Биопсия сторожевых лимфоузлов после широкого иссечения

Биопсия сторожевых лимфоузлов после широкого иссечения

Биопсия сторожевых лимфоузлов после широкого иссечения

Очередная группа исследователей провела анализ проведенной биопсии сторожевых лимфоузлов после широкого иссечения в области головы и шеи. Отчет был опубликован 10 апреля.

Я не стал искать полную версию и ограничился кратким резюме.

Были проанализированы истории болезни 391 пациента в промежутке времени с 2000 по 2016г. Всё происходило в одной крупной больнице.

Из всего количества , были выделены 30 человек, у которых биопсия сторожевых лимфоузлов проводилась после широкого иссечения (8% от общего количества).
Остальные пациенты распределились так:
77 (20%) — вааще не смогли уточнить инфу про широкое иссечение (вот так ведутся истории болезни в Миннесоте);
105 (27%) — эксцизионная биопсия (как положено по всем канонам)
69 (18%) — пункционная биопсия
110 (28%) — «шейв» биопсия. Это когда кусок отрезают бритвой и чего делать нельзя категорически.

Было выявлены только местные рецидивы, только я не совсем понял различие — » There were 50 regional recurrences in the neck and 27 local recurrences with the median (IQR) at 1.2 years and 1.0 years, respectively «
И сделан вывод о том, что биопсию сторожевых лимфоузлов можно проводить после широкого иссечения.

Источник: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30968948

************************
Наши выводы такие:
1. С таким подходом не стоит посещать больницы Миннесоты для лечения меланомы. Тем более при наличии под боком Тель-Авива.
2. Я думаю, что такие результаты обусловлены тем, что на голове и шее весьма сложно сделать широкое иссечение такой ГЛУБИНЫ и ШИРИНЫ, чтоб все вусмерть нарушить. Хотя, конечно, если ооочень постараться….
3. Идеальным вариантом, все же, является проведение БСЛУ после «эксцизионной биопсии». И к этому надо стремиться.

И самое главное 🙂 Эту ссылку на статью я обнаружил в фейсбучном аккаунте одной чудесной девушки, которая снабдила публикацию вот таким камментом:

«Доказано, что Широкое Иссечение меланомы без одновременного проведения Биопсии Сторожевых Лимфоузлов, не является противопоказанием для ее (БСЛУ) последующего проведения. «

Обратите внимание на то, что смысл статьи немного изменен (скажем так — кардинально расширены показания с узкой области «голова и шея», до «всего тела» 🙂 🙂 ).

Почему так не нужно делать? Товарищи дорогие, огромное количество пользователей интернетов читает ТОЛЬКО заголовки, тем более, если материал на английском языке, а потом тащуть такую «слегка урезанную» инфу куда попало.
И рождаются, в результате, мифы разнообразные…

Не болейте!

З.Ы Вообще, данный аспект лечения меланомы обсуждался нами в 2016г

8 комментариев

  1. «шейв» биопсия. Это когда кусок отрезают бритвой и чего делать нельзя категорически.
    ———————————
    уточню по поводу » шейв» биопсии в США:
    1. если родинка или новообразование маленькая(ое) и не требует зашивания , и нет уверенности по дерматоскопу, что это меланома, например, по дерматоскопу видно, что это атипия, то никакой «кусок» не срезают бритвой, а срезают бритвой полностью все новообразование или родинку с захватом на пару мм в сторону и глубоко в итоге получается срез типа как достаточно «глубокая парабола», делают это с применением местного наркоза заживает эта рана примерно 2-3 недели- и все это отправляют на биопсию, если по биопсии что то не так, например атипия близко подходит к границам вырезанного, то тогда делают дополнительно эксцизионную биопсию под местным наркозом с еще более широким и еще более глубоким вырезом и с зашиванием и это опять отправляют на биопсию.
    2. но если изначально родинка или другое новообразование относительно крупное и требует зашивания, то вне зависимости от того, что видно по дерматоскопу т.е атипия или меланома или BCC итд то сразу делают эксцизионную биопсию и никакого» шейва».
    как вариант если видят BCC, то по ситуации- или широкое иссечение или Mohs хирургия( но этой техникой не все врачи владеют)
    3. но если по дерматоскопу видно, что это меланома однозначно, то тогда делают только эксцизионную биопсию,а потом после подтверждения диагноза по биопсии и самое главное в зависимости от размеров Бреслоу делают или просто широкое иссечение или синтинель+ широкое иссечение.
    а в Израиле делают и шейв и зашивание даже малюсенькой родинки. но это все индивидуально и в зависимости от ситуации.
    кстати по ценам,в Израиле операция синтинель + широкое иссечение где то на 30-40% дешевле, чем в США, если приезжают мед. туристы.

    1. Не знаю я какой фигней занимаются в Америке, но в Израиле все происходит вот так:

      Удаление родинки 2014г //www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/udalenie-rodinki-video-xaim-gutman/
      Удаление родинки 2015г //www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-udalenie-rodinki-fevral-2015/
      Удаление родинки круглым скальпелем 2018г //www.vladlive.com/vse/nabolelo/udalenie-rodinki-2018-video/
      т.е. не теория, а практика, так сказать.

      Ну а по поводу денег — конечно дешевле.

      1. посмотрела видео про удаление. это как раз то, о чем написано у меня. все по ситуации
        видео номер 1 — родинка большая, требует ушивания- поэтому однозначно вырезать скальпелем вне зависимости от того, что видно по дрематоскопу. именно так как написано в п.2 у меня в посте.
        видео номер 2 — когда есть регресс в родинке по дерматоскопу это уже нехороший знак, поэтому однозначно вырезать скальпелем.
        видео номер 3 панч биопсия с зашиванием.
        если родинка маленькая и не подозрительная при врачебном осмотре и не требует ушивания ( разумеется, врач должен быть высокопрофессионален, а не балбес и обязан отличить подозрительную родинку от неподозорительной) , то делают «глубокий шейв» вот ссылка на Майо клиник- один из самых известных и уважаемых госпиталей Америки. //www.mayoclinic.org/tests-procedures/skin-biopsy/about/pac-20384634 там очень хорошо даны наглядные картинки разнх биопсий кожи.
        нельзя срезать родинку » плоско»(врач который так делает- нужно лишить лицензии! и к такому лучше не приближаться вообще! )нужно обязательно делать » параболу» в глубину при удалении и обязательно отправить на биопсию. и делать такую процедуру должен только дерматолог с опытом удалений. если есть подозрения на меланому глазом или по дерматоскопу, то» шейв «не делают.
        ———————————
        и еще, когда смотрела видео где родику удаляют , то Гутман хорошо прошелся про курение( на иврите куда сие более «сочно» чем в русском переводе). и личное дело каждого, но слышала от очень многих людей, что им бросить курить помогла книга Карра «легкий способ бросить курить».

        1. Ок 🙂 Остается только вопрос: если родинка на столько мала, что не требует удаления скальпелем и не является подозрительной, но на кой ее удалять?
          Но если уж делают, то мне думается, что этот «шейв» есть альтернатива удалению родинок лазером.

          Касательно курения: //www.vladlive.com/vse/nabolelo/iqos-travi-sebya-pravilno/ там в камментах я писал про два месяца «свободы» — это как раз благодаря книжке Карра.

          1. «Ок Остается только вопрос: если родинка на столько мала, что не требует удаления скальпелем и не является подозрительной, но на кой ее удалять?Но если уж делают, то мне думается, что этот «шейв» есть альтернатива удалению родинок лазером.»
            ———
            бывает так, что родинка » деточка» и располагается в «нехорошем» месте , например,там где пояс от джинсов или швы нижнего белья или бретелька бюстгальтера или резинки носков итд и в будущем она может из неопасной стать потенциально опасной и пока она маленькая ее легче убрать. кроме того, есть места на теле где не всегда возможно провести удаление по » золотому стандарту» т.е вырезать эксцизионной биопсией ( как пример ,на половых органах итд).
            и сколько лет хожу с мужем по дерматологам в США и в Израиле никогда ни от одного врача еще не слышала про удаление невусов ( по простому родинок) лазером. придерживаюсь одного простого правила- удаление невусов в зависимости от ситуации и только тремя видами описанными выше и всегда с обязательной! биопсией и только у опытного врача дерматолога ( онкохирурга , пластика) и больше ни у кого. и никакие семейные врачи, просто общие хирурги или врачи других специализаций даже не рассматриваются.

  2. имеются в виду рецидивы регионарные (regional), по всей части тела и местные (local), то есть в месте возникновения первичной опухоли/ послеоперационном шве

  3. блин,а я тут сижу и думаю, стоит перевести и дать в полном объёме РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕДНЕЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПОД ИГИДОЙ MRA, только недавно прошла конф. 2019 года, а ещё есть новости у MRF по поводу меланомы глаза…Но после такого поста, думаешь,читать то будут? Заголоки….Вадим я тут недавно для примера газетную статетейку из израильской газеты привёл… там тоже «отсебятины» хватало….

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *