И снова про гистологию меланомы

И снова про гистологию меланомы, а точнее про точность исследования и его влияние на дальнейшую судьбу пациента.

Октябрь 2022

— Добрый день, дядя Вадик! У родственника меланома (степень родства скроем , прим дядя Вадик). Пока перерыв в лечении из за обострившейся побочки. Потеря веса, боли в желудке, жидкий стул. И началось это после 4 вливания ипи+ ниво. До этого чувствовал себя отлично. После второй операции назначали интерферон альфа, 3 месяца колол, очень неважно себя чувствовал. Бираф положительно.

Хочу взять второе мнение профессора Якова Шехтера по продолжению лечения. Я так думаю, ему нужен таф+ мек. Родственник не хочет ничего узнавать. Он сейчас капается в ****, но врач сквозь зубы с ним общается, ничего почти не объясняет. У меня есть Нотариальная доверенность. Можно послать по электронке профессору документы, нужен перевод итп? Спасибо.

(Обычно я даты закрашиваю, но в этом документе оставил две, т.к. без них будет не совсем понятно о чем идет речь при дядя Вадик)

и как итог

— Добрый день! Огого

Вот это у вас история… А вы не проводили ревизию гистологии?

В последней бумажке написано, что БРАФ отрицательный. Таф и Мек не подходят. Или я что-то не понимаю?

Касательно консультации. Никаких доверенностей не нужно, на сколько я помню. Надо послать все имеющиеся документы и все. То, что нужно, переведут. Но я бы вам вместо Шехтера вот этого дядьку посоветовал Доктор Ронен Бренер

А вообще, я бы подождал с переходом на тергеты. Эффект от Ервоя не сразу проявляется.

И еще вопрос, если можно. Я в бумагах не обнаружил ни слова о толщине опухоли. Написано Кларк III и «инвазия» 0,5 мм.
А в последней бумажке только Кларк фигурирует. Хоть кто-нибудь, хоть что-нибудь про толщину говорил? Это ведь самое главное.

— Я сдавала стекла после второй операции, а толщина есть только после 1 операции при постановке первичного диагноза.

— А это не та мутация. Для таргетов нужна v600e. Вот: ошибки в определении BRAF в середине видео есть таблица (там такой мутации нет в принципе).

Вы уже с кем-нибудь консультировались по поводу именно этого вида мутации?

А по поводу толщины…. видимо еще есть бумаги, т.к. в тех, что вы прислали, я ничего не нашел. «Инвазия», которая там упоминается, это не толщина. Это то, что » в коже» находится. А толщина — это вся опухоль вместе с частью, которая «возвышается над поверхностью».

— Нет. Я думала есть мутация, этого достаточно. Вот спасибо. Про разновидность мутации BRAF я первый раз от вас услышала. Да уж(

— Вот. По этому, прежде чем консультироваться в Израиле за кучу денег, сначала попробуйте у наших про эту мутацию спросить.

Но мне кажется, что тут таргеты неприменимы.

ТИК-ТИК-ТКИ… Через пару дней….

— Доброе утро!
Я тут что-то подумал… наверное не правильно сформулировал.
Не «неприменимы», а «никто не знает, подействуют они с такой мутацией или нет». Так будет точнее.

Т.е. вариант с таргетами можно будет пробовать, но только в крайнем случае.

ТИК-ТИК-ТКИ… Еще через пару дней….

— Здравствуйте, очень волнует вопрос по BRAF мутации. Из выписки я поняла, что всё таки BRAF мутация у него есть, именно в кодоне 600, только в подтипе G.

В зависимости от того, какие именно изменения произошли в гене, выделяют несколько подтипов. Примерно в 80% случаев встречается мутация V600E, в 15% случаев — V600K и еще реже, в 5%, — V600R/M/D/G.

— Добрый вечер!

Тафинлар / Зелбораф действуют на v600e (и возможно на v600k), а вот как с остальными быть я не знаю.

*************

Вот такая короткая история с несколькими выводами.

Во-первых, мы имеем очередной стандартный случай, когда вовремя выполненная хирургическая операция (БСЛУ) на 100% (я настаиваю на %) вылечила бы пациента.

Но тут вы скажите, уважаемый, не смотря на все ваши вопросы, мы думаем (мы уверены), что под термином «инвазия 0,5 мм» скрывается толщина опухоли. А какая может быть биопсия сторожевых лимфоузлов с такой толщиной?

Всё верно. Я конечно же предполагаю, что под словом «инвазия» скрывается толщина опухоли. И вопросы задавал лишь с целью уточнить детали. Дело тут в другом. Если патоморфолог не отличает толщину от инвазии, то можно ли вообще доверять результатам его работы? Может там толщина 1 мм, может изъязвление присутствует? Думаете нельзя накосячить с изъязвлением? Я вас таки умаляю : Меланома. Изъязвление.

Если гистология точна и широкое иссечение выполнено как положено, то при толщине 0,5 мм результат будет таким:

В этом году, кстати, уже несколько человек вернулись и Тель-Авиву без выполнения БСЛУ. Именно по вышеуказанной причине.

Короче, подытожим. Пересмотр гистологии, особенно при наличии тонкой меланомы — это:

Не болейте!

З.Ы А про гистологию меланомы мы будем еще писать ни раз и ни два, ибо ничего особо не меняется.

З.Ы З.Ы Применение интерферона для лечения меланомы бесполезно.

И вот еще, про мутацию BRAF G567S:

26.10.2022

— Лечащий онколог по моей просьбе решила его госпитализировать, потому что всё таки согласилась со мной, что такая потеря веса — не побочка, а что то более серьёзное. В результате назначена капельница, успокоительное. Подняли дозу Метипреда в два раза. Биохимия хорошая, но Показатели АЛТ и АСТ повышены. Будут решать, что это и как лечить.
На контрольном КТ после 4 капельниц ервой+опдиво размер 2-х крупных метастазов немного уменьшился, но к-во мелких увеличилось с 4-х до более 10. Вот такие дела.

17.02.2023

Добрый день, Вадим. Откапали 4 курса Ервой + Опдиво, потом побочки, о которых я писала. С **.12.22 раз в месяц получает Опдиво. Вчера был КТ. Результат:
Очаги в печени, вероятно, вторичного характера.
По сравнению с данными КТ от 01.12.2022 г. несколько увеличились размеры единичных
парааортальных лимфатических узлов, в остальном картина без отчётливой динамики.