Две истории лечения меланомы, первая из которых началась в далеком 2007г (мы начали общаться в 2019) со стандартного негатива и закончилась, пусть и с определенными «потерями», в 2021г полной победой, и второй, в которой, не смотря на практически аналогичное начало 5 лет назад, лечение только начинается.
I История лечения меланомы со счастливым окончанием
Апрель 2019г
— Доброе утро, мне говорят, вы все знаете о меланоме (преувеличивают, но совсем чуть-чуть, прим дядя Вадик). Вот хочу проконсультироваться. Этой нехорошей болезнью болею 12 лет с 2007 г. В начале опухоль на пальце, удалена лазером. Через год м/с в лимфу подмышечную — 4 метастаза. Удалена операбельно + полгода через день Реаферон 3 млн.
И вот спустя 10,5 лет м/с в печени, нашла по ПЭТ, потом проверка по МРТ 4 м/с в разных долях печени по 1 см. данные за 3 января. С февраля Опдиво, вчера нашли м/с в легком. Врачи говорят будем заказывать Кейтруду. С легкими правда не ясно, рентген был за август, а ПЭТ не показала ничего.. Так что не ясно Опдиво помогает или нет. Был один инцидент после 2 капельницы были плохие показатели печени по крови. Итак вопрос. Что сейчас новенького есть?. Ну про психологическую составляющую молчу, работаю и на нее немного больше надеюсь. Правда внешняя среда очень мешает бывает. Спасибо заранее.
Еще забыла сказать Braf-мутация отрицательная.
********
Дальше мы обсуждали добавление Ервоя (ипилимумаба) или переход на пембролизумаб в монорежиме. Второй вариант для меня был и остается загадкой, по этому и обсуждали, но в любом случае последнее слово должен был сказать консилиум.
И вот еще кусочек переписки:
— А нового , вот чтоб прям «прорыв» ничего нет. Есть КИ разнообразные, но я пока не вижу чего-то такого, за что можно было бы зацепиться.
— Понятно, будем тогда подсознанием заниматься. Вдруг это прорыв в медицине :). А вы сами давно болеете этой болезнью?
— С 2011, но у меня была первая стадия + БСЛУ показала чистые л/у.
— Это замечательно. Мне вот не очень повезло, сразу с метастазами попала в рег. лимфоузлах, но все же 10 лет, думаю могу тоже дать рекомендации счастливой жизни.
А вы правда делаете замечательное дело. Я как -то побаиваюсь выходить в сеть с этим.
— А у меня просто так совпало. Я к тому моменту давно хотел что-нибудь в интернете завести… про политику писать, или еще чего, а тут такое «подвернулось». Но самое главное это было и остается биопсия сторожевых лимфоузлов — т.е. хирургия.
— Ну это лучше делать при первоначальной опухоли. К тому же меня вот она была беспигментная и врач который ее удалил лазером, до сих пор не верит, что меланома. А так с ней можно жить долго. Это я тут просто сдала по причине внешней среды… Как-то полоса черная в течении трех лет не прекращается. Ну хочу попробовать как с четвертой стадией, с моим вечным оптимизмом и отсутствием страха смерти прожить долго. Знаете ли вы такие случаи, чтобы после м/с в легких и печени прожили более 2 лет?
— Конечно знаю! Рассказы вот «прям щас» не вспомню, но гарантирую что таких случаев достаточно.
Потом , через пару месяцев, мы обсуждали пневмонию и на этом дело закончилось.
ТИК-ТИК-ТИК… прошло 4 года
2023г
Начало марта 2023
Социальная сеть «Вконтакте» подкидывает мне серию фото с неким радостным СОБЫТИЕМ. Решаю глянуть, а не переписывался ли я с участницей? Дело в том, что у меня в друзьях очень много сограждан, которые просто добавляются и ничего мне не пишут.
ХОБА! Оказалось, что не просто переписывались, оказалось, что «на лицо» не просто мегаположительная , но и очень себе даже пропагандистская история.
— Доброе утро! 4 года назад мы с вами общались по поводу лечения. Можно у вас спросить, чем тогда все закончилось? Вернее, чем закончилось я вижу по фото, но тогда я так и не понял, вам просто сменили Опдиво на Китруду, или в дальнейшем, все же добавили Ервой?
И когда прекратили терапию?
— Доброе утро.
Опдиво сменили на китруду. Опдиво оказалось очень токсично для меня, если бы добавили Ервой, эффект был бы хуже. Сами бы капельницы, убили быстрее , чем рак. После второй капельницы Опдивы пошла побочка обширный пульмит и печень пошла в рост , анализы зашкаливали в 10 раз. Такое встречается в 7% , а если добавить Ервой то процент такой побочки вырастает до 13 (ред.)
Лечение прекратила после 36 капельницы в конце апреля 21 года.
— Прекрасно! Огромное спасибо за ответ!
— Еще по поводу лечения , мне делали в Москве лапароскопию на печень удалили опухоль, на тот момент это уже был доброкачественный узел. Продолжая капать Китруду еще полгода.
— О как. Это так же познавательно! Т.е. из 4 метастазов в печени (Вы в самом начале писали про 4 штуки) три победила Китруда и последний хоть и остался, но стал не активный. Я правильно понял?
— Да совершенно верно.
— Отлично. Это, кстати, уже не первый такой случай. Ну это я уже так… для себя. Еще раз спасибо!
— Китруда хорошо помогает, но также имеет свою побочку, с которой сейчас разбираюсь.
— На самом деле, побочные эффекты, как и действие, у этих препаратов практически одинаковые. Просто у кого-то проявляется сильнее на ниволумабе, а у кого-то на пембролизумабе. Я знаю людей, которые ниволумаб в себя «как воду» заливали, а другие от Китруды отказывались из-за непереносимых побочек.
В общем, тут шиш угадаешь и главное, что у Вас все получилось!
— Спасибо, для меня главное эффективность, а не болезненные ощущения. С Китрудой я тоже все виды побочек попробовала. Но это мелочь, по сравнению с результатом. Что на данный момент признаков онкологии нет. С остальным разберемся.
************
Вот такая история лечения меланомы.
Давайте подытожим:
В 2007г некий врач (несомненно, профессионал и глаз-алмаз) удаляет беспигментную меланому лазером, решив, что грохает родинку (тут нет ничего необычного и удивительного, т.к. в 2023 всё происходит совершенно аналогично). Через год проявляются метастазы в регионарных лимфоузлах (это могло произойти, кстати, и через полгода , и через 6 лет). Выполненная лимфодиссекция тормозит развитие заболевания на 10 + лет (интерферон, как лечение, мы не рассматривать не будем), но лишь тормозит и в 2019г девушка «просыпается» с метастазами меланомы в печени.
Моей прекрасной собеседнице повезло два раза. Дело в том, что в 1992г некий японец по фамилии Хондзё (со товарищи) явил миру белок PD-1 и положил начало появлению нового класса препаратов для лечения меланомы (в 2012 были первые результаты КИ, если не ошибаюсь). Ну и во-вторых, она попала в ту треть пациентов, которые такими препаратами вылечиваются полностью.
С чем мы её искренне и поздравляем 🙂
Касательно смены препаратов, нужно отметить, что случай это частный и не стоит примерять его на себя. Т.е. не стоит этот момент превращать в «я прочитал в интернетах, что ниволумаб лучше пембролизумаба».
Удаление родинок лазером — занятие совершенно бесперспективное. Давненько об этом не писал, ибо бесполезно, но отмахиваться от «фактуры» тоже нельзя. И пусть очередные деятели из каждого утюга вещают о том, что они гарантированно отличают родинку (невус) от меланомы, всё это полная ерунда и за 15 лет ничего в этом смысле не изменилось.
Про биопсию сторожевых лимфоузлов ничего не пишу, т.к. пропаганда этого вида лечения началась в блоге только в 2012г, а до этого подавляющее большинство онкологов в стране вообще не представляли себе что такая процедура существует.
II Все только начинается
Март 2023
— Здравствуйте дядя Вадик!!! Просветите меня пожалуйста у меня меланома. 5 лет назад удалили родинку сказали все хорошо, родинка кровила. Теперь вырезали опухоль в тонкой кишке, сейчас МТС в печени, назначили иммунку комбо. Браф есть. Как вы думаете, я слышала вы спец, правильное решение или что мне делать?
К этому сообщению прикладывался анамнез, в котором ни слова не было про удаление родинки и весь процесс описывался как «меланома без первичного очага» (та самая СТАНДАРТНАЯ ситуация, про которую я пишу много лет). Бумажки я вам не покажу, но напишу формулировку: «Достоверно высказаться о первичном либо метастатическом характере поражения не представляется возможным«
— Как я понимаю, удалили метастаз в кишечнике, но имеются мтс в печени?
Касательно лечения. С одной стороны, Ервой + Опдиво — это комбинация с самым большим количеством ответов и шансов на выздоровление. С другой, все зависит от распространенности процесса, т.к. иммунотерапия начинает действовать только через 2-3 месяца после начала лечения.
Видимо, врачи считают, что время у вас есть и выбрали иммунку вместо таргетной терапии.
Большего в такой ситуации написать невозможно, т.к. в бумагах нет подробностей по количеству мтс и объему поражения.
— Родинку не сдали на гистологию, я уже сейчас понимаю.
— Аааа, ясно. Наверное еще и лазером удаляли?
— Нет хирургически. От этой иммунки я не умру, все пугают меня?
— Ок. Тогда странно, что не отправили на гистологию родинку, которая кровила.
Нет, не умрете. Побочные эффекты могут быть разнообразные и неприятные, но сейчас это контролируется и купируется. Опыта по применению этих препаратов уже предостаточно.
— Я делала операцию в частной клинике и он сказал, что сдал на гистологию, а сам не сдал. Сейчас ходила, а в карте написано только перевязки были.
****************
Как вы видите, начало у обеих историй совершенно одинаковое: отсутствие гистологии удаленного новообразования и уверенность врача в том, что удалена именно родинка.
В первой — всё лазером сожгли, во-второй — вроде бы правильно удалили, но гистологию не сделали…
В общем, в этом случае нам остается пожелать, чтоб открытие господина Хондзё вновь показало себя во всей красе.
Не болейте!
З.Ы Долго думал, ставить к посту ТЕГ «ошибки гистологии«… но в результате решил, что «нет тела- нет дела».
