Меланома история

Меланома. История с продолжением

Стандартно начавшаяся и медленно текущая история лечения меланомы, внезапно получила продолжение (или я бы сказал — ответвление).

Начало апреля 2020

— Предыстория… В начале сентября 2019 мама, вернувшись из леса обнаружила на стопе небольшую ранку, подумав что в сапог попала ветка или что то подобное обработали, заклеили пластырем. Рана не заживала, периодически беспокоила. Живет в области в маленьком городке.
Полгода мотались по разным врачам и в районе и в областном центре: кожники, хирург, сосудистый хирург ставили разные диагнозы от шипицы до трофической язвы, говорили что так долго не заживает из-за повышенного сахара в крови. Никто не обмолвился, что может быть рак и нам в голову даже такое не приходило…
В марте обратились в платный центр к хирургу, т.к рана стала совсем страшная на вид, который наконец то предложил цитологический анализ. Ответ- клетки больше всего соответствуют меланоме. Образование к этому времени стало примерно с пятирублевую монету и рядом появился ещё один маленький элемент похожий на родинку.

В середине марта провели иссечение опухоли и на словах врач сказал, что если подтвердится меланома то сразу поставят 4 стадию и потребуется дополнительное лечение. Меланома подтвердилась, но когда пришли к врачу (другому врачу) на приём тот сказал что никакой 4 стадии нет, хотя в документах стоит М 4. Успокаивает просто? Из назначений только интерферон 3 раза в неделю на год. Стёкла отправили на анализ для определения браф мутации, что это такое и для чего нам не объяснили. Выписку прилагаю. Подскажите, правильно ли назначено лечение? Какая все таки стадия и каков прогноз?

Гистология (на самом деле это кусок длинной выписки, но остальное к делу не относится прим Дядя Вадик)

Меланома

Вот фото самой болячки

Меланома на стопе фото

— УЗИ паховых л/у делали? И подколенных

— Узи делали перед операцией. Из пахового брали шприцом анализ тк был слегка увеличен. Сказали чисто

  1. Тонкоигольная биопсия малоинформативна. Лучше трепан делать.
  2. Сама по себе опухоль очень серьезная и , соответственно, вероятность метастазирования то же
  3. Интерферон …. малоэффективный препарат. В США/Израиле и т.д. от него уже полностью отказались, ибо толку с гулькин хвост, а побочек куча.
    В наших КР его оставили, но … я даже не знаю зачем.
    (хотя тут надо добавить, что в данном случае интерферон назначен именно в соответствии с нашими КР, ибо присутствует изъязвление прим Дядя Вадик)
  4. Следующий этап лечения — БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов). Про зарубеж даже рассказывать не буду, ибо бесполезно сейчас. Выполняется процедура в Обнинске, Москве (РОНЦ Блохина) , Питере (НИИ Петрова) .
    БСЛУ единственная процедура, которая позволяет выявить микромтс (до одной клетки) в регионарных лимфоузлах.
    Если что-то найдут (а вероятность очень высокая), то будут назначать нормальную адъювантную терапию новыми лекарствами.
    При наличии БРАФ: Тафиндар+Мекинист
    При отсутствии: Опдиво или Кейтруда.
    По хорошему, в вашем диспансере должны дать направление

— Бслу есть сроки? Чем быстрее тем лучше? Она просто еще на костылях после операции, заживает плохо

— + я бы сделал ПЭТ КТ.
БСЛУ выполняется в течении 6 мес. (но чем быстрее тем лучше)

— Это КТ всех органов? Я просто не очень еще во всех этих абревиатурах…
Ей почему то назначили КТ головного мозга и через 3 мес почему то. Сейчас рано сказали…

— Назначили МРТ ГМ.
ПЭТ КТ — позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией.
Но если направления не дадут, то можно заменить на КТ трех зон: малый таз, брюшная полость, легкие (все обязательно с контрастом).
По поводу сроков… ну не знаю зачем ждать так долго.
Дней через 10 (ну две недели) можно сделать уже. Дело в том, что обычно ждут пока рана заживет, чтобы не «светилась» она.
Но тут светится на стопе, не светится… какая разница. Смысл в исключении отдаленных мтс
Т.е. сначала делается КТ / ПЭТ КТ + МРТ гм и если все чисто, то БСЛУ.
По хорошему, конечно, можно было бы прямо сейчас назначить иммунку ( Опдиво/ Кейтруду) в виде адъюванта вместо интерферона. Но клинические исследования по II стадии еще только идут.
По этому и важно все сделать. Если выявят хоть одну клетку в л/у, то стадия изменится на III и тогда назначат лечение.

— ПЭТ КТ проходит вот так:

через 10 дней…

— Здравствуйте. Я снова к Вам за советом…. На след. день после нашей с Вами переписки поехала к лечащему врачу мамы в онкодиспансер, выписала все рекомендации ваши, врач покивал, сказал что солидарен))
сказал, что анализ на Браф мутацию будет готов на днях ( а на след. прием в слову маме назначено через 3 мес!) Сказал дождемся результата и тогда возможно даст направление в Блохина на ПЭТ КТ. Вот сегодня наконец то пришел результат- браф мутации не выявлено. Это плохо, да? Завтра велено приехать за направлением в Блохина, но вопрос еще пустят ли сейчас ехать туда учитывая ситуацию по коронавирусу. С др стороны пока не сделаем нормального лечения не получим. Пока нам назначенный интерферон не могут выбить даже… каждый день маме отвечают заявка отправлена, звоните завтра, пока новостей нет..

— Отсутствие БРАФ лишает пациента одной из линий терапии — таргетных препаратов.
Остается только иммунотерапия.
Про БСЛУ говорили?
А то, что нет интерферона это даже к лучшему

— Ок. Ну правильно. Сначала пэт кт /кт и потом уже все остальное.
Если что то найдут на пэт кт или бслу, то пропишут Опдиво или Кейтруду.

еще через пять дней

— Здравствуйте. Извините, я Вас снова потревожу. Больше не знаю у кого спросить…. мы выбили направление в Блохина на ПЭТ КТ для мамы, сегодня позвонили оттуда и сказали что после операции должно пройти не менее 8 недель, а это еще месяц…. и сегодня же сообщили , что поступил интерферон, заказанный для нас. Стоит начинать колоть, посоветуйте пожалуйста?

— Добрый вечер!
Если есть назначение , то надо колоть, чтоб потом вопросов не было. Просто имейте ввиду, что никакого толку в этом лечении нет.
Ну и может ожидание даже к лучшему. Глядишь и с вирусякой все на спад пойдет.

Тут надо сделать сносочку.
Товарищи пациенты, вы лечитесь не по интернету, вас лечит врач. Исполняйте то, что вам назначено.

тик-тик-тик… прошло три месяца…..

— Вадим, здравствуйте. Я снова к вам за помощью. Помогите расшифровать гистологию, теперь уже мою… Первым делом хочу Вас поблагодарить, что все нам разжевали и разложили по полочкам с маминой меланомой. Благодаря Вам с мамой мы идем дальше. Сделали ПЭТ КТ ( все чисто), теперь сдаем анализы перед БСЛУ в Обнинске. Наши врачи просто отправили нас колоть интерферон год и все.
Читая Ваш блог я наткнулась на истории про подногтевую меланому…. у меня на одном из ногтей была пигментная полоса уже несколько лет. Я и внимания на нее как то не обращала ну есть и есть не мешает, не беспокоит… а тут прям спать не могла мысли нехорошие… как в отпуск ушла поехала в Москву в Мелонома Юнит. Взяли ноготь на биопсию. Сегодня пришел ответ. Ничего не понимаю…. плохо дело или есть надежда?

Подногтевая меланома фото

Гистология

Подногтевая меланома гистология фото

— Нужно делать ИГХ. В обязательном порядке и быстрее.
Подногтевая меланома выглядит именно так, но и невус выглядит таким же образом. Весьма распространенный случай, когда врач не может только с гистологической покраской определить природу новообразования.
Про результаты БСЛУ пишите обязательно.

конец августа

— Вадим, здравствуйте! Реву….

Не, реветь не надо. IN SITU — это самая начальная стадия. Правда я не совсем понимаю как это все с подногтевой меланомой связать. Просто визуально не совсем понимаю.
Если in situ на коже, то обычно достаточно широкого иссечения и все.
А вот как быть в вашем случае…

*****************************************

В результате, будет выполнено широкое иссечение подногтевого ложа и думаю, что если гистология верна, то все будет хорошо.

По поводу биопсии сторожевых лимфоузлов, надеюсь, будет обновление.

В общем и целом могу отметить, что мой скромный сайтик до сих пор приносит пользу.

Не болейте!

З.Ы И вот еще что. Глядя на сроки исполнения всех мероприятий, двухнедельный карантин в Израиле мне уже не кажется таким уж печальным событием

З.Ы З.Ы Не забывайте, что если вам поставлен диагноз МЕЛАНОМА, то все ваши дети должны находиться под пристальным вниманием дерматолога. И возраст ребенка роли не играет.
100% доказательства генетической предрасположенности нет, но хуже от таких проверок точно не будет.


2 комментария

  1. И что удивительно, у матери и дочки не просто меланомы где либо, а в обеих именно меланомы акральной области. По ходу генетическая предрасположенность идет не только по факту возможного появления меланомы у родственника, но и по ее дислокации? (как в данном случае)

    1. Тут сложно сказать, скорее всего случайность. Но то, что может быть генетический сбой, отрицать невозможно. Если у обеих женщин одинаковые мутации, но я не нашел в описании (тексте поста) этого. Тем более во втором случае поймали в самом начале(in situ). В такой стадии нет смысла мутации смотреть. Разве только для науки. Вообще то для меланомы не выявлено заметной генетической наследственной зависимости. Кроме как случай FAMMM. Но тогда должна быть выявлена мутация гена CDK2NA(как правило), чего конечно не делалось. И должно быть большое количество невусов кожного покрова(см. статью про FAMMM в блоге) . Кроме того, по сей день, акральная меланома хуже изучена. Во всяком случае, Вадим обсолютно ПРАВ, написав, что надо детей показывать дерматологу каждый год. Поскольку наследственный фактор исключить нельзя. А здесь прямая линия, бабушка-мама. Ничего страшного в осмотрах нет. Дети куда больше боятся стомотолога. И пользуясь случаем, ещё раз призываю СЛЕДИТЬ за состоянием кожи. Это самое простое, что человее может делать. К себе внутрь так просто не заглянуть, а с кожей гораздо проще. Скажите, а со спины, голова и, простите за грубость, зад, как тут быть? У детей есть родители, а у родителей — они сами(в особенности интимной жизни вдаваться не стану,не итично). Что касается FAMMM, это синдром фамильной атипичной множественной меланомы. Так длинно, это не я придумал

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *