БСЛУ и иммунотерапия. История лечения меланомы.

БСЛУ и иммунотерапия (у меня уже давно закончились заголовки для постов и приходится каждый раз придумывать новые комбинации одних и тех же терминов).

Очень коротко и очень наглядно о том, как вместо небольшой щадящей процедуры можно получить две глобальных операции, получить инвалидность и неясный прогноз.

История опубликована в ноябре 2024г и обновлена в августе 2026г.

Вводные: Меланома на бедре, с изъязвлением.
2023г. Июль. Удаление. Биопсия сторожевых лимфоузлов не выполняется.
2023г. Ноябрь. Увеличенный лимфоузел в паху. Лимфодиссекция. Метастаз. Пембролизумаб.
2024г. Сентябрь. Лимфодиссекция (6 л/у, в одном метастаз). Тафинлар и Мекинист.
2025г. Январь. Увеличенный л/у на шее. Ложная тревога.
2025г. Ноябрь. Метастаз в ГМ.
2026г. Август. —-

Конец сентября 2024г.

— Вадим, добрый день! Можно вам задать вопрос?

— Запросто. Пишите, а я чуть позже прочту и отвечу

— У меня заболел муж меланомой. Удалили опухоль на бедре, пошло прогрессирование в близлежащие паховые лимфоузлы. Вырезали всю гроздь и назначили Пембролизумаб (оригинал или дженерик мне неизвестно, прим дядя Вадик). Почти год все было чисто, а на днях опять метастаз в паховый лимфоузел с другой стороны (по Пэт КТ один). Снова будет операция. Насколько у нас все плохо?

— Доброе утро!
Ничего хорошего в этом нет, конечно, но еще далеко не всё потеряно.

Вопросы:
Что с мутациями и какое лечение предлагают после предстоящей лимфодиссекции?
При наличии мутации БРАФ все понятно — операция и потом год Тафинлар + Мекинист, а вот если её нет, то я бы сначала назначил Ервой + Опдиво и только потом рассматривал хирургическое вмешательство.
Вот , результаты последнего КИ:

И еще вопрос от меня лично: сколько времени прошло с момента удаления меланомы до выявления метастазов в л/у и в каком году всё началось? Ведь если я правильно понял, то биопсию сторожевых лимфоузлов не выполняли.
Заранее спасибо.

— Понимаю, что ничего хорошего. От этого и грустно. Но не приговор же? Может она успокоится когда-нибудь и перестанет давать метастазы?
Мутация BRAF есть. Это хорошо вроде? Предлагают дальше продолжать эту же иммунотерапию Пембролизумабом. Если что-то добавят, напишу.

Биопсию сторожевых не выполняли.

Меланому удалили в июле 2023г, в лимфовых узлах близлежащих нащупали перед следующим обследованием (удалили в ноябре 2023г), после операции пембролизумаб и вот почти через год снова метастаз в лимфоузле.

— Нет, сама она не «успокоится» и никакого продолжения иммунотерапии!
Раз есть БРАФ, то после подтверждения метастазирования (гистология удаленных л/у) должны назначить Тафинлар + Мекинист на 1 год.

За информацию спасибо большое.

— И вам спасибо! Что-то можете сказать про вакцины?

— Вот тут все про вакцины (только все видео пока что на ютубе):

Если брать вакцину НИИ Петрова, то её можно пробовать ТОЛЬКО после того, как ВСЕ в возможные линии терапии пройдены.

— Спасибо, ознакомлюсь! А если опять назначат эту иммунотерапию,просить самим другое назначение или как? Это таргетное лечение?

— Да — это таргетные препараты. Да — просить , переход на таргетную терапию.

— Спасибо большое Вам! Я напишу потом! У вас есть случаи стойкой ремиссии после такого?

— Конечно есть! Вот Лечение меланомы в Израиле. Отзыв. Шиба, Ассута , можете только самое начало прочитать. Л/у и таргетный препарат (даже не два, а один).

**************

1. Областной центр в котором происходит действо, знаком мне уже давно. Лет 7-8 назад я уже публиковал истории из тамошнего ОД. Изменений никаких.

2. Я прекрасно понимаю, что никто никакой НЕОадъювантной терапии Ервой + Опдиво не назначит.

3. Посоветовал выполнить МРТ ГМ, которую за все время лечения еще ни разу не назначали.

Пока всё. Мрак, что тут еще сказать.

17.10.2024

Январь 2025г.

— Вадим, здравствуйте! Могут таргеты вообще не сработать? Вчера у мужа нащупала лимфоузел на шее. Боюсь, что опять метастаз. Таргеты принимаем три месяца. Замучил кашель сухой два месяца.

— Добрый день!
Могут не сработать, к сожалению. Так же как и иммунка.
Но совершенно не факт, что это метастаз (как -то шея тут вообще не при делах).
Надо сделать УЗИ и если есть подозрение, то взять биопсию.
Кашель может быть побочным явлением

На следующий день …

— Вадим, добрый день! Вы снова оказались правы! Спасибо! Лимфовый узел на шее действительно никакой не метастаз. Возможно, простудил шею и даже лечения никакого не нужно. Я счастлива!!

Конец ноября 2025г.

— Вадим, добрый день!! У мужа на лечении таргетами произошло метастазирование в голову (один очаг). Нам дали направление в Блохина. Вы не знаете, что лучше при меланоме гамма-нож или кибер-нож? Еще мечемся делать платно при Бурденко (хвалят, говорят лучшие по головам) или бесплатно в МИБС в Питере?
Я все еще верю, что это не приговор…

— Добрый день!
Если можно делать бесплатно — делайте бесплатно. В МИБС тоже не дураки сидят, я думаю.
Что лучше, я не могу сказать, к сожалению.
Но в Блохина тоже надо попасть!
Параллельно с удалением метастаза из ГМ должны назначить Ервой + Опдиво

На следующий день…

— Добрый день!
Вот, только сегодня написали:
«Вот недавно переписывались про протонную терапию. В другом чате мне писали, что оно сдерживало там, где после гамма-ножа росло. Но оно только платно, сбор, может, можно объявить. Как раз в мибс Питера. Мне сегодня написали оттуда, что квоты закончились, ближайшие будут в феврале-марте, а платно стоит 2,9 млн.
Как вариант — тотальное облучение с защитой гиппокампа, например, томотерапия. Ссылки выше тоже были, но могу скинуть, если не найдете.»

По этому, если есть квота, то конечно в МИБС! Эта протонная терапия , судя по отзывам, круче чем гамма/кибер ножи.

*************

История закончилась в августе 2026г.
Что происходило с ноября 2025г я не знаю и спрашивать не буду, конечно.

Не болейте!