Мутация BRAF — это хорошо или плохо?

Мутация BRAF — это хорошо или плохо? Вопрос стандартный, древний, сто раз обговоренный… но все же стоит еще разок показать пример.

Ну и «до кучи», снова про выполнение биопсии сторожевых лимфоузлов (а вернее про её отсутствие). Дело в том, что довелось мне в далеком 2020г. буквально пинками принудить «специалистов» из славного города-героя Кемерово начать выполнять эту процедуру,

но вот до соседней области руки не дошли и там продолжается мрак.

Апрель 2025г

— Добрый день. Пишу к вам с просьбой помочь. **.03. 2024 была операция по поводу широкого иссечения меланомы. В ноябре прогрессирование  в аксиллярный, шейный и надключичный лимфоузел.  В январе 2025г удаление аксиллярных, шейных и надключичных лимфоузлов.

В середине февраля начат курс иммунотерапии пембролизумабом. Первые две капельницы прошли хорошо, на третьей прогрессирование, даже гипер. Какие документы необходимы для прохождения лечения или какой совет в этой ситуации можете дать?

— Здравствуйте!

Я правильно понял, что биопсию сторожевых лимфоузлов (БСЛУ) после удаления меланомы вам никто не предлагал?

Нужно отметить, что 2 месяца слишком мало, чтоб делать вывод о том, что иммунка не работает. КТ показывает, что как минимум один метастаз начал распадаться.

1. Если анализ на BRAF брали из первичного очага, то надо сделать снова, но из метастаза (любого). Ошибки в определении BRAF из первичного очага встречаются частенько.

2. Золедроновая кислота + облучение позвонков (это параллельно всему остальному)

3. Если БРАФ повторно не найдут, то следующая линия терапии Ервой + Опдиво (или просто добавить Ервой к пембролизумабу). Либо сейчас есть наш аналог , называется Нурдати (ервой+опдиво в одном флаконе), ну а если найдут, то во второй линии я бы использовал не Ервой, а одну из комбинаций таргетных препаратов Тафинлар + Мекинист или Зелбораф + Котеллик.

— Да, совершенно верно. БСЛУ никто не делал.
После 3 иммунотерапии мне стало очень плохо и я поэтому 13.04 обратилась по скорой и сегодня. Появился сильный кашель и состояние сильно ухудшилось и мы узнали об гиперпргресии и сегодня тоже. Я вся покрываюсь метостазами. Я иммунку не переносила. Сильно плохо, поэтому скорые. Есть пути куда бежать ещё?

— Доброе утро!

Ок.

1. Как вариант — это не «гиперпрогрессия», а «псевдопрогрессирование», как реакция на иммунотерапию. Но тут должен либо врач либо консилиум обсуждать, т.к. я не до конца понимаю сам процесс.

2. Может быть и такое Метастазы меланомы или саркоидоз

Но если вы действительно столкнулись с непереносимостью иммунотерапии, то надо не только пересдать анализ на БРАФ!, но и добавить NRAS (лечение препаратами биниметиниб или траметиниб ) и C-KIT (лечение препаратом Иматиниб) Если мутаций нет, то химиотерапия (есть несколько разновидностей и какую конкретно применять решает врач).

И это всё не отменяет облучение позвоночника.

*******

Вот такая история. Ответили мы на вопрос «Мутация BRAF — это хорошо или плохо?», я думаю — да.

Не болейте!

З.Ы Повторное определение мутации должны были сразу сделать из метастаза после лимфодиссекции, но, к сожалению, специалисты из далекого Зауралья не читают блог Дяди Вадика и по этому не знают что такое БСЛУ и зачем перепроверять материал на наличие мутации BRAF.