Наблюдение за меланомой

Наблюдение за меланомой. История болезни. Фото.

Почему наблюдение? Ну… назвать происходящее лечением у меня язык не поворачивается, а значит назовем процесс «наблюдение за меланомой».

В этот раз обойдемся без общения и переписки. Только документы, фото и моя отсебятина.

Наблюдение за меланомой. История болезни.

Новообразование на груди. Вот так оно выглядело на начало января 2022г.

Меланома на груди
Меланома на груди
Меланома
Меланома
 Узловая меланома на груди. Фото
Узловая меланома на груди. Фото

Запущено? Безусловно. Доводить до такого конечно же нельзя.

В феврале 2022 новообразование начало кровить.

Меланома не груди. Фото
Меланома не груди. Фото

И вот, в мае 2022 года пациент попадает в местный онкодиспансер, где проводится удаление опухоли и уже пораженного метастазом подмышечного л/у (из выписки удалена середина, т.к. нас интересует только начало и конец).

Удаление меланомы и лимфоузлов
Удаление меланомы и лимфоузлов

Выполняется гистология удаленного новообразования:

Гистология меланомы
Гистология меланомы

Что обозначает термин «V группа по Бреслоу» я не знаю. Возможно, у тамошнего профессора есть некая собственная шкала оценки (секретная, несомненно).

Далее, гистология удаленного лимфоузла (одного удаленного лимфоузла):

Гистология лимфоузла. Метастаз меланомы
Гистология лимфоузла. Метастаз меланомы

Ура, победа! Новообразование удалено, пораженный лимфоузел найден и ликвидирован! Требуются ли дальнейшие действия? Конечно нет!

Мы с вами смутно помним о таких устаревших понятиях, как «лимфодиссекция» и «адъювантная терапия«, но нашей пациентке не требуется сие, ибо сильна духом она….

Август 2022

ПЭТ КТ. Первая диагностика через 2,5 месяца после удаления меланомы с метастазами.

Упс, УДИВИТЕЛЬНО, но что-то пошло не так.

Кстати, обратите внимание: представитель ПЭТ-ктэточной не знаком с секретным обозначением «V уровень по Бреслоу» и по этому просто не пишет ничего.

Наблюдение за меланомой. ПЭТ КТ
ПЭТ КТ
Наблюдение за меланомой. ПЭТ КТ - метастаз в аксиллярный лимфоузел
ПЭТ КТ — метастаз в аксиллярный лимфоузел

Я не смог понять, как такое могло произойти. Чтоб после удаления пораженного метастазом меланомы лимфоузла, в соседнем появился метастаз! Уверен, что любой онколог подтвердит вам уникальность ситуации и она войдет в анналы онкологии.

Конец сентября 2022г

Пациент попадает в одно из ЛПУ областного центра. Вновь всплывает секретная формулировка «Бреслоу 5» и обратите внимание на «безболезненные, бугристые, подвижные» лимфоузлы. Это частый вопрос: болят увеличенные и пораженные метастазами лимфоузлы или нет? Как видите, не болят до определенного момента.

Наблюдение за меланомой. Консультация
Меланома. Консультация

Ну что, пора начинать лечение? Всё прописано, всё расписано…. СЧАЗ! «Скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается…. Пациента снова направляют на ПЭТ КТ (документа у меня нет) и через две недели происходит очередная консультация.

Середина октября 2022

Наблюдение за меланомой - результат через 5 месяцев
Наблюдение за меланомой — результат через 5 месяцев

Женщину включили в клиническое исследование:

Нуралумаб и пролголимаб
Нуралумаб и пролголимаб

В конце октября пациент получил первую капельницу. От удаления меланомы до начала лечения прошло ПЯТЬ месяцев.

********************

1 . Снова обращаю ваше внимание на то, что первоначальное метастазирование (и даже повторное метастазирование) при такой толстой меланоме, происходит только в лимфоузлы.

2. Посмотрите с какой скоростью распространяется болезнь, когда распространение по лимфе переходит в распространение по крови: буквально за 2,5 мес произошло поражение всего организма.

3. Считаю, что в такой ситуации начинать лечение нужно с таргетной терапии, НО, т.к. я не врач, а ситуация слишком серьезная и зашла слишком далеко, я лишь порекомендовал приобрести упаковку Тафинлара и держать её наготове на случай исключения из клинического исследования.

Я бы мог убедить пациентку настаивать на начале таргетной терапии, но в процессе общения выяснилось, что с препаратами (по словам и врачей и пациентов) имеются перебои и вообще непонятно, есть они в наличии и будут ли в дальнейшем.

Вариант с полетом в Москву я так же не рассматривал, ибо не представляю себе, можно ли в таком состоянии и с таким обширным поражением органов куда-либо лететь.

З.Ы В результате, в первых числах ноября женщина все-таки полетела в Москву.

Продолжение следует…

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.