Очень показательный пример лечения меланомы. Короткая но содержащая несколько важных тезисов история. В виде монолога без каких-либо ответов и обсуждений (диалоги оставил на картинках в начале и в конце).
Февраль 2019г
Китруда и Опдиво
Таких коротких диалогов у меня оооочень много. До пары десятков в день бывает. Пара вопросов — пара ответов и на этом всё заканчивается.
Но не в этот раз.
Июль 2021г
— Здравствуйте. Родинка на голени удалена была в ноябре 2018 года, обратила внимание на неё когда она начала кровоточить, а так я её задела наверное года 2 назад и так ходила с такой родинкой .
В декабре 2018 года сделали БСЛУ и нашли микрометастаз в паховом лимфоузле, удалили всего один лимфоузел. С февраля 2019г начала иммунотерапию препаратом Китруда, прокапали её год до января 2020 года.
В феврале на ПЭТ КТ был обнаружен увеличенный лимфоузел под коленом, лимфоузел чуть выше голени и местный рецидив там где была операция. Повторно сделали операцию на том же месте (но не широкое иссечение) и ещё чуть выше голени лимфоузел тоже вырезали, по гистологии подтвердился рецидив. А с лимфоузла под коленом взяли цитологию, тоже подтвердилось.
Назначили лечение Зельбораф и Коттелик, но через неделю начались побочки на них и сильная аллергия по всему телу, попала в больницу, препараты отменили. Как всё прошло, пошла к врачу и был опять консилиум и мне заменили на Тафинлар И Мекинист.
С 20 мая принимаю их. Недавно делала Пэт КТ, под коленом лимфоузел уменьшился в размерах.
Скажите пожалуйста правильно ли что сторожевой лимфоузел который нашли в паху, мог находиться в другом месте, например где вот сейчас рецидив под коленом?
Июль 2024
— И снова здравствуйте, Вадим. Хотелось бы у вас узнать, были ли случаи когда пациент с меланомой ещё заболел и ******. Я с 2021 года после рецидива была на таргетном лечении по меланоме, было чисто. Но недавно ещё поставили ******. Почти больше полугода по Кт никак не описали то что в ******. На последнем КТ только. Думала метастаз меланомы, но нет.
—
Лечение меланомы. История. Зелбораф и Тафинлар
********************
Ну и те самые несколько тезисов:
— Замена препаратов в процессе лечения, что у нас часто практикуется, может привести к самым непредсказуемым последствиям. Нельзя так делать. В данной истории мы видим ситуацию с побочными явлениями по якобы одинаковым комбинациям лекарств, но и с «ответом» происходит то же самое. И касается сие не только таргетных, но и иммунологических препаратов.
Работает? Ничего не трогай!
— В случае, если после появление местного рецидива ПЭТ КТ и УЗИ ничего не показывают, нужно снова выполнять биопсию сторожевых лимфоузлов, потому как вероятность поражения регионарных л/у крайне высока и действовать надо так же как и с первичной опухолью.
— Таргетная терапия, как вы видите, очень даже неплохо работает и в случае полного ответа принимать эти лекарства можно до бесконечности.
* Если пораженные лимфатические узлы можно выявить при помощи УЗИ и тем более на ПЭТ КТ, то их надо удалять. И не просто удалять, а выполнять лимфодиссекцию. Моей прекрасной собеседнице очень повезло с ответом таргетных препаратов, а если бы его не было?
** Естественно, эти тезисы основаны не только на этом случае, просто тут всё коротко и ясно описано.
*** Отсутствие побочек на Таф + Мек не означает, что препараты лучше/хуже. У другого пациента все может происходить наоборот.
