Лечение кератопапилломы. «Удивительная» история.

Лечение кератопапилломы. Почему «удивительная» в кавычках? Дык потому, что ничего удивительного тут нет. Единственный минус — дотянули до IВ, надо было еще полгодика подождать, ПОНАБЛЮДАТЬ и история для пациента могла принять гораздо более захватывающий оборот (как пример, ГОЛУБОЙ НЕВУС).
Ну и опять про интернеты, конечно, в которые, как мы знаем, ни в коем случае не нужно заглядывать.

Середина сентября 2024, полночь …

— Добрый вечер, Вадим!
Наверное, как и все, начну с благодарности за ваш блог, который перечитала от и до. Пришло время обратиться к вам за мнением, т к именитые врачи разделились по поводу моей ситуации.

Моя история вкратце 

Обнаружила мааааленькую родинку года 4 назад, на нижней части голени. Ровненькая кругленькая коричневая точечка. Росла потихоньку, не беспокоила.

А вот с марта 2023 по декабрь 2023 выросла почти в два раза ( фото прилагаю). Еще и корочкой стала покрываться. Забила тревогу. Показала двоим дерматологам — посмотрели , сказали добро, но за удалением обратиться сказали к хирургу, т.к место не удобное , надо шов наложить.

В конце января иду к онкологу хирургу прошу удалить. Смотрит в дерматоскоп и говорит «иди гуляй до лета, тут место такое , будет натираться ботинками. Тут точно все ок. Кератопапиллома. И я ушла до конца мая …

Пришла удалять в конце мая , удалили. В начале июня приходит гистология — меланома. Шок . Ужас. Бреслоу — 1мм, Кларк 3, 2 митоза. Делает ШИ.
Ответ врача «ну , она совсем не типичная была. Не парься, все вырезали, живи как и жила дальше»

Наверное и жила бы, если бы два месяца назад подруга бы не умерла от меланомы в 50 лет. За полгода сгорела. В этот день делаю КТ всего тела и мозг с контрастом ( ПЭТ у нас нет) — чисто. Лезу в интернет , попадаю на сайт Меланома юнит, все изучаю , понимаю, что мне нужно делать БСЛУ. Через два дня беру билеты в Москву, чудом попадаю в окно к *****. Направляет на БСЛУ к ***** и на пересмотр в Блохина .

Приходит пересмотр — Бреслоу 1,7мм, Кларк 4, 2 митоза.
В течении 2 х недель делаю БСЛУ — чисто.
Вердикт — наблюдаться, УЗИ , ПЭТ , МРТ головы каждые 3-6 мес.

Мне неспокойно. Отправляю все в Израиль к Файнмессер.
Бреслоу 1,6мм, Кларк 4, НО 7 МИТОЗОВ находит ( сразу всплыла в памяти ваша статья про митотический индекс, табличка и по нему у меня 67% выживаемость на стадии 1В, как у меня) ЛУ чистые. Сказала, что нужно взять консультацию онколога по возможному лечению.

Нахожу контакт в Москве ***** . Беру онлайн консультацию . Он подтверждает, что нужно обязательно пролечиться Китрудой полгода в монорежиме
(Интересный подход. Напомню: Единственное в РФ отделение онкодерматологии — некий дяденька из Москвы еще в 2019 г утверждал, что полгода таргетной терапии вполне достаточно для победы, прим дядя Вадик).

Я уже настроилась и тут …. Натыкаюсь на результаты шведского исследования по результатом адъювантной иммунотерапии и комментарии светил онкологии. Есть мнение, что это бесполезно в моем случае. Что надо регулярно обследоваться , может пронесет, а если не пронесет — то тогда уже лечиться. Вот ссылка:

(ссылки не будет. Не из-за результатов исследования — с ними все в порядке, полный ответ достигается в 30% случаев, а из-за того, что если я снова начну тут обсуждать комментарии очередного деятеля от онкологии отрицающего БСЛУ, добром это не кончится 🙂 🙂
И вообще, как говаривал старина Эйнштейн, безграничны только Вселенная и глупость человеческая, причем на счет Вселенной мы с Эйнштейном таки не уверены. прим дядя Вадик)

— У Вас стадия IB и никакая адъювантная терапия на этой стадии не нужна.
Если пришлете заключение Файнмессер, буду благодарен!

—

Через пару дней …

— И снова здравствуйте)
Вадим, не выходит из головы статья в вашем блоге: Митозы. Митотический индекс. И эта таблица. Я не понимаю как мне ее трактовать . У меня 7 митозов и по этой таблице выживаемость ВСЕГО 68% , а не положенные 85-90% если рассматривать только толщину.
Как вы понимаете эту статистику?

— Про митозы, наглядно, есть тут Меланома Случай «два в одном». 0,67 мм и метастазы. и еще Метастаз в лимфоузле через 9 мес

Поясняю.

1 Митотический индекс хоть и не входит в стадирование меланомы, но, как показывает практика, может влиять на распространение болезни (метастазирование). Загвоздка в том, что в первую очередь связано сие именно с лимфатической системой. Соответственно, в практике наличие митозов играет решающую роль в принятии решения о выполнении БСЛУ (биопсии сторожевых лимфоузлов) при очень тонких меланомах.

Ну а когда первичная опухоль удалена и БСЛУ выполнена, то и митотический индекс теряет свою значимость.

2 Статья, которая Вас так напугала, основана на данных 2002 — 2008гг и была опубликована в 2016г как раз с целью пропаганды выполнения БСЛУ.

**********

Мы еще много чего обсуждали, но сие можно упустить.

Не болейте!

З.Ы Как бороться с такими ошибками я не знаю. Есть большая разница между «Я вижу подозрительную родинку, но давайте еще понаблюдаем» и «Ваша родинка абсолютно нормальная». В первом случае можно настоять на удалении, а во втором остаётся надеяться на профессионализм дерматолога.

З.Ы З.Ы Главное чуть не забыл !!! Вот что значит тот самый «собственный опыт».