Рецидив меланомы в послеоперационный рубец

Рецидив меланомы в послеоперационный рубец

Внезапно возникла тема для обсуждения — рецидив меланомы в послеоперационный рубец.
В предыдущем посте, я показал вам два случая (через 6 лет и 3 года после операции) и последствия такого метастазирования.
https://www.vladlive.com/lechenie-v-izraile-diagnostika-melanomy-otzyv/

Отзыв о лечении в Израиле. Лечение меланомы Рецидив меланомы в послеоперационный рубец
Отзыв о лечении в Израиле

Вот третий. Аналогичный. Только с Израилем история не связана.

19.11.2020

— Добрый день. Скажите пожалуйста у мужа меланома 2а стадия , Бреслоу 2,5 мм, 3 Кларк , БСЛУ чистые , удаляли в **** !
Вопрос, какое-нибудь лечение должно быть назначено, лекарственное -профилактическое ???

— Добрый день! Нет. Никакого лечения не требуется.
Главное — каждые три месяца УЗИ.

— Спасибо!

13.10.2021

— Добрый день, мы с вами выше уже общались, скажите как получить консультацию с Израилем онлайн мы из ****?

— Добрый день! Вам сюда https://melanomaunit.ru/
А зачем вам консультация? У вас , вроде, все в порядке было. Мы с вами год назад кратенько общались. Скажите, что случилось, т.к. от этого зависит и врач и вообще «нужность» действа.

— Да, ровно год все было хорошо. А теперь на УЗИ увидели объемное образование в месте рубца. Сделали пункцию и там клетки меланомы. BRAF есть, мы сразу делали. Врач сказал что есть пять видов лечения. По КТ и МРТ ГМ все чисто.

Рецидив меланомы в послеоперационный рубец через год
Рецидив меланомы в послеоперационный рубец через год


А еще врач сказал, что очень удивлен, т.к. если бы это был рецидив, то случился бы он через месяц-два. А у нас еще в июне все было чисто. (откуда взялась эта бредятина про месяц-два я просто представить не могу прим Дядя Вадик)

— Два месяца? Ну да…. Вот, один из недавних случаев Лечение меланомы. Украина-Израиль-Украина
Я бы , после реиссечения рубца снова провел бы БСЛУ, т.к. пути лимфооттока изменились. И далее, назначается адъювантная терапия, т.к. теперь это меланома III стадии.

— Удалили вроде глубоко, шрам был огромный , но все равно что то осталось.
А само образование маленькое. Я могу для интереса прислать фото )
Если не надо не буду )))

— Конечно присылайте!

Меланома на голени фото
Меланома на голени фото

Короче, консультация в Израиле для ребят оказалась слишком дорогим удовольствием. В том же самом ЛПУ было выполнено повторное иссечение, собран консилиум, на котором естественно никто не предложил снова выполнить биопсию сторожевых лимфоузлов (но тут дело такое… я считаю, что нужно, но я же не врач).
Сейчас ожидается консультация «химика» для назначения адъювантной терапии.
Но это уже совсем другая история….

Рецидив меланомы в послеоперационный рубец.

Итак, три истории метастазирования в рубец. Во всех трех случаях меланома удалена «за один присест».

Глядя на это дело, у меня возник вопрос: а не связаны ли такие итоги именно с тем, что меланому надо/желательно в два этапа удалять?

Вообще, существует четыре варианта удаления меланомы:

  • Только эксцизионная биопсия (применяется при меланоме in situ)
  • Широкое иссечение (ШИ) — предварительно можно поковырять, пошкрябать, сделать «отпечаток»…
  • Эксцизионная биопсия + ШИ
  • ШИ + ШИ

Вариант ШИ + ШИ был у меня и очень часто используется в Израиле, т.к. при пересмотре гистологии отступы до чистых краев бывают очень малы. К сожалению, в двух вышеуказанных случаях этого сделано не было, т .к отступы были достаточны.

В КР Минздрава РФ процедура удаления прописана таким образом:

Как удалять меланому

Т.е., надо сначала провести эксцизионную биопсию и затем удалить все остатки широким иссечением, но , если у врача «глаз-алмаз» и он уверен, что это меланома, то запросто можно обойтись только широким иссечением. Что очень часто и происходит.

У американских партнеров в рекомендациях NCCN такого, вроде бы, нет:

Удаление меланомы рекомендации NCCN
Удаление меланомы рекомендации NCCN

Можно предварительно «пошкрябать»/оттяпать кусочек для цитологии/гистологии, но только в случаях неудобного расположения первичной опухоли. А в остальных случаях, судя по всему, положено в два этапа удалять.

*****************************************

Короче, возникает вопрос: как влияет «двойное» удаление на вероятность появления рецидива меланомы в послеоперационный рубец и есть ли какие-нибудь исследования/работы на эту тему?

З.Ы Я не искал еще материалов по теме. Возможно, этот вопрос уже «сто раз» освещался.

3 комментария

  1. Вадим, здесь может быть несколько вариантов,исходя из обычной практики развития меланомы.

    1). Вертикальная стадия развития опухоли,когда она поражает нижние слои кожного покрова. Соответственно там более разветвленная капиллярная сеть и возможность,что какая то клетка зацепится за сосуд и «прилипнет»к его стенке.

    2). Наличие микросателитов,которые не всегда определяются патологом в лаборатории при исследовании первично удаленной опухоли. Т.е. выполнено частичное удаление для исследования,а после широкого иссечения новый образец не проверяется. Поскольку имеет место минимальный отступ до чистых краев клетка может остаться в коже . Но чистые они или нет,это хирург на глаз определяет. Да и при полном удалении за один раз,какая то клетка может оказаться чуть дальше ,чем «нужно».

    3) Это не рецидив в области шва, а новая,не связанная со старой опухоль. После удаления в месте шва новый кожный покров образовался,чистый, но что то снова запустило процесс.

    4). Появление опухоли другого типа, не меланомы, в следствии медикаментозного лечения. При исследовании образца в лаборатории допущена ошибка и новое образование определено ,как меланома. При этом все варианты видимо связаны с отсутствием проведения процедуры определения сторожевых лимфоузлов либо с некачественным исполнением ее. У меня нет под рукой исследований на эту тему. Надо искать. Варианты удаления родинки прижиганием, либо прорыв мембраны (капсулы) лимфоузлов вызывают развитие заболевания, а не рецидив в шов . .Тем более через 3-5-10 лет.

    Вообще рецидив в области именно шва от старого удаления через много лет ,это довольно странная история. Возможно видимо и такое, что клетка или микромтс станет неактивной(уснет) под воздействием препаратов, если проводилось лечение либо сам организм ее временно нейтрализует. Потом просыпается и получается рецидив.
    Вот как то так . Проф. Гутман возможно меня бы разнёс за этот коментарий.

    1. Я этот вопрос обязательно с ним обсужу в феврале.

      Алекс, 3 пункт… совершенно фантастичный. Ну какова статистическая вероятность того, что НОВАЯ ОПУХОЛЬ «просто так» образуется именно в том же месте, где была предыдущая?

  2. Вадим,я и не спорю. Сразу написал,что не хватает информации. Кстати твой пост снова привлек мое внимание к одному старому вопросу! Я давно пытался понять,может ли возникнуть совершенно новый очаг развития меланомы,не связанный со старой опухолью. Потом забыл про это,не найдя информации. Сам не сталкивался с такой ситуацией. Пояснения Гутмана были бы весьма полезны . И сразу тогда эти два вопроса поднять. О рецидиве и о независимом развитии меланомы на другом участке кожного покрова. Я сразу убираю из списка синдром множественной семейной меланомы(есть пост на эту тему отдельно,) и меланому без первичного очага. Она развивается во внутренних органах, либо слизистой, и часто источником является неправильно удаленная родинка.Просто ее выжгли ,никакого исследования не было естественно. А онкоклетка успела в лимфу или крово ток попасть. Этой теме не меньше четверти блога посвещено. И по поводу пункта 3 в моем коментарии. Согласен ,что фантастика. Статистики у нас нет. Но теория вероятности допускает,что индивидуум перенес операцию и решил ,что ему теперь можно на пляже валяться(прошу никого не обижаться,). Про защитный крем забыл или купил не самый подходящий. Я ,когда писал коментарий, думал о рецидиве в области шва,но не обязательно именно ТОЧНО в МЕСТЕ удаленной опухоли . Это тоже вопрос к Гутману. Возможно я неправильно понял пост и там говориться о рецидиве точно в том же месте,где был пораженный невус?А остальные случаи ,которые в блоге описываются,как там…?

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *