иммунитет расшатался и «вылезла» побочка на таргеты. Соответственно, нужно обращаться к иммунологу для восстановления иммунитета, но где ж нам его найти?
Отменять лечение не хотим, т.к. сделали недавно КТ и выявленный ранее л/у не определяется. Смысл был в том, чтоб три месяца пропить таргеты и затем его удалить, но как они теперь найдут этот л/у если его не видно?
(Свою двухминутную тираду я переводить из звука не буду — лень — и просто оставим это как продолжение истории прим Дядя Вадик).
Через несколько часов …
Часть VI. Роль УЗИ в диагностике меланомы.
— Только что пришли результаты ПЭТ-КТ. В бедре л/у так и светится, но уменьшился. Но зато засветились в печени. Причем из-за болезни ему буквально в конце августа делали просто КТ и там ничего не было.. в понедельник к врачу. Не понимаю как так. А что делают с л/у в печени? Это получается таргеты не действуют? Почему один уменьшился, зато 2 других увеличились?
Лимфоузлы ворот печени
Через три дня…
— Доброе утро! Я решил проконсультироваться с хирургом (я ж не специалист) и выяснил, что из этих л/у брать биопсию нельзя. Как поступать в такой ситуации я прям не знаю. Видимо, остается надеяться на профессионализм описывающего ПЭТ КТ / КТ врача. Могу только сказать, что если через два месяца приема тергетов появляются новые метастазы, это точно говорит о том, что они не работают.
Если это так, то надо возвращаться на иммунку и лучше на Ервой + Опдиво.
— Доброе утро! Спасибо большое! Мы сейчас собираемся на консультацию к онкологу. В пятницу написала *******, скинула КТ. Он считает, что нужны пересмотры результатов. Сейчас продолжать таргеты. Написал, что для начала нужно доказать, что это метастаз. Вот не люблю получать результаты под выходные… в общем записалась я на пересмотр к ****. Правда только на середину октября, он в отпуске.
Меня просто смущает, что у него опять по крови печеночные показатели выросли. И тут как раз печеночные л/у засветились… мне вот кажется это как-то связано. Вот как теперь разбираться, не понятно. А бедренный сильно уменьшился и почти не светится. И еще в конце августа мужу делали КТ с контрастом и там ничего не описали (ни печеночные ни бедренный л/у) будто с ними все в порядке. В больнице А пересматривали то КТ, но тоже ни слова о них. Но и показатели печеночные были тогда более ли менее в норме.
Так что, спасибо большое! Побежала разбираться. Напишу вам когда будут результаты
Начало ноября 2024г (прошел месяц)
— Добрый день! Спешу к Вам делиться новостями)) если коротко, то моему мужу не подтвердили прогрессирование!!!
Я так счастлива, передать не могу. Поделиться хочу не только, потому что счастлива, но и рассказать о своем опыте и новых знаниях.
Напомню, на ПЭТ-КТ в конце сентября засветились 2 л/у в воротах печени. Во всей этой истории меня многое смущало, что буквально в конце августа ничего не было, а в сентябре увеличилось и засветилось, съехавшие показатели крови, а особенно печени. Но я понимала, что скорей всего его анализы плохие, тк сильно болел в августе, возможно продолжал в сентябре. Там тебе и лейкоциты и СРБ, и ферритин. В больнице «А» сразу же в описании ПЭТ написали безапелляционное прогрессирование и предложили очередную смену лечения.
Я обратилась к *******, а он написал такую фразу «пусть для начала докажут, что это прогрессирование» и я поняла, что мои догадки могут быть верны и что есть время подоказывать) порекомендовал обратиться для пересмотра всех КТ к *****. Я отправила ему все КТ и к счастью он ушел в отпуск и не успел их сразу посмотреть. Я попыталась в больнице «А» настоять, что возможно это воспаление и что как-то надо проверить. И мужа отправили в «Институт» проверить иммунитет и сдать кровь на определение вирусов и + через месяц повторное КТ, тактику лечения менять не стали.
В «Институте» вообще песня. Они тоже пересмотрели ПЭТ и написали что у супруга «конгломерат л/у до 6см», хотя в больнице «А» описали только 2 л/у. В общем за результатами в » Институт» ездила я, думала поседею. Они мне про то, что 6 см л/у и всего за месяц это 100% прогрессирование, да и еще такое агрессивное. Его срочно нужно оперировать, менять схему лечения. Что к печени у них претензий нет, но л/у. Это я потом в выписке увидела, что единичные л/у до 13 мм. В общем хорошо, что я получала результаты.
После этого я начала изучать про метастазы в л/у в воротах печени и увидела, что они вполне видны на УЗИ!!! Отправила мужа к узистам, прошел он несколько специалистов в разных клиниках и они увидели, что л/у действительно увеличены, но уже не так, и главное они не изменены!!
К тому моменту ***** сделал пересмотр и тоже написал — прогрессирование. Я ему скинула результаты УЗИ и свои размышления. Мои доводы про анализы, про УЗИ и в нем зародили сомнение. В общем договорились сделать еще одно КТ и пересмотр. И вот вчера пришли результаты с пересмотром и Л/у уменьшились!!!! Значит это не метастазы. Они правда не вернулись к исходным размерам, но они точно стали меньше!!
Получила вчера слова благодарности и похвалы от ***** «за вклад в науку»))) так что делюсь и с Вами этой историей. Что все нужно перепроверять, и что касается л/у можно перепроверить с помощью УЗИ. Такая вот история! Едем дальше, лечение пока не меняем, ждем окончательного заключения лечащего и надеюсь удаления л/у в бедре, который подтвержден как mts.
Часть VII. Таргетная терапия и антибиотики
А еще все пыталась понять на чем же так могли увеличиться л/у в печени. По анализам не нашли никакого вируса и вроде как все в порядке. А потом мне знакомые рассказали историю, как у их кота был запор несколько дней.
Ему сделали КТ и показало кучу увеличенных внутренних л/у. Коту поставили диагноз онкология кишечника, и рекомендовали его усыпить. Пока кота мотали по врачам, у него все получилось. Хозяева решили через некоторое время еще раз сделать КТ. И через 2 недели л/у уменьшились. И уже другой врач сказал, что при интоксикациях (даже таких) л/у вполне могут увеличиваться.
И вот я думаю, что печеночные показатели, температура и даже лихорадка могла быть не из-за таргетов, а усилены ими. Так что же интоксикация произошла. А потом наткнулась на список антибиотиков какие нельзя принимать с таргетами. Напомню, супруг в августе болел и на вопрос можно ли принимать антибиотики, ответили да. Сославшись на терапевта, но к нему не было возможности попасть и по опыту купили «амоксиклав», а когда второй раз заболел то купили «суммамед» который всем рекомендовали при коронавирусе. Он пропил аж 2 курса. После этого печеночные показатели выросли в 6-8 раз. А потом я вот на что наткнулась. И видимо в этом собака и порылась. Мне то никто ничего не сказал, что есть какие-то ограничения. Так что может и эта информация кому пригодится. Но думаю эта версия наиболее близка к истине))
Зелбораф, Тафинлар и антибиотики
А еще наконец-то заставила сдать на витамин D, а он у него 7,8! Так что вот вам и «Институт», ничего про него не сказали.
— Добрый вечер! Круть! И снова «УЗИ наше всё», и снова «Спасение утопающих …» . Спасибо, что написали. Это очень интересно и очень показательно.
Я , конечно, чувствую себя полным дурнем, т.к. сразу не посоветовал сделать УЗИ, но мне простительно! Я про метастазы в этих л/у вообще в первый раз слышу.
— Один из УЗИстов сказал «зачем они все вас этими КТ мучают? Хороший УЗИст сможет все основное рассмотреть и описать. И главное вреда никакого.» Ну имеем что имеем )))
Часть VII. Консультация у «частника».
Тут кратенько. Вся консультация свелась к обсуждению предыдущих косяков и вопросов «почему к нам сразу не пришли»? Врач обхаял УЗИ, сказал, что никаких удалений не будет, т.к. на ПЭТ КТ не видно л/у и пить теперь пациенту таргеты всю жизнь. В общем, к потере 11 тыс руб добавилось очень тягостное впечатление.
ИТОГ:
1 Роль УЗИ в диагностике меланомы является неоценимой. Но и тут решающую роль, конечно, играет квалификация специалиста. 2 На сегодняшний день на фоне приема таргетной терапии мы имеем один л/у, который прибывает в непонятном состоянии, определяется на УЗИ и не определяется на ПЭТ КТ.
Продолжение следует …
************
Выражаю просто нереальную благодарность моей прекрасной, «шибко умной» и несомненно очень любознательной собеседнице! И за такую препознавательнейшую историю, и за распространение материалов в сети интернет.
И супругу, конечно, полной победы!
З.Ы Во всей этой удивительной (нет) истории единственным вменяемым врачом оказался тот, кто выдал фразу «Пусть сначала докажут, что это метастаз».
З.Ы З.Ы Уже 13 лет подряд в этом блоге поднимается вопрос: «Как чувствует себя медицинский работник, отправивший пациента «выздоравливать» без назначения (выполнения) БСЛУ? Вопрос риторический.
З.Ы З.Ы З.Ы Пока оформлял историю, получил письмо с описанием аналогичной ситуации («метастазы» в л/у ворот печени). Отправил человека на УЗИ, но в этот раз «не взлетело» — УЗИст не смог «добраться» до требуемой области.
