Удаление новообразований азотом. Минутка пропаганды.

Минутка пропаганды. Сегодня у нас на рассмотрении удаление новообразований азотом. На дворе, напомню, конец 2023г.

Внимание: изначально в этом рассказе была неточность, в марте 2024 выяснилось, что новообразование удаляли не азотом, а Сургитроном и после удаления не отправили на гистологию. Сама история и её итог от этого принципиально не меняются, но ради точности нужно указать.

— Здравствуйте! Мне сказали, что Вы можете помочь с советом по меланоме. У нас папа заболел.

Весной 2022 года содрал случайно бородавку на пятке. Пошел к дерматологу и тот прижег ее азотом. Бородавка месяц не заживала. На втором приеме дерматолог заподозрил диабет как причину того, что бородавка не заживает и в итоге подтвердился инсулинонезависимый диабет.

Бородавка зажила к осени, потом опять воспалилась, потом опять прошла и в итоге весной 2023 снова воспалилась, и папа пошел к другому дерматологу, который уже направил на биопсию в онкоцентр.
Меланому подтвердили, я папу сразу записала на ПЭТ, где выяснилось, что стадия уже 4, метастазы в легких, костях позвоночника.

Папу положили в *******, сделали биопсию пахового лимфоузла , меланому на пятке не трогали — сказали, смысла нет вырезать.

Браф отрицательный, поэтому предложили участие в КИ — монотерапия Ниволумаб /Опдиво. После трех капельниц улучшения нет, наоборот, сильный рост метастаз и появление новых.
В итоге во вторник — посмотрел ***** и сказал, что лечить теперь только химией либо ТИЛ, а комбинированная терапия типа ниво-ипи не поможет.

Далее мы консультировались с куратором Американского КИ Ботенсилимаб , он согласился взять нас в свое КИ. На четверг у нас была еще консультация еще одного доктора и он крайне негативно отнесся к участию в КИ, предложил схему Ниволумаб + Ипилимумаб .

Я, если честно, в шоке от всей этой медицинской системы, такой разброс мнений у врачей.

Еще мне посоветовали (пользователи интернетов, прим Дядя Вадик) сдать анализ на мутации NRAS и C-KIT, мы сдали, естественно . Спросила у врача — почему вы не посоветовали сдать эти 2 мутации, понятно, что они не входят в ОМС, но могли бы просто посоветовать — ответ был такой — мы не имеем право это советовать  вот почему так? Мы же не перелом лечим, а рак, если эти 2 анализа могут дать возможность применения дополнительных препаратов, почему бы не посоветовать пациентам сдавать за свой счет?

Сейчас мы выбираем между КИ Ботенсилимаба и схемой ипи-ниво.
Из плюсов КИ — что препараты будут доступны на весь период лечения , и что там какая-то улучшенная формула .
Из минусов — в американских статьях нашла только исследования этой схемы в лечении колоректального рака и саркомы, по меланому она будет применяться впервые, результатов пока нет.
Из плюсов ипи-ниво — возможность добавления таргетов в случае положительного анализа дополнительных мутаций , плюс проверенная схема лечения .
Скажите, пожалуйста, свое мнение , если можете

*********

Вот такая до боли стандартно-знакомая история. Закрываем глазки и представляем себе диалог:

— Доктор, я содрал бородавку!
— Хм, вы уверены что это бородавка была?
— КОНЕЧНО!
— Ок, я вам верю. Ведь любой человек может без проблем отличить бородавку от чего угодно. Ничего сложного в этом нет.
Давайте остатки азотом грохнем. Быстро, дешево и главное — проверено временем!

Рекомендаций, которые мы обсуждали, не будет. Просто клинический случай, как факт. Могу только сказать, что Ервой (ипилимумаб) нашелся и лечение идет + у пациента была выявлена мутация С-КИТ.

А вот комментарий будет.

Я искренне считал, что перепутать бородавку с меланомой невозможно, так же как и кератому, допустим. НО, как выясняется, нет такого дна, до которого мы не могли бы донырнуть! Каюсь!

За последние годы в интернетах понаплодилось миллион сайтов на которых некие «специалисты» убеждают пациентов , что удаление новообразований (и родинок в т.ч.) нужно выполнять чем угодно только не скальпелем. И всё у них хорошо и гладко получается 🙂
Вот интересно, если у нашего «специалиста» есть сайт/канал в телеграме/аккаунт вконтакте, то отразил ли он этот случай? Вопрос риторический.

И еще наткнулся тут на свежую статейку… ситуация жуткая, конечно.

А эта история добавляется в раздел ошибки гистологии, хоть собственно гистологии и не было.

Не болейте!

З.Ы Не забывайте, пожалуйста, что на сегодняшний день самым эффективным лечением меланомы является комбинация Ервой + Опдиво (вылечивается порядка 35% пациентов) и при наличии множественных метастазов и отсутствии BRAF мутации, безусловно, начинать лечение надо именно с нее. Если, конечно, на то есть воля КОНСИЛИУМА и оба препарата есть в наличии.

Январь 2024

История закончилась. Лекарства не помогли.