Толстая меланома IIC

Толстая меланома. Биопсия сторожевых лимфоузлов и адъювантная терапия

Толстая меланома или порядок ваших действий в 2020г при выявлении меланомы стадий IIC .

Сначала конкретный пример.

22 января 2019г

— Доброй ночи) а вы можете мне помочь расшифровать мою гистологию

— Доброе утро! Могу, давайте

— Доброе утро)
Это первая. Широкое иссечение я не делала. Подумала, нет смысла, так как я все равно мертвец. А теперь немного воскресла. Но похоже уже нет смысла по срокам

Меланома Бреслоу 6 мм, Кларк IV
Толстая меланома Бреслоу 6 мм, Кларк IV

— Раз есть первая, то должна быть и вторая?
С такой меланомой вам надо а) Сделать широкое иссечение б) выполнить БСЛУ и если все чисто, то начинать адъювантную терапию (если есть БРАФ то Тафинлар+Мекинист, если нет, то Опдиво (ниволумаб)

— А такой, это с какой? Очень плохая?
Разве бывает такое большое число каких-то там митозов

— Да, очень плохая, к сожалению. Бывает. Я с таким количеством митозов сталкивался всего несколько раз за 7 лет

— Скажите пожалуйста, а по срокам я укладываюсь на второе иссечение?

— Повторное иссечение делать никогда не поздно. Смысл в том, чтобы максимально исключить местный рецидив

— А я где-то читала, что бслу делают до второго иссечения. Или это не имеет значения?

— Так и есть. Самый лучший вариант — одномоментно выполнять и БСЛУ и широкое иссечение. Просто если иссекут слишком широко, то есть вероятность что в БСЛУ уже будет отказано, т.к. очень сильно нарушаются пути оттока лимфы.

2 мая 2019

— Здравствуйте) вы можете помочь расшифровать пэт кт.
Там вроде как все норм. Но какое-то патологическое образование.

— Добрый вечер!
ПЭТ КТ могу попробовать, но не гарантирую

** Весь документ читать нет смысла, т.к. там все чисто. Смотрим только то, что заинтересовало мою собеседницу (прим. Дядя Вадик)**

ПЭТ КТ
ПЭТ КТ

— Вам БСЛУ сделали? Повторное иссечение?

— Нет. Сказали сроки вышли

— Странно… полгода положено. Ну ок.
То, что в кости, с меланомой не связано. Ну, на 99%

— А что же это за зверь(( Куда бежать

— А вот что это я сказать не могу, к сожалению. А бежать, как написано, к онкологу. Точно должен врач интерпретировать результат.

Я вот что вам еще хочу сказать. Кости — это место, куда меланома метастазирует вообще в последнюю очередь. Т.е сначала где-то что-то должно быть и только потом кости.
Т.е. вероятность что это метастаз ну совсем никакая. Там еще написано про известь… это связано с кальцием в организме. Ну, т.е. просто некое изменение

12 декабря 2019г

— Доброе утро. А вы не сможете прокомментировать Мрт мое

Меланома. МРТ головного мозга
Меланома. МРТ головного мозга

— Доброе!
Нет, тут я вообще пас. ГМ — это слишком сложно. Тут должен только специалист комментировать. Это может быть что угодно…. у моей супруги киста была субарахноидальная (мы что только не надумали себе, а она потом просто «рассосалась» и все.)

Товарищи, все что касается головного мозга, должен интерпретировать лечащий врач, или дополнительно приглашенный профильный специалист.
Да, мы можем тут вот такие статьи публиковать, но все это только для «общего развития».
Конкретика — это только к лечащему врачу!

13 декабря 2019г

— Метастазы в голове, легких и лимфах. Кт пришло вчера

— Добрый вечер.
Анализ на БРАФ (если еще не делали)
Гамма-нож (ГМ)
Тафинлар+Мекинист при наличии БРАФ
Кейтруда или Опдиво при отсутствии БРАФ (а лучше Опдиво+Ервой).
И я правильно понял, что в кости все же не мтс?

— Правильно

*************

Комментировать саму ситуацию особого смысла нет. Помимо описанного уже есть мтс в районе рубца. Дальше ждем БРАФ и будет назначено лечение.

Я хочу вот что написать.

На сегодняшний день в мире существует два протокола адъювантной терапии : комбинация таргетных препаратов, при наличии мутации БРАФ и иммунотерапия (anti pdl препаратами).
Если еще несколько лет назад народ совершенно бессмысленно кололи интерфероном, то сейчас он «канул в Лету» и терапия проводится (должна проводиться) новыми препаратами.

Правда есть одна проблема — адъювантная терапия назначается только с III стадии меланомы.

По этому, получив диагноз «меланома IIC» (толстая меланома) надо хотя бы попытаться предпринять следующие действия:

  1. Первое, естественно, проведение биопсии сторожевых лимфоузлов. Тут даже не обсуждается. Даже одна найденная клетка меланомы позволит вам сразу поставить III стадию и начать терапию не дожидаясь распространения болезни.
  2. Участвуйте в КИ. Пример для II стадии описан тут: Кейтруда для II стадии меланомы . Это тот случай, когда стоит потратить деньги на полеты за границу
  3. Если вы обладаете средствами, то предварительно пообщавшись с врачом, просто покупайте ту же Кейтруду/Опдиво (или Тафинлар с Мекинистом, при наличии БРАФ).
    Только если вы покупаете препараты за свои деньги, то покупайте их либо в Израиле, либо в Германии. Так оно надежнее.
    Тут я, конечно, «бегу вперед паровоза», т.к. результаты КИ будут известны только через несколько лет, но думается мне, что результаты будут. Тут просто надо учесть, что вы начинаете лечение препаратами и комбинацией, которые уже рекомендованы к применению в адъювантной терапии, пусть пока и для III стадии.

Не болейте!

З.Ы Ну и конечно же хочу отметить, что снова оказался прав по поводу мтс в кости.

11 комментариев

  1. Блин, осмелюсь спросить по поводу самой статьи: где это все проверки и действия проводились? Там онколога диплома лишить надо! При такой митотической активности и назначать Ст, а не Пет, а Мрт каким местом они делали и на какой машине. Врач ж… смотрел или глазами? Тут же и так все ясно, пойдут мтс и вверх и вниз. Плечо, тут шейный отдел рядом и в мозг. Полно сосудов. Почему мрт только через год?

    1. Это все вопросы без ответа.
      Тут все просто: добро пожаловать в реальность регионов РФ

  2. Что значит пункт 3??? Покупать «на будущее»? Не колоть Интереферон, не тратить деньги, а просто ждать МТС 3мес., год?? Или капать Китруду втихаря, заручившись негласным согласием доктора? Но ведь даже такая ширина опухоли это не 100% вероятность метастаз?

    1. Простите Алла, вы наверное имели в
      виду толщину опухоли, а не ширину. Интерферон не эффективен при лечении меланомы. На сайте достаточно информации на тему интерферона. Не путайте Интерферон alfa/beta типов с интерлейкином типа IL2, IL6 и другими, по которым проводятся Клин. Исслед. Кто сказал, что нужно ждать появления мтс? Мы про историю, которая 2 года назад началась… С тех пор закончились клин. исслед. по применению иммутерапии при более ранних стадиях, включая ||С. На то время, не было рекомендации применять имунку при 2ой стадии. А теперь при наличии высокого риска это уже и 3я и 2я(c). Пункт 3 Вадим прокоментирует.

    2. 100% конечно нет. Но гораздо больше 50% это точно.
      Если бы можно было проводить некие манипуляции сродни БСЛУ и определять наличие микромтс не в лимфоузлах, а «в общем», то уверен, что у многих пациентов с такой толщиной опухоли их находили бы.
      Т.е. просто проводится адъювантная терапия. Кейтруда/Ниволумаб/таргеты
      Сейчас есть некие тесты , но я так до конца с ними не разобрался.

        1. У меня по ИГХ узловая меланома с изъязвзлениями, 6мм, левое бедро. По факту как я понимаю — IIC , в выписке — IIа.(( Сдала образцы на повторную гистологию в Киев в Институт рака. Но, думаю, все подвтердится. Гистолог сразу сказал. что злокачесвтенность видит.
          Всё начиналось нетипично. Я не вхожу ни в какую группу риска. Никаких родинок или подобного на том месте не было. Самое странное, что я с такими штуками «встречалась» 12 лет назади лет 5, в других местах. Все проходило на уровне местных мазей. Послений раз шишка, похожа на малину, начала болеть. После лечения дерматологом антибиотиками, стала язвой. Другой дерматолог лечил антибиотиками…увеличилась. Третий дерматолог сразу направил к онкологу. Почему сама не обратилась? 1. Дура. 2. Не родинка. 3. Было раньше подобное, прошло. 4. Спрашивала у дерматологов- сказали не рак.
          БСЛУ делать поздно — широкое иссечение. КТ с контрастом (все +мозг) и УЗИ ЛУ — чисто (не знаю радоваться или наоборот…может лучше чтоб уже что-то было(. В выписке — здорова, рекомендация — Альфарекин 3 млн. три раза в неделю 2 мес. Это протокол лечения в Украине. Другого нет и будет не скоро.
          Знаю про КИ. Сейчас по моей ст. — нет Знаю про исследования Кейтруды на ст.IIC. Но когда ее утвердят в протоколе Украины…
          Есть семья, ребенок маленький… Мне максимально нужно время, чтобы его вырастить..
          Читала Кокрейновское обощение совсем свежее по всем КС по интерферону. Ну % же улучшения по сравнению с наблюдением есть?! Тем более, по изъязвленным.. Конечно всё индивидуально. Очень. Но ведь есть люди, которые попали в другое количество 50, 30,20,10 %? Сейчас у меня есть немного денег. Диллема: есть ли смысл дёргаться на заграницу (для этого очень мало), др.гражданство…и тратить их на подготовку и сомнительные цели… Или сохранить на Кейтруду, таргеты?.. Как часто можно/нужно делать УЗИ? Кт, я так понимаю, раз в 3 мес.?

          1. Одно могу сказать точно: никаких заграниц. Тем более с учетом фразы «есть немного денег».
            Если у вас есть возможность получить гражданство другой страны, можно подумать, но тут куча подводных камней. Начиная с детей…

            Если вы прочитали про положительный эффект интерферона, значит колите.
            Даже если протокол с Кейтрудой утвердят в Украине, то все равно бесплатно сам препарат выдавать не будут. С лечением не могут разобраться, а про адъювантную терапию говорить вообще не приходится.
            И да, УЗИ раз в три месяца.

            1. Пишу опять, потому что в шоке! Сегодня звонил патоморфолог (институт рака. Киев). Ни один маркер на меланому не среагировал(( Среагировала лимфома кожи. Подтип еще устанавливает.. Говорит, очень сложно с диагностикой. Что мне делать дальше?.. Абсолютно разные дагнозы, лечение и т.д.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *