Электрокоагуляция родинки.

«Электрокоагуляция родинки позволяет точно удалить родинку с минимальным воздействием на окружающую кожу, что особенно полезно для родинок на видимых или чувствительных участках кожи. Процедура обычно быстрее, чем хирургическое иссечение, и часто не требует наложения швов, что может привести к более быстрому восстановлению.» — подобную ахинею вы можете прочитать на сотнях сайтов, но итоги таких «процедур» обычно умалчиваются.

Вводные: Родинка, электрокоагуляция без гистологии, меланома 4 мм по Бреслоу (4,1мм после ревизии), Кларк IV, 2 митоза кв/мм.

Пациент, возраст 17 лет.

В 2023г. некий «врач от бога» удаляет мальчику родинку на теменной области. Выполняется электрокоагуляция родинки, т.к. «врач» не умеет пользоваться скальпелем и, как это часто бывает, — родинка удаляется не полностью (остается «измененный участок кожи 8 мм»).
Гистологию не выполняют, т.к. «мастерство не пропьешь, глаз-алмаз и дерматоскоп — наше всё».
Стандартная история со стандартным же продолжением.

В ноябре 2024г., после удара, образование увеличивается в размерах и начинает кровоточить.

В начале февраля 2025г. новообразование удаляется, но гистология не может определить, что это такое.
ИГХ: поверхностно-распространяющаяся меланома 4 мм по Бреслоу, Кларк IV, 2 митоза кв/мм с изъязвлением. BRAF «+».
ПЭТ КТ, выполненная в конце февраля, не выявляет признаков накопления РФП.

Каков следующий этап лечения? Может быть биопсия сторожевых лимфоузлов? Конечно, нет. Не подтвердив стадию заболевания (а без выполнения БСЛУ этого сделать невозможно), в соответствии с неизвестными мне «клиническими рекомендациями» и после согласования с Москвой, назначается адъювантная терапия пембролизумабом (оригинал или дженерик — неизвестно) на 1 год. Выполняется 5 курсов 1 раз в 3 недели. Последняя капельница выполнялась в конце мая, и тогда же заметили увеличенный лимфоузел на шее и назначили антибиотик.

В начале июня проводится ПЭТ КТ, которая выявляет пораженный лимфоузел на шее (прошло 4 месяца после удаления меланомы).

Вторая половина июня — лимфодиссекция. Выявлено три лимфоузла с метастазами.

Середина июля — метастазы в печени м «узелки» в легких. Отмена иммунотерапии и начало таргетной терапии. (Тафинлар + Мекинист) на 1 год.

Конец августа — ПЭТ КТ, метастазов не выявлено.

Середина декабря — множественные метастазы в ГМ, позвоночнике и печени, множественные подкожные метастазы, отмена таргетной терапии. Назначен темозоломид в качестве паллиативной помощи.

У меня есть полный набор документов, но выкладывать я их не буду, т.к. того , что вы видите вполне достаточно для понимания ситуации.

******

Родинки нельзя удалять лазером, Сургитроном или электрокоагуляцией.
Родинки нельзя удалять без гистологического исследования.
БСЛУ — это обязательная процедура на I-II стадии меланомы. Без выполнения БСЛУ, в т.ч. невозможно определить стадию заболевания.

В отличие от предыдущего похожего случая — Нужно ли удалять травмированные родинки? — отсутствие гистологии не позволяет определить, была это меланома на момент «электроэксцизии» или родинка. Могу только отметить, что в обоих случаях пациенты одного возраста — 17 лет.

Берегите своих детей …

З.Ы Обратите внимание на скорость прогрессирования. Можем ли мы предположить, что в феврале 2025г микрометастаз был только в одном лимфоузле и выполненная (как положено в соответствии с КР) БСЛУ могла в корне изменить ситуацию? Конечно можем.

ЗЫ З.Ы 11 случаев меланомы у детей собраны тут: меланома у детей