Новый метод удаления родинок

Меланома

— Добрый день Вадим! Очень нужен совет. Два года назад в декабре 2016 года мне удалили родинку лазером после проведенной цитологии (пункционная биопсия) и осмотра двух онкологов… у одного из них стаж по меланоме 42 года (он и делал биопсию)… в ****** (областной центр РФ). Остался кусочек, который я просила удалить, но врачи сказали что удалим позже, после того как шов зарубцуется окончательно. Ну и все. Забыла я об этом.

Сейчас я живу во Франции. В октябре 2018 случайно попала к дерматологу в Париже, который настоял на срочном удалении того что осталось. Гистология показала наличие клеток меланомы. По гистологии стоит знак вопроса: то ли атипичный невус, то ли отдельные клетки меланомы Кларк II, Бреслоу 0,2 без митозов, в регрессе, без изъявлений на фоне обычного невуса. Рекомендуется повторное иссечение. Дерматолог назначил ПЭТ КТ, КТ, узи узлов, кровь и онколога. Все чисто. Онколог сказал что на фоне старого невуса начала расти меланома, но пока это только отдельные клетки, как таковой опухоли пока нет. Дерматолог настаивает на повторном иссечении 3 см. отступа, онколог говорит 2 см. максимум. Что делать не понимаю. Пришлю цитологию и гистологию (на французском). Хочется понять каков протокол в данном случае и что еще нужно сделать. Может отправить гистологию на повтор?

Гистология родинки

Я по французски не балакаю, да и большинство читателей, подозреваю, то же. Так что сей документ просто для фактуры выкладываем.

Меланома. Гистология

В общем, мы еще немного поболтали на тему гистологии, удаления, ИГХ и вообще, но что тут придумать окромя широкого иссечения? Ни биопсия сторожевого лимфоузла, ни какая-либо терапия в этом случае не показана. Так что иссекаем, живем и радуемся что легко отделались.

Суть в другом. Это какой надо иметь воспаленный моск, чтобы вот такую родинку:

Подозрительная родинка

удалить частично, пригласив пациента на повторное удаление через полгода (о чем пациент благополучно забыл 🙂 )

И ходила бы наша героиня вот в таком виде:

Меланома

если бы не встреча с дерматологом на узких улочках Монмартра.

Чуден ты, дермато-онкологический мир страны нашей… Чуден и непредсказуем.

Не болейте!

24.12.2018

Добрый вечер! Видела пост, хорошо что выложили… просто орать нужно на каждом углу «не пользуйтесь лазером!!!». Я позвонила все таки в Питер в лабораторию, которая делала цитологию. Просила пересмотреть, долго беседовала с патологом… она говорит в материале атипии не нашла при пересмотре. В Париже тоже пересмотрели гистологию. Все подтвердили, дополнили что в глубине дермы слой доброкачественного невуса, выше — рубец, еще выше клетки меланомы. Жду иссечения…

7 комментариев

  1. Добрый день Вадим! Очень надеюсь на Ваш ответ и совет. Читаю Ваш блог уже месяц, ровно стого момента, как узнала свой диагноз. 12 октября мне удалили родинку на левом предплечье, 12-го ноября получила результат гистологии: Меланома ст.1BpT2aNOMOG1 RO NON BRISC 2. Уровень инвазии по Кларку IV, толщина по Бреслоу 1,2мм., митотический индекс низкий (1 митоз в срезе). Доктор сказал что удалили радикально, но почему-то было принято решение сделать повторное иссечение. Вот тут-то и началось интересное. 13-го ноября сделали повторное иссечение, в заключении гистологии получила следующее: микрофокус остаточной опухоли. В краях резекции без опухолевого роста. Назначили обследование раз в три месяца в полном объеме, и помимо этого терапию: Альфарон в суппозиториях 500тыс.М.Е. ежедневно и Реаферон 3 млн.М.Е. в/м 3 р/н и весь курс на два месяца. На Ваш взгляд насколько адекватно назначение? Какой риск распространения клеток в кровь и лимфу за промежуток времени между двумя операциями? Извините за сумбурный текст. Крыша от ужаса едет. И да, сейчас жду пересмотр стекол и блоков в Блохина.

    1. Ирина, единственным адекватным лечением на данной стадии будет вот это http://www.vladlive.com/video/biopsiya-storozhevyx-limfaticheskix-uzlov-operaciya-video-16/
      Больше по протоколу для стадии IB ничего не положено http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-rekomendacii-nccn-2018/.
      Первый раз вижу, чтобы назначали два одинаковых препарата 🙂 Так интересно. Альфарон и Реаферон — это интерферон альфа-2б и я очень сомневаюсь что у этих препаратов есть какие-то принципиальные различия. Есть ли от них толк? Очень сложно сказать. Интерферон — это скорее «пережиток прошлого». Просто надо создавать некую видимость лечения.

      Риски распространения оценить невозможно. В сущности, именно для этого и выполняется широкое иссечение — дабы убрать все возможные «остатки». А дальше уже как получится.

  2. В рекомендациях вроде этот размер попадает под проведение БСЛУ. Может попытаться ее провести. А уже по результатам определяться дальше? Риск распространения никто не определит. Все очень индивидуально, но по лимфе как раз БСЛУ и может выявить. Лучше за рубежом, в крайнем случае Обнинск.

  3. Вадим,возможно, Риаферон это итерферон алфа 2а,а Альфарон — это альфа 2б. Или наоборот. Действие схожее. Зачем 2 препарата!! ВМЕСТЕ ДОЗА 3.5 МЛН. ЕД. эТО ЕРУНДА. вООБЩЕ НЕПОНЯТНЫЙ ПРОТОКОЛ….Сколько я писал,что помогает ,если вообще помогает,только «ударная доза»,как в США применяли. Но уходят от этого. мЕЛАНОМА,НЕ ГЕПАТИТ ,И ИНЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
    лимфы,КРОВИ! Там ещё работают с интерфероном. И потом четко в протоколе -2ст. без мтс. А тут 1я. 2 МЕС. И ВСЁ ?,,просто отмахнулись от человека.

  4. Добрый вечер и огромное спасибо за ответ! Ну вот наверное по наитию так и не начала принимать лекарства. Жду результатов пересмотра на Каширке, на 10 января записалась к Синельникову на консультацию. И уже записалась на консультацию к Кудрявцеву в Обнинск, это на всякий случай (на предмет БСЛУ), все будет зависеть от Синельникова, что он скажет. Израиль конечно хорошо, но пока не получается… И еще проблема, не знаю может это норма…шов немного разошелся и никак не хочет заживать. Врач сказал хлоргексидин и Левомеколь обильно, но чет пока фигня какая-то…

      1. Просто плохо затянули,когда зашивали. СЛЕДИТЕ,ЧТОБЫ НЕ ВОСПАЛИЛСЯ,А ТАК ВСЕ БУДЕТ В НОРМЕ. У меня после удаления подозрительного невуса,там всего ничего шов был,профессор удалил,а зашивал молодой врач,уже после стажировки,т.е. хирург,а не стажер,но без опыта. Начинать то надо,вот им и дают такую ерунду делать вначале. Это не страшно.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *