Меланома 6 мм по Бреслоу. Просто история лечения. Ошибка в определении БРАФ, химиотерапия в первой линии и неизвестная науке Ленвима.
Добрый день. Прошу прощения, что отвлекаю Вас. Можно Вам задать вопрос по поводу лечения меланомы с метастазами?
Меланома у папы моего. Вчера были в ***. Врач ничего не сказал. Отправили повторно делать КТ и стекла отдали на Braf.
Началось всё в 22 году.
Просто вообще не понятно что делать дальше и правильно ли назначено лечение. И нужно ли удалять лимфоузлы с метастазами, я так понимаю, что и рубец с метастазами
— И снова здравствуйте.
1. Никакого лечения еще не было (кроме хирургии). Интерферон — это не лечение. Да и химия…
2. БРАФ отправили переделывать правильно. Только вопрос: из какого материала? Из того же, из которого в вашем ОД делали? Или из метастаза взяли новый образец?
Дело в том, что в определении БРАФ бывают ошибки https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/oshibki-v-opredelenii-braf-mutacii-i-ekspressiya-pd-l1-video/
3. Написано, что метастазы в л/у и костях + рубец под вопросом. Если это так (про кости), то никакого удаления л/у не нужно.
Надо сразу начинать терапию.
4. Найдут БРАФ, назначат Тафинлар+Мекинист или Зелбораф + Котеллик (с этими препаратами перебоев нет)
Не найдут, будет иммунотерапия (не интерферон, а настоящая иммунотерапия).
А как определили мтс в костях?
— МТС определили по ПЭТ КТ, про БРАФ не знаю из какого материала
Доброе утро!
Что-то как-то они слишком однозначно про мтс в костях пишут.
Был у нас такой случай… https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/goluboj-nevus/ посмотрите. Там от середины и дальше мы анализировали накопление рфп в костях и пришли к выводу, что это не мтс (так оно потом и оказалось). Но для этого надо в динамике посмотреть.
А из рубца надо пункцию взять.
НО, на самом деле, в любом случае надо начинать лечение лекарствами. А операцию делать не стоит.
— Доброе утро! Спасибо за пояснения! К ***** вчера попали, он тоже самое сказал, что и Вы.
Через 10 дней
— Доброе утро, я опять к Вам за консультацией.
Папа сделал КТ, по КТ метастазы в легких и печени, вчера были на приеме и нам выписали имуннотерапию. Браф повторного анализа еще нет, какая-то там задержка и будет только готов через 3 недели. Но т.к. изначально его нет, то иммунотерапия.
Через 10 дней
— Добрый вечер, дядя Вадик)
Я рассказать. От лечения в нашем городе отказались, там предложили последний из списка препарат в монорежиме.
Во вторник уже папе прокапали в Медси ипилимумаб+ниволумаб
Через три недели
— Добрый день, я опять к Вам за советом. Обнаружили мутацию Braf v600e, получается, что опять нужно менять лечение?
Ипилимумаб + ниволумаб отменить должны? Ничего не понимаю.
— Добрый день! Нет 🙂
Иммунотерапия никакого отношения к наличию/отсутствию мутации не имеет. Она по другому работает. Наличие мутации говорит о том, что если вдруг иммунка не поможет, то можно будет во второй линии использовать препараты таргетной терапии.
ТИК-ТИК-ТИК … прошло полтора года
Октябрь 2024г.
— Добрый вечер! Почитайте, пожалуйста, что скажете?
— Добрый вечер! А Ленвиму (с Китрудой) вообще не рассматривали?
— А это что, первый раз слышу? Почитала. Такое даже не предлагали. Химиотерапию назначили теперь, после таргетов.
— Ясно, хотя странно. На следующей консультации поднимите этот вопрос. Опция вполне себе рабочая.
Прошло еще полгода…
Начало марта 2025г
— Вадим, добрый день!
Я к Вам опять за консультацией.
Я Вам писала, что нам назначили химиотерапию, так вот на неё не было никакого ответа, отменили и опять назначили на 2 мес. Мекинист и Тафинлар, пропил. Сделал ПЭТ КТ динамика отрицательная. Сегодня он был на консилиуме, ему сказали, что лечить его больше нечем.
— Добрый вечер!
Есть несколько вариантов, но из реального только вот это:
Должны были назначить такую схему.
— Кому показать эту табличку, лечащему врачу, которая сказала, что больше нет лечения для него? Или нужно обращаться куда-то выше? На что ссылаться?
— Это табличка из клинических рекомендаций https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/546_3 (раздел «Лечение» 3.4.2)
Да, для начала надо с лечащим врачом обсудить, ну а если откажет обсуждать, то надо снова стучаться в федеральный центр.
*************
Пока что вот так.
З.Ы Я только в момент оформления поста обнаружил, что консультация с ФЦ уже была и ни о какой Ленвиме речь не шла. Но может повторная что-то изменит.
З.Ы З.Ы Кроме «реального» , есть еще и дорогостоящие опции:
Опдуалаг — заказать в Тель-Авиве можно без проблем, но стоимость …
Генетические анализы — я об этом видюшку записывал, но это так же довольно дорогостоящая тема.
З.Ы З.Ы З.Ы И я еще забыл про Энкорафениб и Биниметиниб, которые, как сообщала пресса https://t.me/vladlivecom/736 , уже поступают на на наш рынок.
