Биопсия лимфоузла и ее влияние на лечение меланомы.

Обыкновенная биопсия лимфоузла. С момента осознанного ведения блога, а пришло сие, постепенно, где-то в 2014г +/-, занимаюсь пропагандой этого нехитрого, но весьма эффективного действа.

Как пример — в 2020г внимание акцентировал на процедуре — Меланома и биопсия

И вот вам очередная очень короткая история.

Начало апреля 2022

— Добрый день!!!! Не могли бы вы мне помочь советом консультацией? Мужу 5* года поставили диагноз беспигментная меланома без выявления первичного очага в паховом лимфоузле.

Прошли полное обследование КТ брюшной забрюшинной области, МРТ малого таза, головы, ПЭТ КТ. Все чисто, прооперировали удалили 14 лимфоузлов из них 2 злокачественные, Braf мутация отрицательная. Через два дня консилиум по лечению иммунотерапия, какое лекарство не знаем. Какое нам нужно лечение ведь это так важно чтобы правильно все назначили. Спасибо огромное если ответите

У нас есть вообще шанс на благоприятный прогноз?

— Вариантов 2: Опдиво (ниволумаб) или Кейтруда (пембролизумаб). Разницы нет. Что назначат, то и капать. Год. Шансы конечно есть!  При том на полное выздоровление.

— А Braf мутация отрицательная это плохо? И как быть с первичным очагом если его нет?

— Отсутствие БРАФ лишает пациента дополнительной линии лечения — таргетных препаратов. Вот и вся разница.
А с первичным очагом ничего не поделаешь. Может был и потом регресс произошел. Но если тщательный осмотр кожи ничего не дал, значит придется «забить» на это дело и просто лечить последствия.

Через 20 дней…

— Вадим, добрый вечер!!!! Ну скажите пожалуйста а какой препарат все таки эффективнее ниволумаб или пембролизумаб. Много читаю об этом в основном назначают ниволумаб. Со слов нашего врача комиссия назначала нам капать ниволумаб, я обрадовалась, а в выписке написали что прокапали пембролизумаб. И как то расстроилась.

— Доброе утро!
Безразлично. Оба препарата показывают практически одинаковую эффективность. Другое дело, что если уж начали с пембро, то и продолжать надо это это лекарство.
Просто помню случаи, когда пытались то одно, то другое пациентам капать.

Середина мая 2022

— Вадим, добрый вечер! Наткнулась тут на женщину с меланомой, которая влила в себя около 100 капельниц Опдиво? Такое бывает?

— Да чего только не бывает, на самом деле 🙂

Протокол такой:

• Если капается в адъювантнома режиме, то 1 год и всё
• Если происходит лечение (когда есть метастазы), то капается до исчезновения всех мтс и потом еще +/- полгода с проведением регулярных ПЭТ КТ / КТ. Если в течении полугода ничего нет, то всё, можно прекращать, ибо дальше бесполезно.

(Ну, может не полгода, может год. Но это край. Вы можете со мной не согласиться — эт зарадибога. Я не настаиваю. прим Дядя Вадик)

Середина июня 2022

— Вадим, добрый вечер! После удаления лимфоузлов паховых прошло 3 месяца, пока отекает сильно, прошли положенное обследование и вчера по узи сказали что увеличен бедренный лимфоузел на той же ноге 22х13 мм снижена эхогенность до ахэногенности. Через десять дней будет пункция, потом по результату.

Успели прокапать только 3 капельницы Кейтруды, завтра 4 и не знаю прокапают теперь или нет. Неужели это опять метастазы? Всего 3 месяца, может лимфа собирается? Может с таким описанием быть лимфа? Сами лимфоузлы не прощупываются никак.

— Добрый вечер!

Может быть все, что угодно, тем более после операции (т.е. вообще не факт, что это метастаз). Капать 4 обязательно. Иммунотерапия может и через полгода начат действовать.

— Спасибо! А если будут отказывать как действовать то?

— Не будут. Никакого повода в отказе нет. То, что УЗИст там чего-то увидел, ничего не значит до результатов гистологии. (о, наивный чукотский мальшик.. прим Дядя Вадик)

На следующий день...

— Нам отказали до получения результата пункции. Вот такие дела

— Хорошо. От десятидневного перерыва ничего не случится.
А у вас нет возможности сделать это быстрее (пусть даже и платно)?

— Ну можно конечно сделать….

Через 5 дней.

Вадим, здравствуйте! По Вашему совету не стали ждать начала июля и на следующий день сделали пункцию, результат скопление жидкости. Сейчас лежит капается. Боже сколько нервов! Спасибо Вам!

*************

И тут вы скажите: Ну и чего произошло то? Ну ткнули бы через 10 дней… ничего бы не случилось.

Совершенно верно. +/- 10 дней никакой роли не играют. С пациентом действительно ничего не случится за столь короткий срок.

Тут другое.

Дело в том, и раньше получение «очередной дозы» могло затянутся, а сейчас вообще сплошная неизвестность. Сегодня есть, а завтра нет. Вашу дозу отдали другому… а где вы так долго бродили… и т.д. Так что, надо «ковать железо не отходя от кассы».

И , естественно, никто не отменял психологический фактор (что, собственно, прекрасно видно из переписки). Данный момент сложно понять тому, кто не является «участником процесса», но поверьте — это очень важно.

А вообще, тенденция положительная. Все чаще «давайте понаблюдаем» заменяется на «давайте ткнем и определимся». Т.е. биопсия лимфоузла постепенно заменяет длительное наблюдение. Осталось только массово перейти на TRU CUT (core-биопсию по нашим КР) и отказаться от ТАПБ (тонкоигольной аспирационной биопсии).

Не болейте!