Меланома IIB стадии. И снова грабли.

Меланома IIB стадии. Очередная история, очередные «грабли» и очередной весьма распространенный результат.

21.10.2023

Доброго дня! Благодарю вас за пользу, которую вы приносите людям!
Если можно, я бы хотела задать вам вопрос по поводу восстановления после операции Дюкена. К сожалению, про БЛСУ узнала из ваших постов, а не от врачей, и было уже поздно.

22.10.2023

— Доброе утро!

Расскажите, пожалуйста, что было, что сейчас происходит и что назначено для дальнейшего лечения.Я не великий спец по восстановлению, но знаю, что в зависимости от последствий и локализации (пах, подмышка), кто-то обходится чулком, а кому-то требуются регулярная аппаратная поддержка.
Маше в Германии до сих пор что-то аппаратом делают. А Ольга только ногу бинтом обматывает. 

А те, у кого была подмышечная лимфодиссекция, особо никогда не писали про проблемы (это не значит, что их нет прим Дядя Вадик)

— Вадим, доброе утро! Можно так обращаться?
Сейчас вкратце постараюсь описать этот год.

Меланома IIB стадии

На задней поверхности правого бедра видоизменилась родинка ( примерно за месяц). В последствии стала кровоточить. Обратились к хирургу — онкологу. Оперативное лечение **.09.2022. Широкое иссечение новообразования кожи и подлежащей подкожной жировой клетчатки задней поверхности правого бедра. Лечение перенесено удовлетворительно без осложнений.

Выписана с рекомендациями. Диагноз C43.7. меланома кожи задней поверхности правого бедра T3bN0M0, 2B st.

Патоморфологический диагноз: Пигментная эпителиойдноклеточная меланома кожи, ассоциированная с низким уровнем кумулятивного солнечного повреждения. Изъязвление выявлено. Толщина опухоли по Бреслоу-2,1 мм (3мм, пересмотр в платной лаборатории). Уровень инвазии по Кларку 4. Края резекции негативны. pT3b. BRAF+.

БСЛУ не выполнялась и не была рекомендована. Телемедицина не применяется, т.к. считают, что сами прекрасно разбираются в диагностике и лечении. Назначен курс в 12 месяцев: интерферон а2b 3млн.ед. через день самостоятельно. Болезнь Каслмана, как аутоиммунное не рассматривается врачами. В КР для интерферона существуют противопоказания при аутоиммунных заболеваниях. Таргетные препараты назначают только согласно КР, то есть если пограничная стадия перейдет в стадию 3.
Интерферон не стала применять, побоялась побочек да и у вас читала, что не рекомендуется.
Пэт кт в ноябре 2022 и МРТ головы было чистым.

В декабре болела коронавирусом (не первый раз, была высокая температура).
Январь чувствовала себя нормально, февраль периодически была слабость. В марте сама случайно в паховой области нащупала увеличенный лимфоузел. Узи подтвердило, взяли пункцию — подтвердился метастаз меланомы.

Была назначена операция Дюкена. В марте она была проведена, через неделю была выписана домой. Гистология: MTS беспигментной эпителиоидноклеточной меланомы в 2 лимфоузлах.
Самостоятельно обрабатывали шов, дренаж убрали примерно через 2 недели.
Прошла МРТ головы( чисто), пэт кт ( только постоперационные изменения).

На консилиуме была предложена иммунотерапия, я отказалась, настаивала на таргетной. После повторного решения (не без участия не равнодушных людей) назначена на год терапия таф+ мек. Прошла 6 курсов. В середине курса делали УЗИ. На шее слева был обнаружен увеличенный структурно измененный лимфоузел. Пункцию не стали делать, наблюдали, за 2 месяца остался прежним.
В пэт кт было отказано по причине отсутствия квот. Проходила платно в октябре ( в заключении все нормально, но меня смущает, что в органах брюшной полости и забрюшинного пространства отмечается неспецифическая гиперфиксация РФП, SUV max 5,78.

Нога очень сильно отекает, тяжело ходить. Хотела приобрести для домашнего использования аппарат для прессотерапии, но все врачи говорят, что лучше руками делать. А мне не помогает, да и не удобно самой. Говорят, что могут если вдруг остались микрометастазы пойти дальше по организму. Вот и решила спросить у тех, кто это пережил. Спасибо!

— Меня Вадим зовут. Как ко мне еще обращаться? 

Если совсем кратко, от открываем КР. На странице 58 смотрим раздел «4.2. Реабилитация при хирургическом лечении«

В л/у на шее ничего нет (ну, с вероятностью в 99,9%), а вот что происходит в брюшной полости… если это не л/у, то должен врач интерпретировать. Вот так — онлайн- сказать очень сложно.

Добавлю к КР — если есть возможность использовать аппарат, то КОНЕЧНО надо использовать. Все эти байки про распространение от массажа и т.д. давно «канули в лету». Т.е. почитайте весь п.4 и все встанет на свои места.

***********

Добавляем эту историю в копилку пропаганды (вернее антипропаганды) отказа от выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов на стадиях IIB/C. Результаты налицо, тут даже комментировать нечего.

Можно возразить — если бы в 2022г сразу назначили адъювантную терапию, то результат мог быть иным. Без сомнения так могло быть, НО гарантированный ли это результат? В том то и дело, что НЕТ.

Не болейте!