Меланома в височной области 0,5 мм по Бреслоу. КР Минздрава РФ и рекомендации американской NCCN.
Середина сентября 2026г. Я только-только из Тель-Авива вернулся …
—Здравствуйте, Вадим! Я как и многие, ищущие ответы на вопрос как дальше действовать наткнулась на Ваш сайт и решила Вам написать, поскольку только у Вас увидела две похожие истории про меланому на виске у женщин.
Я с ней живу уже больше 6 лет, и удалила только сейчас, могла раньше, но сейчас она о себе заявила максимально навязчиво, зачесалась и внутри появились странные ощущения, что от нее нужно срочно избавляться и проверять. Оказалось, что родинка — это не просто родинка, а меланома. А прикол в том, что я всегда фотографируюсь только на правую сторону, а на левую нет, а она как раз на левом виске, и чтобы проследить рост — фотографий почти не нашлось. Перерыла все архивы.. нашла всего три фото.
Завтра предстоит КТ, и узи лимфоузлов в городе, где я проживаю, в следующий вторник прием врача. Страшно, очень страшно, не знаю как быть дальше с анализами, нужно ли пересматривать стекла, нужно ли сдавать на какие — то мутации. Нужна ли биопсия лимфоузла ? Широкое иссечение будут делать в ****** (областной центр).
Не знаю ответите ли Вы мне что — то, но в любом случае, спасибо, если прочитаете
— Добрый день! Значит так, если гистология верна, то вероятность полного выздоровления оооочень велика (это плюс).
По лечению:
Вариант 1. Только широкое иссечение.
Вариант 2. Описан тут (в самом начале) Биопсия сторожевых лимфоузлов. Операция. Видео
При толщине опухоли больше или равной 0,5 мм БСЛУ выполняется если возраст пациента менее 42 лет, расположение меланомы на голове и шее, есть митотическая активность более 2 или имеется лимфоваскулярная инвазия.
У Вас есть два параметра (возраст и место расположения опухоли).
Т.е. ревизия гистологии обязательна. Если изменится в худшую сторону (даже чуть-чуть), то БСЛУ нужно выполнять. Если не изменится, то должен решать врач.
— Спасибо большое за ответ, я примерно так и поняла. А существует вероятность, что она изменится в лучшую сторону? Чтобы отдать стекла на пересмотр, их нужно забрать, получается, что нужно писать какое — то заявление, а в дальнейшем искать место, куда отдавать?
— Конечно существует. Не указал третий вариант.
Вы же в областной центр направляетесь, значит будет пересмотр.
— Да, в областную. Я ведь правильно понимаю, что БСЛУ это когда его вырезают и смотрят, это не иглой биопсию берут и это делается все за одну операцию?
— Добавлю. Да, нужно забрать стекла и блоки.
Да, БСЛУ выполняют совместно с ШИ. По ссылке выше есть видео выполнения БСЛУ. Игла тут не при чем. Находят и удаляют сторожевые л/у.
ТИК-ТИК-ТИК … через месяц
— Добрый вечер, Вадим!
Лежу в больнице, сегодня сделали широкое иссечение. В получила пересмотр стекол, в целом все осталось точно так же, отметили 2 митоза на 1 мм, я специально просила мне этот момент обозначить, потому что в первой гистологии про митозы вообще ни слова.
Разговаривала со своим лечащим врачом, она сказала, что по протоколам России, наличие митозов, возраст, область возникновения никак не влияют на проведение БСЛУ, и если меланома 0,5 без изъязвления, то БСЛУ не назначается…
Так же сказала, что на лице очень сложно найти сторожевой лимфоузел, потому что большой кровоток и много помех будет возникать при накапливании контраста в слюнных железах и тд и тп. Рекомендовала только наблюдение УЗИ каждые 3 месяца здесь в клинике на одном и том же аппарате , одним и тем же врачом.
Я конечно же весь вечер перечитывала кучу информации, и на утро перед операцией пошла к заведующему отделением, чтобы еще раз обсудить этот вопрос. В целом после разговора по душам получила от него примерно такой же ответ, что он бы и рад сделать, если мне это так нужно, но по протоколу не положено. Предложил, если для меня это всё — таки важно — забрать документы, отказаться от операции и они соберут документы, чтобы отправить меня в Москву в Блохина. Что там со мной могут сделать много чего, у них руки развязаны, но удаление лимфоузла не гарантирует ничего.
В итоге я решила, что буду делать широкое иссечение здесь, рассказала, как мне сделали узи лимфоузлов дома, когда я сама попросила посмотреть их за ушами и на шее, а мне посмотрели изначально только в паху и подмышечные 🙂 это конечно прикол, ничего, что меланома на виске. Провели тут УЗИ перед операцией, все в норме. Так же заведующий отделением предложил забрать мои стекла и блок и отправить через них в Москву на еще один пересмотр, и на определение мутаций, потому что я его просто так не отпустила бы из кабинета, он это понял.
Сказал, что молодым идут всегда на встречу, и стараются провести все исследования. Пока так, шов сделали хороший, в два слоя, врач сказала, что вырезала достаточно глубоко, верхний косметический, вроде даже ничего не перекосило, глаз на месте)
— Добрый вечер!
Ясно.
«но удаление лимфоузла не гарантирует ничего» — в данной ситуации удаление л/у (и их чистота) гарантирует полное выздоровление (и даже если там пара клеток меланомы обнаружится, все равно полное выздоровление).
Русским ( английским) языком написано, что возраст, митозы и голова/шея дает 10 % вероятности найти метастаз.
Я сомневаюсь, что после ШИ кто-то теперь будет БСЛУ выполнять.
Значит остается надеяться, на то, что 90% гораздо больше чем 10!
— Получается, что в моем случае сейчас нужно делать узи лимфоузлов, больше ничего не сделаешь, чтобы проверить?
Да. Теперь раз в три мес УЗИ
*********
В общем, как-то так. Пожелаем удачи, но еще раз напомню, что и в обновленных рекомендациях NCCN (3.2026) ничего не изменилось.
З.Ы Я понимаю, что у них там своя меланома, а у нас своя, но может все-таки стоит как-то сие и у нас прописать в КР?
З.Ы И еще напомню, что меланома IIIA вообще не требует никакого лечения (это к моей фразе про гарантии).
