Почитал… интересно, подробно, прикольно, только не нашел самого главного — четких рекомендаций по дерматоскопии «на глазок» и удалению родинок лазером. Был озадачен, ведь подавляющее большинство всех удалений производится именно так.
Несколько комментариев будет ниже, а сначала стандартная история, многие сотни которых (как минимум) мы можем наблюдать ежедневно.
Апрель 2023. Теплый весенний денек….
— Здравствуйте подскажите нужно ли действительно удалять эту родинку?
Меланоформный невус. Фото
Меланоформный невус. Результаты дерматоскопии
— Доброе утро! Да. Скальпелем с обязательной гистологией. Буду признателен, если пришлете результат.
— Спасибо большое завтра иду.
На следующий день…
— Фотоном прижгли сказал биопсию не надо.
— На бумажке русским языком было написано: эксцизионная биопсия в плановом порядке. Вопрос сам собой напрашивается: а почему вы не обратились к тому хирургу, который бумажку писал?
— Платно, тот который писал. Пошла к себе после выходных, сказал не вижу необходимости брать биопсию, сказал нет онкологии.
— Ясно. А тот, который второй, в дерматоскоп смотрел, или просто «на глазок»?
— На глазок. Ну первый тоже сказал онкологии нет, но может переродится. В общем дело сделано.
************
Вот и всё. Быстро и качественно.
Есть у меня ТЭГ ОШИБКИ ГИСТОЛОГИИ в котором собрано больше сотни разнообразных историй, многие из которых как раз связаны с удалением невусов без гистологического исследования и дальнейшей судьбой пациента. Дык вот, могу вас заверить в том, что все подобные эпопеи начинаются с фразы «Я уверен, что у вас нет онкологии…..«
С другой стороны, в КР написано, что ОБЫЧНО новообразования до 6 мм являются доброкачественными, а мы с вами знаем, что любой врач без проблем «на глазок» определяет точный размер родинки (их этому в институте учат). Так что всё нормуль, а эти неровные края и чего там еще в бумажке написано — полная ерунда.
Ну и если вдруг окажется, что ваш случай не совсем стандартный, то и бог с ним. Не думаю, что кому-то сие будет интересно.
З.Ы Люблю мультики. Что-то в последней фразе мне напомнило….
Добавочка 14.06.2022
МЕЛАНОФОРМНЫЙ НЕВУС. Комментарии к клиническим рекомендациям.
В условную рубрику «Нам пишут читатели».
— Привет. Я насчёт Клинических рекомендаций. Ну вот страница 52, «Этапы проведения биопсии кожи«. Далее описывают какие инструменты, какие повязки. Да, согласно пункта 8 написано, что «иссечение проводится в соответствии с выбранной техникой биопсии». Что само по себе наводит на мысли о лазерах и радионожах. Но при этом пункт 6 пишут про скальпель.
Якобы скальпель там описывается лишь для того, чтобы с помощью него проверить, подействовал ли анестетик. Но все равно как то странно.
Далее самое интересное. При написании этапов биопсии клинические рекомендации делают ссылку на источник информации, согласно которому это описание было включено в состав Клинических рекомендаций. Это научная статья. Я её нашёл:
«»При эксцизионной биопсии делают разрез скальпелем или лезвием бритвы, почти горизонтально к поверхности кожи, вокруг удаляемого патологического очага, затем надсеченный край кожи захватывают хирургическим пинцетом, отпрепаровывают на глубину патологического очага, чтобы удалить всю область аномальной кожи.
Показания для эксцизионной биопсии: удаление папиллом, актинических и себорейных кератом, доброкачественных новообразований придатков кожи, пиогенной гранулемы, рино-фимы, бородавок, гипертрофических рубцов»
Необходимый инструментарий и материалы для биопсии: стерильный скальпель (при эксцизионной или инцизионной биопсии), биопсийная пробойная игла (трепан или Dermo-punch (порядок применения описан в инструкции)) (при пункционной биопсии), шприц с иглой (при аспирационной биопсии), хирургический пинцет, шелк или кетгут, хирургические иглы, иглодержатель, зажим Кохера, марлевые тампоны и салфетки, пластырь, спирт 70° или 96°, 5% раствор йода, раствор для хранения биоптатов (10% раствор формалина, раствор Цен-кера (Zenker) или раствор Хелли (Helly)).»
Т.е. с одной стороны получается, что речь идет только о скальпеле
Но с другой, мы видим следующее:
Деструкция родинок. Клинические рекомендации
Теперь разрешается деструкция родинок с помощью лазера и Сургитрона, т.к. слово «деструкция» (разрушение) применима только к таким методам удаления невусов. Правда, совершенно непонятно, что должен отправить на исследование врач после полного выжигания «меланоформного невуса» :).
«Деструкция» выглядит вот так:
Деструкция родинки
З.Ы Хочу отметить один очень важный момент: в этих клинических рекомендациях очень подробно расписаны симптомы и особенности разнообразных новообразований, дык вот, не пытайтесь самостоятельно применять эти рекомендации на практике. Всё это пишется для врача!
