Родинка, скальпель, гистология, что, на первый взгляд, может быть проще?
Март 2025г
Добрый день, Вадим.
Обращаюсь к Вам за помощью.
Общая информация (коротко):
1. В январе 2019 года обратился в кожвен диспансер. Беспокоила родинка, которая была с рождения на внутренней стороне локтя левой руки. Врач взяла биопсию (оторвала кусочек родинки). Биопсия показала отсутствие раковых клеток.
2. С февраля 2019 родинка периодически беспокоила. К врачам не обращался.
3. В апреле 2023 года решил удалить родинку. Обратился в ***** к дерматологу. Врач дерматолог пригласила на консультацию врача онколога. Онколог поставил диагноз меланома, 2 стадия.
4. Из ***** поехал на консультацию в ****. Там диагноз подтвердили.
5. В мае 2023 была проведена операция по удалению широким иссечением (17,5х4,5х2,5 см) опухоли меланомы (диаметр 2см).
6. С июля 2023 по июль 2024 прошел курс иммунотерапии. Всё было хорошо. Побочек не было.
7. Сразу после отмены иммунотерапии в августе 2024 обнаружили 4 новых опухоли под кожей в месте иссечения, где была первая удаленная опухоль.
8. Т.к в 2023 сразу после операции было проведено исследование на мутации, была обнаружена мутация BRAF+
9. С сентября 2024г принимаю таргетную браф терапию Trametinib (Mekinist® –Dabrafenib /Tafinlar®.
10. До конца сентября всё шло хорошо. Принимал строго по схеме 2 таблетки Dabrafenib /Tafinlar® 75мг+75мг утром плюс Trametinib (Mekinist® 1 таблетка 2 мг и 2 таблетки Dabrafenib /Tafinlar® 75мг+75мг вечером с интервалом 12 часов.
Но в конце месяца на фоне сильного стресса произошел первый приступ. Сильная температура 39,8+-, сильный озноб, лихорадка, бред, галлюцинации. Приступ длился 10 дней.
Состояние купировал дексаметазон по 1 таблетки по 4 м утром и вечером, ибупрофен или парацетамол по температуре , Омез при приемах.
10. С тех пор прием Trametinib (Mekinist® –Dabrafenib /Tafinlar®) происходит в среднем 13-15 дней в месяце. Остальное время приступы и восстановление после приступов
С декабря начал принимать Trametinib (Mekinist® –Dabrafenib /Tafinlar®) только совместно с преднизолоном. Сначала одну таблетку Преднизолона в день утром. В январе две таблетки утром. В феврале две таблетки: одна утром, вторая в 14.00. В марте три таблетки: две утром и одну в 14.00. Дозировка преднизолона 4 мг.
Доза приема никогда не была выше: Trametinib (Mekinist® 1 таблетка 2мг утром–Dabrafenib /Tafinlar® 1 таблетка утром и одна вечером.
Отклик на Trametinib (Mekinist® –Dabrafenib /Tafinlar® у опухолей хороший. По результатам ПЭТ-КТ ухудшения нет. УЗИ показало, что одна опухоль исчезла, остальные значительно уменьшились.
11. Теперь о плохом. Врачи сразу, после первого приступа поставили 100% непереносимость препаратов браф терапии. Использовал и другую пару : Зельбораф и Котеллик. Там побочка появилась на 4 день приема и была ещё хуже. Прием прекратил и перешёл опять наTrametinib (Mekinist® –Dabrafenib /Tafinlar® . Врачи рекомендуют полностью отказаться от браф терапии.
С 10 марта мой организм принимал только одну таблетку Дабрафениба утром. Две отказывался. 18.03 опять был приступ. Есть ощущение, что организм отказывается принимать Дабрафениб совсем. Приступ был очень сильный и тяжёлый. 18,19 и 20 марта было очень сильно плохо. Прям очень.
Вопросы на которые у меня нет ответа:
1. Есть ли способ заставить организм принимать терапию.?
Преднизолон помог на какое-то время. Доза больше 20 мг в день крайне плохо влияет на организм. У меня сейчас большие проблемы с пищеварением. И тд.
2. Есть ли способ вернуться к иммунотерапии? Может можно совместить таргетную и иммунотерапию?
3. Есть ли другие препараты? Или способы лечения? Главная проблема в том, что одна из опухолей не операбельна. Ее можно удалить только вместе с левой рукой.
****
Вот такая история. Это просто родинка, говорили они …
Далее, просто ответим на вопросы и перечислим возможные варианты:
В процессе общения выяснилось, что под словом «иммунотерапия» подразумевалась Китруда (9 капельниц + 1 капельница Опдиво, т.к. первый препарат закончился), а не интерферон, как я предполагал — это раз.
Конечно же, в такой ситуации, надо препараты отменять — это два.
Повтор иммунотерапии в монорежиме:
Можно повторить, но вероятность ответа будет гораздо ниже. Перед повтором желательно пройти курс химиотерапии.
Совмещение: Вариант 1 — (Зелбораф + Котеллик + Тецентрик) , Вариант 2 — Тафинлар + Мекинист + Китруда (минимальная эффективность) Но в такой ситуации это не имеет смысла. Еще возможные побочки от иммунотерапии добавить … и вообще всё будет замечательно.
Комбинации: Ервой + Опдиво, Китруда + Ленвима
БРАФ ингибиторы нового поколения: Энкорафениб и биниметиниб. Зарегистрированы в 2018, в наших КР находятся уже несколько лет и в последнее время вроде как начали их выдавать по ОМС (единичные случаи пока что), но нет никаких гарантий отсутствия аналогичных побочных явлений.
Новый препарат: Опдуалаг (дорого и только за свои)
Интересно, что перфузию предложил не я, а местные врачи. Я сталкивался с применением этого метода только для нижних конечностей и по этому сие даже в голову не пришло, но если такую манипуляцию можно провести на руке, то я бы начал именно с нее.
***********
На этом пока всё. Пожелаем удачи и победы!
Не болейте!
З.Ы Отдельно хочется передать пламенный пролетарский привет талантливому (несомненно) доктору из местного КВД.
З.Ы З.Ы Сейчас уже не принципиально, конечно, но я бы пересмотрел гистологию, ибо вот это: ошибки гистологии , никто не отменял. Ни в 2019, ни сейчас — в 2025г.
З.Ы З.Ы З.Ы Не совсем понятно, как без удаления новообразования и тем более без выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов онколог поставил диагноз «II стадия», но это уже совсем другая история…
