Меланома менее 1 мм

Меланома менее 1 мм. Пара свежих историй

Если вы в первый раз открываете статью по лечению меланомы и не понимаете в чем смысл, то уточняю — есть большая разница между толщиной меланомы 0,2 мм и 0,9 мм. Часто , цена этой разницы — жизнь человека. И результат гистологии — меланома менее 1 мм , в 2021 совершенно неприемлем.

I

5 октября 2021

Здравствуйте. Извините за беспокойство, просто не знаю к кому обратиться. На форуме с месяц уже, но все равно до конца разобраться не могу. * сентября 2021 иссекли родинку и по моему настоянию отправили на гистологию (онкологи говорили, что это обычная родинка и можно просто у хирурга выжечь её, и шрама не будет).
Так вот… спустя 3 недели пришла первая гистология. Заключение: нельзя исключить поверхностно- распространяющуюся меланому.

Меланома или невус? Гистология

Отправили стекла на пересмотр в областной онкоцентр , через неделю пришел грезультат: меланома менее 1 мм, кларк 2, grade 2, рТ1а.

Меланмоа менее 1 мм . Гистология

Собственно 2 основных вопроса:
1. Онколог сказал, что ШИ не требуется при такой стадии (меня смущает, что в первой гисте лоскут кожи 0.4×1см, а образование диам. 0.3 , т.е. отступ минимальный. ). Ни в одной гисте нет ни слова, про края резекции… Если ШИ требуется, то сроки ещё не вышли?
2. Мои дальнейшие действия? Хочу на ПЭТ КТ поехать…
Требуется ли БСЛУ? Или КТ покажет?
Была на УЗИ (описание только завтра заберу). Нашли реактивно увеличенные ЛУ на шее слева 3 шт. и надключичный (знаю, что это не айс, но бывают исключения) слева один до 1см. Пропорции соблюдены. (образование было на правом предплечье). Правда я в этот же вечер (день узи) заболела (горло сильно, насморк). Может на это ЛУ среагировали?)))
Прошу Вас ответить, я в растерянности … спасибо!)))

— Доброе утро!

Судя по очень приблизительной толщине, патоморфолог у вас в области не особо от местного отличается, а значит и Кларк можно сомнению подвергнуть.
Если оставлять все как есть, то БСЛУ https://www.vladlive.com/video/biopsiya-storozhevyx-l.. выполняется в обязательном порядке + конечно же широкое иссечение.
А вообще, меланома это у вас или нет, еще неизвестно.
УЗИ — шея тут вообще не при делах, а вот что там в районе ключицы я сказать не могу 🙈
Пересмотр гистологии.
По результатам (если подтверждается меланома) — широкое иссечение, ПЭТ КТ или КТ трех зон и и биопсия сторожевых лимфоузлов.

И еще. Что такое Grade 2 я не знаю, но кое-что другое бумажке красненьким выделил. Это ведь та самая митотическая активность, о которой толком ничего не написано? прим Дядя Вадик

II

4 октября 2021

Вадим, доброе утро, только Вы, наверное, сможете мне объяснить, что делать дальше. Ситуация такая: в феврале 2021 года маме удалили меланому подошвенной поверхности ноги. По гистологии pT1aR0N0M0 Ia стадия, толщина по Breslow менее 1 мм, глубина инвазии по Сlark II. Ничего, кроме наблюдения и УЗИ лимфоузлов не назначали. В октябре очередной прием у онколога, подскажите, что нужно из обследований. Боюсь, что опять не назначат ничего, если сами не попросим. Написала на форум, ответы пугают…вроде получается, что уходит время, т.к. при постановке «менее 1 мм» не определена стадия получается. Подскажите пожалуйста, что делать в нашей ситуации. Маме 75 лет. Она сама ничего никогда не попросит, нужно идти с ней, но для этого надо понимать, что вообще нужно просить и требовать. Заранее спасибо.

— Добрый день!

Сделать КТ трех зон : легкие, брюшная полость, малый таз (или ПЭТ КТ всего тела, хотя бы один раз, чтоб в принципе понимать состояние. )
Продолжать раз в три месяца делать УЗИ (под коленкой, паховая область и место расположения подвздошных л/у (я не знаю как точно эту область описать 🙈).
Больше ничего.
Должны были сделать БСЛУ … но все сроки уже прошли.
И да — «меланома менее 1 мм» — это не гистология.

— Я знаю. Такие гистологии вижу регулярно в течении 10 лет. С этим ничего не поделать.
Но не думаю, что сейчас имеет смысл пересматривать. От точности данных уже ничего не изменится.
Надо просто тщательно проводить диагностику и УЗИ именно так, как я написал (не меньше)!

—Спасибо, пойду с ней на прием, чтобы опять ее не отправили домой ни с чем. У нас два рака в семье: у мужа увеальная меланома, глаз удалили в январе, у мамы следом меланома кожи. Очень переживаю за них. (ред.) Нужно все держать на контроле. Наши врачи, к сожалению, не предлагают ничего сами

***********************

Такие неточные и приблизительные гистологии встречаются постоянно, хотя, по моему скромному мнению, в конце 2021г их уже в принципе быть не должно.

И еще вопрос, который меня всегда очень интересует: на каком основании , при отсутствии данных о расстоянии до чистых краев, делается вывод о ненужности широкого иссечения? «На глазок»?

И если во втором случае это можно понять и объяснить место расположением опухоли и возрастом пациентки, то в первом случае — это просто нарушение протокола.

Не болейте!

2 комментария

  1. Что касается женщины, там подошва ступни, т. е. может иметь место специфический подвид меланомы с c-kit мутацией. Соответственно, если будет медикаментозное лечение в дальнейшем, возможно возникнет необходимость в добавлении таргета для подавления c-kit. Про это и препараты на сайте достаточно материала. Главное, в такой ситуации должен не только на braf мутацию тест быть сделан, но и на с-kit. Всё верно ,если нет ошибки в гистологии, то стадия начальная и убедить отправить материал на иммуногистохимию скорее всего невозможно. Но помнить о том ,что это может быть не обычный «дикий «тип меланомы (без мутации), а с c-kit желательно. Не нужно пугаться, но просто ,чтобы потом в случае , если будет дальнейшее развитие, не искать, что делать, а сразу сунуть лечащему онкологу под нос ,что он должен делать. Всё же глубинка и это напрягает, зная как они работают. Гутман бы всё равно сделал бы БСЛУ. Не нашли бы онкоклеток, так и резать узлы не надо. А при такой стадии скорее всего и не нашли бы. А само широкое иссечение в месте удаления никто не отменял. Тут как говорится «бабка надвое сказала», что дальше будет. Контроль нужен в любом случае….

  2. Grade 2 это стадирование по Кларку, то есть 2 стадия, прорастание в сосочковый слой дермы.
    Понравилась формулировка: Гигантские уродливые клетки. Эти врачи знают толк в эстетике злокачественных клеток!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.