Зелбораф Котеллик Тецентрик

Зелбораф Котеллик Тецентрик — загадочная комбинация.

В февральскую версию 2.2021г NCCN (а на самом деле в 2020г, просто я этот момент упустил), были включены две комбинации таргетных препаратов и иммунотерапии для лечения меланомы IV стадии:
Зелбораф Котеллик Тецентрик (вемурафениб кобиметиниб атезолизумаб);
Тафинлар Мекинист Кейтруда (дабрафениб траметиниб пембролизумаб);

Комбинация Зелбораф Котеллик Тецентрик в ключена в рекомендации NCCN по лечению меланомы

И конечно же, обе комбинации незамедлительно были включены в Клинические рекомендации по лечению меланомы в РФ (пока в проект на 2022г). С одной стороны — это здорово, т.к. мы же помним, как возмущались тем, что наши специалисты отстают от Запада?
Ну вот, теперь не отстают 🙂

Но вот с другой… давайте почитаем «аннотации» к такому виду лечения:

I Зелбораф Котеллик Тецентрик (вемурафениб кобиметиниб атезолизумаб)

Зелбораф Котеллик Тецентрик КР РФ

II Тафинлар Мекинист Кейтруда (дабрафениб траметиниб пембролизумаб)

Пембролизумаб Дабрафениб Траметиниб КР РФ

Прочитав эти два изумительных текста, я смог сделать только один вывод: никто не понимает, зачем вообще сие нужно.

Апофеозом служит предложение специалистов «Меланома ПРО» некоему «ноунэйм» онкологу из глубинки самостоятельно определять риски и ожидаемую пользу от рекомендуемого ими лечения.
WTF!? Как любят приговаривать наши англоязычные коллеги.

Но тут вы скажите — «Вадим, это наши ничё не понимают, а вот «на Западе» все уже давно известно, ведь не просто так они включили эти комбинации в рекомендации NCCN».

Мне бы вашу веру 🙂 Давайте кратенько рассмотрим этот момент.

Буквально на днях, на сайте ASCOPOST была опубликована развернутая статья некой тетеньки с кучей регалий по имени Рагини Кудчадкар. Статья переводится гуглом «на ура» и я приведу лишь пару тезисов:

I Целью тройных комбинаций является объединение скорости ответа таргетной терапии и возможностью полного излечения пациента иммунотерапией — ежу понятно, но это в теории.

II На сегодняшний день нам известны ТРИ исследования на тему совместного применения таргетной и иммунотерапии:

  1. KEYNOTE-022 дабрафениб / траметиниб плюс пембролизумаб — комбинация показала некий плюс, но он был статистически незначим. Этот момент, кстати, четко указан и в наших КР.
    Я наблюдал несколько человек из того КИ. Ни у одного не было никаких «плюсов».
  2. COMBI-i дабрафениб / траметиниб плюс спартализумаб — вообще не показала никаких интересных результатов.
    Мы тут об этом писали: СПАРТАЛИЗУМАБ сошел с дистанции и к этой статье было написано несколько интересных комментариев.
  3. IMspire150 вемурафениб / кобиметиниб плюс атезолизумаб — показывает какой-то нереальный результат, хотя НИКАКИХ предпосылок к этому нет. Берутся два уже давно изученных препарата и к ним добавляется субстанция, которая сама по себе никаких звезд с неба не хватает.
    И это мы уже обсуждали: АТЕЗОЛИЗУМАБ + ВЕМУРАФЕНИБ + КОБИМЕТИНИБ
Зелбораф котеллик тецентрик меланома

Дык откуда такие цифры по выживаемости взялись?

И вот , бесстрашная гражданка с абсолютно непроизносимой фамилией Кудчадкар , делает несколько весьма революционных предположений:

Зелбораф Котеллик Тецентрик  - лечение меланомы

т.е, собственно, озвучивает то, что мы тут уже обсуждали год назад.

Меланома. Комбинация таргетной и иммунотерапии

И еще один интересный момент, который вообще нигде не освещается и который я обсуждал в Израиле в мае этого года с доктором Бренером https://youtu.be/XklmvDIvaSY :

Лечение в Израиле. Доктор Ронен Бренер. Лечение меланомы IV.Лечение в Израиле. Доктор Ронен Бренер. Лечение меланомы IV.

Как прекращать терапию после столь «революционного» подхода?
Создается впечатление, что о выздоровлении пациентов вообще никто не думает и окончание приема препаратов после полного ответа даже не рассматривает.
Всех, похоже, интересует «чисто процесс» 🙂

И еще, в статье и в нашей беседе с доктором Бренером рассматривается момент перехода с таргетной терапии на иммунотерапию. Тут все то же самое. Только догадки и предположения.

Источник: https://ascopost.com/issues/september-10-2021/are-triplets-necessary-for-braf-mutated-melanoma/

Не болейте!

З.Ы Отрадно, что наше непрофессиональное мнение полностью коррелируется с выводами лучших умов современности.

З.Ы З.Ы На сегодняшний день, как мне видится, лучше действовать «по старинке» — сначала одно, а потом другое (и лучше не просто «другое», а Ервой с Опдиво). И не бежать вперед паровоза.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *