В февральскую версию 2.2021г NCCN (а на самом деле в 2020г, просто я этот момент упустил), были включены две комбинации таргетных препаратов и иммунотерапии для лечения меланомы IV стадии: Зелбораф Котеллик Тецентрик (вемурафениб кобиметиниб атезолизумаб); Тафинлар Мекинист Кейтруда (дабрафениб траметиниб пембролизумаб);
И конечно же, обе комбинации незамедлительно были включены в Клинические рекомендации по лечению меланомы в РФ (пока в проект на 2022г). С одной стороны — это здорово, т.к. мы же помним, как возмущались тем, что наши специалисты отстают от Запада? Ну вот, теперь не отстают 🙂
Но вот с другой… давайте почитаем «аннотации» к такому виду лечения:
I Зелбораф Котеллик Тецентрик (вемурафениб кобиметиниб атезолизумаб)
II Тафинлар Мекинист Кейтруда (дабрафениб траметиниб пембролизумаб)
Прочитав эти два изумительных текста, я смог сделать только один вывод: никто не понимает, зачем вообще сие нужно.
Апофеозом служит предложение специалистов «Меланома ПРО» некоему «ноунэйм» онкологу из глубинки самостоятельно определять риски и ожидаемую пользу от рекомендуемого ими лечения. WTF!? Как любят приговаривать наши англоязычные коллеги.
Но тут вы скажите — «Вадим, это наши ничё не понимают, а вот «на Западе» все уже давно известно, ведь не просто так они включили эти комбинации в рекомендации NCCN».
Мне бы вашу веру 🙂 Давайте кратенько рассмотрим этот момент.
Буквально на днях, на сайте ASCOPOST была опубликована развернутая статья некой тетеньки с кучей регалий по имени Рагини Кудчадкар. Статья переводится гуглом «на ура» и я приведу лишь пару тезисов:
I Целью тройных комбинаций является объединение скорости ответа таргетной терапии и возможностью полного излечения пациента иммунотерапией — ежу понятно, но это в теории.
II На сегодняшний день нам известны ТРИ исследования на тему совместного применения таргетной и иммунотерапии:
KEYNOTE-022 дабрафениб / траметиниб плюс пембролизумаб — комбинация показала некий плюс, но он был статистически незначим. Этот момент, кстати, четко указан и в наших КР. Я наблюдал несколько человек из того КИ. Ни у одного не было никаких «плюсов».
COMBI-i дабрафениб / траметиниб плюс спартализумаб — вообще не показала никаких интересных результатов. Мы тут об этом писали: СПАРТАЛИЗУМАБ сошел с дистанции и к этой статье было написано несколько интересных комментариев.
IMspire150 вемурафениб / кобиметиниб плюс атезолизумаб — показывает какой-то нереальный результат, хотя НИКАКИХ предпосылок к этому нет. Берутся два уже давно изученных препарата и к ним добавляется субстанция, которая сама по себе никаких звезд с неба не хватает. И это мы уже обсуждали: АТЕЗОЛИЗУМАБ + ВЕМУРАФЕНИБ + КОБИМЕТИНИБ
Дык откуда такие цифры по выживаемости взялись?
И вот , бесстрашная гражданка с абсолютно непроизносимой фамилией Кудчадкар , делает несколько весьма революционных предположений:
т.е, собственно, озвучивает то, что мы тут уже обсуждали год назад.
И еще один интересный момент, который вообще нигде не освещается и который я обсуждал в Израиле в мае этого года с доктором Бренером https://youtu.be/XklmvDIvaSY :
Как прекращать терапию после столь «революционного» подхода? Создается впечатление, что о выздоровлении пациентов вообще никто не думает и окончание приема препаратов после полного ответа даже не рассматривает. Всех, похоже, интересует «чисто процесс» 🙂
И еще, в статье и в нашей беседе с доктором Бренером рассматривается момент перехода с таргетной терапии на иммунотерапию. Тут все то же самое. Только догадки и предположения.
З.Ы Отрадно, что наше непрофессиональное мнение полностью коррелируется с выводами лучших умов современности.
З.Ы З.Ы На сегодняшний день, как мне видится, лучше действовать «по старинке» — сначала одно, а потом другое (и лучше не просто «другое», а Ервой с Опдиво). И не бежать вперед паровоза.
