Чистые лимфоузлы и «нечто» в послеоперационном рубце

Про то, что параметр N, в диагнозе меланомы, может содержать цифру 0 и подразумевать под собой чистые лимфоузлы только после выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов, мы тут начали писать в далеком 2012г. Прошло 10 лет…

События происходят в весьма интересном месте. Область, в которой проживает героиня рассказа, граничит с двумя областями, в столицах которых (как минимум, декларативно), выполняют «БСЛУ».

Конец ноября 2022. Поздний вечер и очень холодно…

— Здравствуйте. Наткнулась случайно на просторах интернета на вас. Ищу любую зацепку по лечению меланомы . Стадия 2а, чистые лимфоузлы. После широкого иссечения, назначили интерферон альфа на 1 год.

Других лекарств у нас с регионе нет.

— Добрый вечер! «Чистые лимфоузлы» — это выполненная биопсия сторожевых лимфоузлов?

Если да, то расклад такой:

Раз в три месяца УЗИ регионарных л/у + УЗИ послеоперационного рубца. КТ трех зон раз…. наверное сначала раз в полгода. Это всё. Интерферон в топку. Толку «0». А вот побочные эффекты могут вам добавить кучу проблем в жизни.

— В шве вылезла заново. Врач говорит надо время. Не знаю чего ждут.

— А уже подтвердили, что это метастаз? Или это только предположение?

— Посмотрели по УЗИ, и все . Говорят пока нужно время. У нас **** область. Тут тут сложно всё.

— Т.е. я правильно понимаю: сначала рубец зажил, потом в чистом месте (пусть относительно чистом) начала появляться вот эта темная блямба. Так?

— В сентябре сделали операцию, и вот как неделя начало появляться это. Съездила в больницу где оперировали, УЗИ и все, домой отправили.

— По фото я конечно же не могу сказать, что это такое. У меня первые несколько лет шов представлял собой вообще жуткое зрелище. Т.е. он может и цвет менять и видоизменяться.

Уточните, пожалуйста, в **** начали выполнять БСЛУ?

— Нет , БСЛУ они отправляют в ****** (область №1). Надо сделать биопсию мне сторож. л.у?

— КОНЕЧНО!!!! БСЛУ выполняется в течении 6 мес. И шов ваш посмотрят заодно. Никто не знает , без выполнения БСЛУ, чистые лимфоузлы у вас или нет.

Вот этим займитесь. И чем быстрее, тем лучше.

И интерферон не смейте колоть!

— А препараты может надо какие уже искать? Тафинлар и ещё какой то вроде пьют…

— Нет. Во-первых, все препараты вам должны будут выдавать по ОМС (если не дай бог потребуются). Много чего пьют и капают, но вам пока что НИЧЕГО не надо. Вам надо выполнить БСЛУ и посмотреть, что там в рубце. А почему вас с 2а не отправили в ****** (область №1)?

— Не знаю, не дают направление. Без направления и не примут наверное.

— Берите клинические рекомендации, и снова к врачу. Или позвоните в ****** (область №1).
Честно говоря, я процедуру записи знаю плохо. У меня ведь Израиль в основном.

— А в какую поликлинику там лучше обращаться? Много на Израиль надо? Вы как себя чувствуете? Какая стадия была?

— Там не в поликлинику. Там в обл. диспансер надо. Стадия тут: Лечение и диагностика меланомы в Израиле. 2012-2021. Израиль — это около 20тыс$.

А вроде как в ***** (область №2) еще делают БСЛУ? Вам туда не ближе?

— Я там была

— ИИИИ?

— Они меня выпнули. Сказали **** разрезал туда и обращайтесь. Была по направлению. Даже консультацию не провели.

— Ясно. Я бы вам тогда посоветовал в Обнинск. Вот памятка .

— Спасибо. Поеду в нашу больницу, разнесу их сегодня.

*****************

Вот такой диалог. Не знаю, будет ли продолжение, но было бы очень интересно выяснить, что же случилось с рубцом. На самом деле, если УЗИст грамотный, то все должно быть нормально.

Пришла в голову мысля: как же хорошо, что мы тут не являемся специалистами. Фраза «Вас оперировали в больнице Х? Вот туда и езжайте» — это удел профессионалов, а мы , к счастью, любители и пытаемся, в меру своих познаний, помочь всем. В 2013-2016 (+/-) эта фраза была очень популярна у тех специалистов, к которым обращались пациенты после лечения в Израиле. Ну а теперь, как я вижу, её применяют и к «внутреннему медицинскому туризму».

И еще может возникнуть вопрос: почему однозначно Обнинск, ведь обычно пишу Обнинск/Москва «на выбор»? Дело в том, что в данном конкретном случае это было написано, как говориться, «на эмоциях». Параллельно, я общался с девушкой, которой только-только выполнили «БСЛУ» в одном из ЛПУ столицы. Процесс меня на столько поразил…. в общем, в ближайшее время я опишу этот случай и назову его: «Москва — инновации поражающие воображение!»

Не болейте!

И не переключайте свои телевизеры.

З.Ы В очередной раз открою большую тайну: меланома удаляется с минимальным отступом. Не надо НАЧИНАТЬ с широкого иссечения.