Биопсия сторожевых лимфоузлов в РФ не выполняется по нескольким причинам: отсутствие радиофармпрепарата, отсутствие желания и нарушение технологии выполнения. Из-за чего конкретно случаются ошибки, не важно, главное, то, к чему они приводят.
Вводные: Меланома 4 мм по Бреслоу, Кларк III, изъязвление, 4 митоза (пересмотр, Бреслоу 2 мм, Кларк III, изъязвление, 1 митоз. Метастаз в шве через полгода после удаления меланомы. Иссечение и биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ) в РОНЦ Блохина с использованием, как я понял, зеленого красителя (то ли без РФП, то ли с РФП). Чисто. Через два месяца (ноябрь 2017) метастаз в регионарном лимфоузле. Лимфодиссекция. Через полгода множественные метастазы в регионарных л/у легких, печени. Январь 2018. КИ по адъювантной терапии Ервой/Опдиво в РОНЦ Блохина Апрель 2018. Прогрессирование. Исключение из КИ. Таргетная терапия. Июль 2018. Прогрессирование. + МТС в костях. Сентябрь 2018. К таргетной терапии добавили Китруду чтоб в дальнейшем таргеты отменить постепенно. Куча побочных явлений.
Март-апрель 2017
— Здравствуйте! Хотим на БСЛУ съездить в Израиль. А по инфе врачей сколько месяцев после иссечения родинки рекомендуют исследование делать? Перечень исследований (ПЭТ и тд) является стандартным? Получится интересно в один приезд все сделать или нет.
Родинку иссекали в конце февраля. Читала что ПЭТ можно здесь сделать. В Воронеже хорошо расшифровывают? а переводить для Израиля кто будет? спасибо
— Добрый день! Отвечаем: ПЭТ КТ , да, является стандартным исследованием. Сделать можно в Воронеже запросто. Переводить ничего не нужно, т.к. в Израиле пересматривают диски все равно и пишут свое заключение. Желательно в течении 6 месяцев с момента удаления
— Да, про Гутмана уже поняла. Даже стоимость перелета и проживания посмотрела. А кроме ПЭт (это всего тела делать надо?) и анализов крови обычно ничего не назначают? пойду с Альфой связываться, с паспортом я как понимаю они тоже помогают
В зависимости от локализации и остальных параметров могут еще МРТ назначить + пересмотр гистологии (это обязательно)
— Про пересмотр понятно, мы правда сегодня на Браф в Блохина сдали (не знаю что , блоки или стекла)
— Браф, на самом деле , можно было и отложить.
— Понятно…. просто сегодня пообщались по поводу БСЛУ на Каширке и я поняла, что они сами еще в этом ничего не понимают…. а меланома не 1 мм ( и у сестры ребенку 2г младшему. Не знаю правда где деньги потом на лечение брать, на на диагностику хватит.
— Напишите точный диагноз пожалуйста В случае, если в дальнейшем потребуется лечение, то много чего у нас можно бесплатно получить.
— В Герцена : эпителиоклеточная меланома с изъязвлениями по поверхности, 3 приближающемся к 4 уровнем инвазии по Кларку, толщиной по Бреслоу 4 мм , умеренно выраженной лимфоидной фильтрацией , 4 митоза на 10 полей зренияx400. Удалено в пределах здоровых тканей
В Блохина: образование, имеющее строение узловой невоклеточной и эпителиоидноклеточной пигментосодержащей меланомы с 1 митозом\ мм2, с изъязвлением, без достоверных признаков сосудистой инвазии, со слабо выраженнной перитуморальной лимфоцитарной инфильтрацией. Уровень инвазии по кларку 3, толщина по Бреслоу 2 мм
— Знакомая ситуация (принципиально). Ну тут надо сначала определиться с точным диагнозом, а потом прогнозы строить. Если судить по Блохину, то шансов обнаружить отсутствие мтс в л/у очень даже много.
— Вот даже Синельников не может объяснить как это один морфолог видит 2 мм, а другой 4 (при пересмотре 3.75)
— Я же говорю, знакомая ситуация — это практически постоянно происходит /tag/oshibki-gistologii/
— Съездили к хирургу в Герцена (,чтобы он подтвердил что шов не засветится, т.к. не зажил) так он отговорил ехать в Израиль (.
— Отговорил? Ну, тут дело хозяйское. Вот Лечение меланомы в Израиле Отзыв с Наташкой пообщайтесь. Она вам расскажет как после возвращения из Израиля с обнаруженными МТС она пыталась с доктором своим пообщаться и как он ее во всех соцсетях забанил. А у Наташи не 4 мм была толщина….
— Ну не я решаю…..Может еще удастся по повлиять. Я бы спросила у него почему они 4 мм ставят толщину, а Блохина 2…
— Доброе утро! Тогда не настаивайте, наверное. Я наблюдал случаи, когда на этой почве и родственники и друзья ругались жутко.
Правда, с другой стороны бывает и так Лечение меланомы в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Быль. Светлана и сама не хотела ехать никуда, и врачи (даже в группе) ее отговаривали, и родственники то же… В результате всем действом «рулила» ее подруга, с которой они и переругаться успели, и помириться… В результате, когда она все таки полетела на БСЛУ в Израиль и у нее метастаз обнаружили, все врачи куда-то вдруг пропали…
В общем сложно тут что-то советовать.
— Вы читали что на Каширке начали БСЛУ делать кроме того что с технефитом (для тела) еще и с индоцианином (для конечностей) . Так у них главный плюс — что и так видно краситель, не надо аппаратом его искать. Это мне на консультации ************ рассказал. Т.к. я еще не особо подкована была не сказала ему ничего. А ничего что радио препарат и краситель отдельно не 90% лимфоузлов показывают , а меньше?
— Не, не читал, но тут дело так же хозяйское — хочется им экспериментов, «вперед и с песней» 🙂
Биопсия сторожевых лимфоузлов в РФ
Ноябрь 2017
— Здравствуйте! а вы не слышали о КИ где Ервой в опухоль вводят? В РОНЦ это исследование проводится, не международное. Хотя после их косяков с БСЛУ вообще связываться с ними не охота. Через месяц после операции и 3х узи хотели в КИ по Ниволумабу в адьюванте вступить , сделали МРТ а там метастаз в ЛУ как раз в том месте где БСЛУ делали…
— Добрый день! Ервой не вводят в опухоль. В Опухоль вводят Имлигик
Расскажите про БСЛУ на в Блохина! Мы тогда с вами как-то прекратили об этом говорить
— Опухоль у нас была 4-2 мм (Герцена и РОНЦ разошлись во мнениях), с изъязвлением. В апреле хотели ехать в Израиль на БСЛУ, но хирург в Герцена оперировавший сестру отговорил. МРТ делали только в феврале перед операцией, до сентября только узи контролировали все было в порядке.
В конце сентября пошла в Герцена на очередное УЗИ — там в шве метастаз — сразу пункция, клетки меланомы и через неделю операция в РОНЦ. Вместе с операцией сделали БСЛУ в вырезанном лимфоузле метастазы не нашли.
Оперировал ***** . Шов намного лучше, чем в Герцена, отека такого не было и не так больно ходить. После БСЛУ через пару недель делали контрольное узи — все хорошо, но тк я полные результаты не видела, говорят там был гипертрофированный узел в паху. Видимо сейчас он на МРТ с контрастом и засветился.
Врач в КИ когда узнала о результате МРТ сразу сказала — из КИ выбываете. Но когда уже стало ясно что метастаз , решили с врачом поговорить, если вырезать может все же есть шанс ? Врач отправила запрос в фарм. компанию и в среду-четверг должен быть ответ. но осн. проблема как я поняла что набор в КИ может уже закончиться, пока мы будем оперироваться
— Может закончится, а может и нет. Люди выбывают… Еще два вопроса: Где была родинка? Я правильно понял, что в результате БСЛУ нашли только один л/у?
— Родинка на подъеме левой стопы. Один лимфоузел нашли и исследовали
**********
Биопсия сторожевых лимфоузлов в РФ — это все, что вам нужно знать.
Добавочка апрель 2018.
Лимфоузлы больше 2 см в паху, в легких до 0.5 см множественные метастазы, в печени до 0.8 см множественные…. , в почке не известно что…
************
Мы очень много переписывались, обсуждали и лечение и поиск клинических исследований.
Общение прервалось в сентябре 2018г.
З.Ы История закончилась очень-очень плохо.
Январь 2026г. Добавочка.
Несколько ссылок по теме ложноотрицательных результатов БСЛУ или о том, почему биопсия сторожевых лимфоузлов в РФ проводится некорректно и приводит к ошибкам.
