Пост на тему «Диагностика после удаления меланомы». Никаких «БСЛУ» (хотя в этом случае, как обычно, никто ничего не сделал). Речь пойдет про обыкновенную и совершенно стандартную диагностику — осмотр, УЗИ, КТ/МРТ или ПЭТ КТ.
Первые числа июля 2023.
— Здравствуйте. Можно Ваш совет. У мамы удалили родинку, меланома 2 года назад. Всё было хорошо, недавно на руке появилась шишка, красная с черными пятнами. Вчера взяли гистологию. Может ли быть метастаз? Можно ли избавиться полностью?
— Доброе утро! В каком месте и какая (параметры гистологии) была меланома?
— Гистология
Диагностика после удаления меланомы. Меланома 6 мм по Бреслоу. Гистология
Пересмотр
Меланома 4 мм по Бреслоу. Ревизия гистологии
(Особой разницы между 4 и 6 мм нет. прим Дядя Вадик)
Это на руке сейчас. Удаляли два года назад на ноге. Взяли биопсию. Результат через пару дней будет
Диагностика после удаления меланомы. Метастаз меланомы на руке
Не смотря на такое объёмное образование и наличие неких черных вкраплений можно ли однозначно сказать, что это метастаз? Конечно нет, с учетом того, что меланому удаляли на голени, «воспаление» находится на руке и является ЕДИНСТВЕННЫМ очагом.
— А если это меланома, можете написать какие препараты? И можно ли вообще излечить меланому?
— 1. При наличии BRAF мутации: Тафинлар+Мекинист или Зелбораф + Котеллик или BRAFtovi+ MEKtovi (но последние только в прошлом году зарегистрировали и вряд ли их можно получить). Начинают действовать быстро. Эти препараты принимаются до прогрессирования или до появления непереносимых побочных эффектов. Называются они «таргетная терапия». Таблетки. Знаю тех, кто пьет ух уже по 5-6 лет.
2. Начинают действовать через несколько месяцев. Опдиво, Китруда, Фортека, Пембрория (первые два импортные оригиналы, третий наш как-бы оригинал, а четвертый — это наш дженерик Китруды). Эти препараты называются «иммунотерапия». Капаются до прогрессирования или до полного выздоровления. Полное выздоровление достигается приблизительно в 30% случаев. Все по ОМС.
3. К препаратам иммунотерапии можно добавить Ервой (это тоже капельница). 4 капельницы раз в три недели параллельно с Опдиво/Китруда, а дальше уже Опдиво/Китруда в монорежиме (см п2).
Выяснилось, что данное новообразование не является единственным. Некие подкожные уплотнения есть и на теле , и даже на голове. Если вас этот момент удивляет, поясню — мама просто не хотела расстраивать сына и сначала рассказала только про один очаг.
Думаю, что многие узнают в этом себя — мы «до последнего тянем», скрываем, не рассказываем родственникам и знакомым и т.д.
ИТОГ биопсии:
— Я сегодня дозвонился до клиники, где брали биопсии. Результаты готовы уже, но врач будет только завтра. Сегодня его нет. Говорил с девушкой с администратором попросил посмотреть. Она сначала отказывалась, потом посмотрела, Говорит страшного ничего. Верните вроде бы в одной говорит гной по анализу. В другой какая-то смешанная меланомка, как она сказала, говорит, я давно работаю, страшного ничего в этом нет.
— Это однозначно метастазы меланомы. Срочно ПЭТ КТ или КТ трех зон + МРТ головы и анализ на BRAF мутацию.
Через неделю…
МРТ головного мозга
Диагностика после удаления меланомы. МРТ ГМ
КТ
Диагностика меланомы. КТ.
Ну и если вам кажется, что ничего хуже быть не может, то спешу вас разочаровать… может:
Анализ на BRAF:
Диагностика меланомы. Анализ на BRAF и NRAS
В общем, сейчас разбираемся с перспективами гамма/кибер ножей по ГМ и начинаем лечение. Ервой и Опдиво в местном ОД имеются.
**********
Все, что вы прочитали, является результатом отсутствия простейшей диагностики. Два года после удаления опухоли пациент не посещал врача. Результат не требует комментариев.
Дело в том, что люди делятся на две группы:
В первую входят граждане с нормальным и гипертрофированным отношением к заболеванию. Что значит гипертрофированным? Это значит, что человек круглосуточно наблюдает за своей кожей, боится каждого чиха, с любым покраснением или прыщиком бежит к врачу и при наличии меланомы «in situ» настаивает на выполнении ПЭТ КТ два раза в год.
Дык вот, ничего страшного в таком отношении к своему здоровью нет, как бы сие не раздражало врачей и не вызывало улыбок у окружающих. Хуже, когда пациент относится ко второй группе.
Во вторую группу входят граждане, которые живут по принципу «Не буди лихо пока оно тихо». Сначала они боятся удалять некую родинку (начитавшись всякой хрени в интернетах), потом отказываются от выполнения простейшей биопсии «чтоб не растревожить» (тут к интернетам подключаются и особо одаренные медики) и вообще стараются забыть про болячку в надежде «само рассосётся».
НЕ РАССОСЁТСЯ. Даже не надейтесь. Как минимум первая пятилетка диагностики — это «наше всё»
Граждане из второй группы являются самыми опасными (в первую очередь для самих себя) пациентами.
В общем, в данной ситуации я бы к комбинации Ервой+ Опдиво/Китруда добавил бы МЕКтови/Мекинист/Котеллик, т.к. обнаружена мутация NRAS, но т.к. в наших КР отсутствует специфичное лечение для данной мутации, то вряд ли в стандартном ОД его назначат и уж тем более выдадут препарат бесплатно.
Не болейте!
З.Ы И еще один момент: при таком распространении пациент чувствует себя ПРЕКРАСНО и не испытывает НИКАКИХ проблем. Вот так бывает.
