Меланома IIIA — стадия заболевания с толщиной опухоли T1a/b-T2a и наличием микрометастазов в одном или двух лимфоузлах выявленных при помощи БСЛУ (биопсии сторожевых лимфоузлов).
Размера метастаза в лимфатическом узле имеет очень большое значение. Я этот вопрос как-то упустил, но в связи с его несомненной актуальностью надо наверстать упущенное, тем более, что теперь этот момент отражен в рекомендациях NCCN.
В 2022г появились результаты исследования , целью которого было изучение показаний к назначению адъювантной терапии пациентам с меланомой стадии IIIA. Руководил работой некий Марк Д. Монкрифф.
Все участвующие в исследовании пациенты были взрослыми с первичной меланомой кожи патологической стадии pT1b/pT2a, которым была проведена биопсия сторожевых лимфатических узлов в период с 2005 по 2020 год. Были проанализированы данные пациентов, характеристики первичной опухоли и сторожевых лимфоузлов, а также показатели выживаемости.
Результаты: В исследование были включены 3607 пациентов. Медиана периода наблюдения составила 34 месяца. Парное сравнение заболеваний не выявило существенной разницы в выживаемости между подгруппами N1a и N2a (в количестве пораженных лимфоузлов, прим Дядя Вадик). Анализ выживаемости определил максимальный размер опухолевых отложений в сторожевом лимфоузле (СЛУ) 0,3 мм как оптимальную пороговую точку для стратификации выживаемости.
Пятилетняя выживаемость, специфичная для заболевания, составила 80,3% и 94,1% для пациентов с метастазами в СЛУ ≥ 0,3 мм и < 0,3 мм соответственно. Аналогичные результаты наблюдались для общей выживаемости без прогрессирования заболевания и выживаемости без отдаленных метастазов. Различий в выживаемости между пациентами AJCC IB и пациентами AJCC IIIA низкого риска (< 0,3 мм) не было.
Вновь выявленная подгруппа высокого риска (≥ 0,3 мм) включала 271 (66,4%) пациента из когорты AJCC IIIA, тогда как только у 142 (34,8%) пациентов размер опухолевых отложений в сторожевом лимфоузле превышал 1 мм в максимальном измерении.
Заключение: Пациенты с меланомой AJCC IIIA с метастазами в сторожевых лимфатических узлах размером ≥ 0,3 мм подвержены более высокому риску прогрессирования заболевания и могут получить пользу от адъювантной терапии или участия в клиническом исследовании. Пациенты с метастазами в сторожевых лимфатических узлах размером < 0,3 мм могут получать лечение аналогично пациентам с отрицательными сторожевыми лимфоузлами AJCC IB (опухоль имеет толщину от 1 до 2 мм), что позволяет избежать регулярного радиологического наблюдения и более интенсивного последующего контроля.
Observation — наблюдение; Preferred — предпочтительно (это если у вас совсем туго с английским).
Меланома IIIА — рекомендации NCCN
И расшифровка. OO и PP я перевел
Рекомендации по лечению меланомы на стадии IIIA
Перевод пунктов «ОО и РР»:
ОО — Выбор между адъювантной системной терапией и наблюдением должен учитывать риск рецидива меланомы у пациента и риск токсичности лечения. См. раздел «Соображения по системной терапии (ME-J)».
РР — У пациентов с очень малым опухолевым объёмом при стадии IIIA (T1a/b–T2a/N1a или N2a) токсичность адъювантной терапии может превышать потенциальную пользу. Пациенты с меланомой стадии IIIA (T1b–T2a/N1a или N2a) и метастатическими депозитами в сторожевом лимфоузле размером ≥ 0,3 мм в наибольшем измерении имеют более высокий риск прогрессирования и могут получать пользу от адъювантной системной терапии. Пациенты стадии IIIA с депозитами в сторожевом лимфоузле < 0,3 мм демонстрируют 5-летнюю меланома-специфическую выживаемость, сопоставимую с пациентами с патологической стадией IB (T2aN0) и могут рассматриваться для менее интенсивного радиологического наблюдения и последующего контроля (Moncrieff MD и соавт., J Clin Oncol 2022;40:3940-3951).
***************
И так, в новой доктрине NCCN пациент фактически признаётся здоровым если метастаз в л/у имеет размер менее 0,3 мм. Вероятность метастазирования меньше 6 % — это выздоровление. Естественно, у нас никто не будет лишать пациента адъювантной терапии, но в случае появления серьезных побочных эффектов Вы можете запросто всё бросить и не травить себя понапрасну.
А что с остальной «когортой»? Там то же все хорошо — 80 человек из ста вылечит хирург, на троих подействует иммунотерапия ( +/- 15% из оставшихся двадцать) и еще пара человек вылечится таргетами. Результат для меланомы просто замечательный.
Но при этом они ни в какую не хотят признавать БСЛУ лечебной процедурой 🙂
Не болейте!
З.Ы Есть минус, конечно. В наших реалиях к этим цифрам надо добавить еще 5- 10 % и от этой специфики выполнения БСЛУ в РФ никуда не деться.
