MELTUMP — меланоцитарные опухоли (толщиной более 1 мм) с неопределенным злокачественным потенциалом; SAMPUS — поверхностные атипичные меланоцитарные пролиферации неизвестного значения и толщиной менее 1 мм; THIMUMP — с неопределенным метастатическим потенциалом, обусловленный наличием обширного регресса.
XXX — патоморфолог у которого «все всё пересматривают». YYY — рядовой специалист в одной из частных лабораторий (и сама лаборатория).
Все комментарии в конце рассказа.
Начало июня 2026г.
— Добрый день! Имею диагноз Меланома с 2016 года (2А), в 2026 году транзитный метастаз в кожу (через 10 лет). Могу ли Вам задать несколько вопросов. Спасибо!
— Добрый! Запросто.
** Интересный момент, если оставить только первый блок, то получится настоящий ужос для соцсетей — через 10 лет после удаления меланомы пациент получил транзитный метастаз!
— История: февраль 2016 г. — меланома кожи правой голени, рТ3аТ0М0, 3 Кларк, Бреслоу — 4 мм. Несколько раз пересматривал, менялась только толщина 2 — 4 мм. БСЛУ не проводилась. Лечение 1 год интерферон альфа.
В течении первых 4 лет колол интерферон, переносил хорошо, иногда температура и ломка. В течении 10 лет: УЗИ, МРТ головы с контрастом и КТ грудной клетки. Крайний раз 24 апреля 2026 г. — все норма.
** Видимо изначально назначили на 1 год, но затем продолжили, прим Дядя Вадик.
В течении 10 лет переодически в зоне операционного рубца удаляли новообразования: 10.2019 г — внутридермальный невус; 11.2023 г — интрадермальный невус; 09.2024 г. — внутридермальный невус; 05.2025 г. — 2 внутридермальных невуса и УЗЛОВАЯ МЕЛАНОМА 0,5 мм (пересмотр у ХXX — MELTUMP); 09.2025 г. — диспластический невус; 04.2026 г. — МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ. (пересмотр у ХXX — MELTUMP);
Как Вы думаете возможен ли МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ (транзитный) через 10 лет?
— Я наблюдал транзитные метастазы через 5 лет. Теоретически, конечно, возможно и через 10, но, исходя из того, что Вы написали, самое вероятное: это метастаз узловой меланомы 2025г.
— Немного про метастаз: в августе 2025 г. в районе удаления всех невусов обнаружил точку (пятно в 1 мм), которая в течении 10 месяцев выросла до 4 мм. По своей инициативе удалил образований в *** в Москве. Удалять не хотели, основание? Атипичный невус? Гистология — метастаз меланомы; пересмотр (моя инициатива) у XXX — опять MELTUMP. Может ли быть такая разница в гистологиях? Все бегут к XXX пересматривать?
В YYY , после проведения внутрилабораторного аудита, в заключение несколько изменили формулировку — с «метастаз меланомы» на «рост меланомы».
У хирурга, который удалял, по результатам осмотра и дерматоскопии образование опасности не вызывало.
Пересмотрел в третьей лаборатории (государственной ЛПУ). Результата — НОВООБРАЗОВАНИЕ НЕОПРЕДЕЛЕННОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ (как у XXX) требуется ИГХ, да и XXX рекомендовал сделать ИГХ.
Результата ИГХ в государственной ЛПУ: морфологическая картина и иммунофенотип с учетом клинической картины и анамиестических данных соответствует внутрикожном метастазу в кожи голени.
***Еще был вопрос про маркеры, но мы его опустим, прим Дядя Вадик.
Читал на сайте историю болезни мужчины, которому удалили транзитный метастаз в кожи в ИЗРАИЛЕ, сделали БСЛУ и лечение не назначали, только наблюдение.
В моем случае, стадия IIIB и лечение или возможно только наблюдение?
И насколько ИГХ информативно при МЕТАСТАЗЕ в кожу.
— И снова здравствуйте!
Начнем с конца. ИГХ информативно в любом случае (и для первичной опухоли, и для метастаза).
По хорошему, я бы в таком случае и БСЛУ делал и адъювантное лечение назначал, но по протоколу сейчас положена только адъювантная терапия (Опдиво, Китруда или наши пембролизумабы). Но это обязательно.
Вот это не совсем понял «После проведения внутрилабораторного аудита в YYY заключение несколько изменили — рост меланомы». Что значит «рост меланомы»?
«Может ли быть такая разница в гистологиях? Все бегут к XXX пересматривать?» — конечно может. Почему «все бегут к XXX» я не знаю 🙂
Короче, надо на адъювантную терапию записываться. Срок 1 год, но у нас могут и два назначить.
— Спасибо! И еще, если все же это метастаз от свежей узловой меланомы, то реально его получить через три месяца после удаления первичной? При толщине 0,5 мм
Меланома. Подтверждение диагноза, или во что может превратиться MELTUMP
Простите, а БРАФ с метастаза брать?
— Да, BRAF надо сделать обязательно и именно из метастаза. Как интересно … но ведь метастаз образовался не в месте удаленной 0,5 ?
— +/- 3-4 см
— Тогда я не совсем понимаю тезис про рост, но на самом деле это не важно.
— Там вся голень в шрамах от удаления. Уже не разобрать. Как мне сказали в клинике в Москве, надо исходить из худшего.
Дело в том, если бы гистология от XXX была бы первой (MELTUMP), я бы не кинулся получать «второе мнение». А тут бац и … Кому верить, куда бежать? Теперь все. Спасибо!
********************
Пара мыслишек.
1. Так и не понял, почему «MELTUMP». По всем канонам должен быть SAMPUS (при толщине 0,5 мм). Видимо, посчитали, что раз патоморфолог XXX (которому все несут гистологии на ревизию 🙂 ) написал, значит остальными версиями можно пренебречь. Почему не выполнили ИГХ в мае 2025г? Я понятия не имею.
2. Самое главное в этой истории: В 2013г. мы (участники группы в VK) стали родоначальниками массовых пересмотров гистологий. До этого ревизии проводились только если пациент поднимался вверх «по лестнице ЛПУ» (местный ОД, область, ФЦ), но лет пять назад, глядя на множество подобных историй: Гистология меланомы. А может, и не меланомы… ; Пересмотр гистологии в Москве я решил, что надо менять «тезисы» и теперь сие выглядит так:
«Если ревизия кардинально отличается от первоначальной гистологии, то начните с похода к тому самому — первому патоморфологу, который должен либо согласиться с итогами пересмотра, либо отстоять своё мнение и только по итогам такой «обратной ревизии» можно принимать дальнейшие решения».
3. У определенной часть пользователей интернетов может возникнуть некое отрицание: «Ха! Это же частники, они никогда не согласятся со своим косяком!»
А вот и нет, серьёзные лаборатории стараются держать марку и если ошибка действительно имеет место быть, то Вам об этом сообщат. Наглядный пример смотрите по ссылке (вторая история): Меланома истории лечения. Видео
4. И последнее, касаемо MELTUMP , да и SAMPUS, на самом деле.
Залез на Pubmed (пользователи интернетов очень любят кидаться друг в дружку ссылками с этого ресурса) и сразу наткнулся на довольно интересное мнение https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28195450/:
MELTUMP — как лечить.
Чем такой подход может закончиться, мы видим в нашей истории, и, думаю, дожидаться третьего MELTUMP в печени или ГМ у моего собеседника нет никакого желания. Надеюсь, что адъювантную терапию ему назначать и все будет хорошо.
Не болейте!
З.Ы Добавочка. После чуть более глубокого изучения вопроса, выяснилось, что в соответствии с клиническими рекомендациями при постановке диагноза «MELTUMP» пациенту еще в 2025г нужно было выполнить широкое иссечение и биопсию сторожевых лимфоузлов, чего естественно никто не сделал.
