Меланома под ногтем. История, фото

Меланома под ногтем. Выявление, развитие, результат. Фото

Диагноз: Меланома под ногтем. рТ2а Nx Mx  акральная лентигинозна меланома, вертикальная фаза роста, степень инвазии по Кларку — IV, по Бреслоу — 1,25 мм рТ2а Nx Mx. Биопсия сторожевых лимфоузлов, как принято в Украине, не выполнялась.

МЕЛАНОМА ПОД НОГТЕМ

Чем отличается сие от стандартной меланомы кожи? Да ничем, кроме того, что диагностировать ее очень сложно (в рассказе вы это увидите), т.к. требуется либо часть ногтя удалять, либо весь ноготь снимать, ну и накладывается то, что подногтевую меланому запросто можно спутать с грибком.

Итак, пишет нам девушка-красавица по имени Ксюша. По собственной инициативе, за что ей выражается огромная благодарность, только хочу отметить одну вещь: люди, если вы хотите что-то прислать, или как-то со мной «сконтактнуть», то пользуйтесь е-мэйлом (ссылка есть вверху в разделе «мои подвиги», или соцсетью «вконтакте» ибо в разнообразные фэйсбуки я захожу ОЧЕНЬ редко.

Здравствуйте, Вадик!

Наконец-то я созрела написать ))) Началось все во время беременности (2010 год) на ногте большого пальца левой руки появилась светло-серая полоска, значения я не придала (понятное дело)), через время полосок стало несколько, но было симпатичненько (да и в интернете на тот момент я ничего страшного по этому поводу не нашла).

Года через четыре мне все-таки попалась статья про меланому и пошла я к дерматологу, который благополучно, посмотрев в лупу, и взяв на анализ кусочек ногтя — определил, что это грибок. «Фух, грибок,» — подумала я и лечится не спешила, т.к.с мужем планировали второго ребенка, и противогрибковые препараты нам были не в тему. Чуть позже я, конечно же, пролечилась, но эффекта не было, что совершенно не смутило моего дерматолога.

В общем, лето 2015 года — я на консультации в городском онкоцентре, где посмотрев одним глазом мне сказали: «У Вас бородавка, удаляйте ноготь«,  удалила у хирурга в поликлинике, про гистологию как-то не подумал никто.

Вырос новый ноготь,

Подногтевая меланома. Второе название - меланома под ногтем. Фото

поехала опять в онкоцентр (уже начитавшись про меланому я слезно просила как-то меня обследовать, но)  — » Это 100% грибок, ищите дерматолога«, я продолжила бегать по дерматологам((

Декабрь 2015 меня наконец -то посмотрели в дерматоскоп и направили в Институт рака к профессору Коровину, сначала мне вырезали ногтевое ложе, а после гистологии удалили палец, т.к. все таки обнаружилась меланома под ногтем.

Меланома под ногтем, или подногтевая меланома. Операция. Результат

Год я проколола интерферон, бегаю на УЗИ, делала в марте 2016 КТ с контрастом, чуть позже думаю сделать ПЭТ, также хочу сдать на мутацию (пусть оно мне никогда не пригодится, но пусть лежит). Случай, я так понимаю, действительно редкий. Конечно виновата я в первую очередь, затянула, но врачи тоже еще… Надеюсь, что все будет ОК.

Спасибо Вам за Ваш блог. Реально на эту тему 20% информации я узнала из научных статей, 80% — благодаря Вам. Спасибо! Доктора не рассказывают НИЧЕГО((( Может и моя история спасет кому-то жизнь. Здоровья нам всем!!!)))
P.S.С мужем в 2015 развелись, сейчас даже боюсь представить, что могло бы быть, если бы наступила вторая беременность. Все, что не делается — к лучшему)))

Вот так выглядит результат гистологии (сначала на украинском, т.к. граждане этой страны стоят на втором месте после россиян по посещаемости блога):

Мікроскопічний опис

У матеріалі шматочок шкіри з ділянки нігтьової ложі з нігтем, з меланоцитарним новоутворенням, з нечіткими межами, з наявністю скупчень пухлинних клітин, як у епідермісі, так і в дермі. В епідермісі визначається виражена проліферація атипових меланоцитів, розташованих вздовж епідермально-дермального з’єднання, переважно у вигляді поодиноких клітин та дрібних груп меланоцитів (тек). Меланоцити з ознаками помірної та вираженої цитологічної атипії, ядра гіперхромні та везикулярні з

одним базофільним ядерцем, фігури мітозу поодинокі (1 на 1 мм2). В епідермісі виявляються ознаки вираженого педжетоїдного розповсюдження пухлинних меланоцитів. В дермі пухлинні клітини з розповсюдженням в ретикулярний шар дерми (IV стадія інвазії за Кларком). В дермі навколо пухлинних клітин визначається вогнищева виражена лімфогістіоцитарна інфільтрація з домішком меланофагів. Ознак периневральної та лімфоваскулярної інвазії немає, регресії немає, мікросателітні метастази не виявляються. Таким чином, результати гістологічного дослідження відповідають акральній лентигінозній меланомі, вертикальна фаза росту, ступінь інвазії за Кларком — IV, за Бреслоу — 1,25 мм (ICD-O код 8744/3). За системою AJCC (2009р)-рТ2а Nx Mx.

Чтобы вам не утруждаться и не копировать текст в гугль, сразу вот вам перевод:

Микроскопическое описание

В материале кусочек кожи с участка ногтевого ложа с ногтем, с меланоцитарным новообразованием, с нечеткими границами, с наличием скоплений опухолевых клеток, как в эпидермисе, так и в дерме.

В эпидермисе определяется выраженная пролиферация атипичных меланоцитов, расположенных вдоль эпидермально-дермального соединения, преимущественно в виде одиночных клеток и мелких групп меланоцитов (папок). Меланоциты с признаками умеренной и выраженной цитологической атипией, ядра гиперхромные и везикулярные с одним базофильным ядрышком, фигуры митоза единичные (1 на 1 мм2).

В эпидермисе обнаруживаются признаки выраженного педжетоидного распространения опухолевых меланоцитов. В дерме опухолевые клетки с распространением в ретикулярный слой дермы (IV стадия инвазии по Кларку). В дерме вокруг опухолевых клеток определяется очаговая выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью меланофагов. Признаков периневральным и лимфоваскулярнои инвазии нет, регрессии нет, микросателитный метастазы не выявляются.

Таким образом, результаты гистологического исследования соответствуют акрально лентигинозний меланоме, вертикальная фаза роста, степень инвазии по Кларку — IV, по Бреслоу — 1,25 мм (ICD-O код 8744/3). По системе AJCC (2009) -рТ2а Nx Mx.

****************************

Ну вот, собственно. Остается только пожелать Ксюше, чтобы результаты анализа на мутации ей никогда не пригодились и еще раз сказать огромное спасибо за такую пропаганду ранней диагностики и ранних действий.

Я не могу точно сказать потребовалась бы ампутация, если меланома была бы выявлена 3-5 лет назад. Судя по такому длительному развитию болезни, наверное можно было бы обойтись менее радикальным вмешательством. Я сужу по Маше, которой в Челябинске грозились оттяпать все что можно и не можно, а в результате она уже два года по Германии скачет аки газель: Лечение меланомы в РФ и Израиле. Отзыв. Фото

Как бы то ни было, а вывод совершенно стандартный: не запускайте «это дело». Да, от кривых глаз и рук, растущих из «одного места», мы с вами не застрахованы, но для начала надо хотя-бы обратиться к врачу вовремя!

**************************

Но это еще не все. Увидев название «Институт рака в Киеве» и фамилию Коровин, я просто не мог не задать вопрос:

Коровин это вот http://www.clinicaloncology.com.ua/article/2740/biopsiya-storozhevyx-limfaticheskix-uzlov-pri-melanome-kozhi  ? Соответственно вопрос : он Вам ничего про биопсию сторожевых лимфоузлов не говорил ?
Да, это он и его команда. Не рассказывал НИЧЕГО.

Поясню для тех, кто либо первый раз сюда попал, либо просто не в курсе. Сайт, который вы сейчас читаете, глобально появился после того, как в 2011г я обнаружил статью на вышеуказанном украинском сайте. На тот момент в русскоязычном сегменте сети это было единственное упоминание про то, как можно предотвратить распространение меланомы по лимфосистеме.

Но, к сожалению, могу отметить, что, как я уже не раз убеждался, «братва» оказалась больше теоретиками чем практиками, ибо это уже не первый случай, когда в этом учреждении пациентам ничего не рассказывают про процедуру (ну либо просто нет у них возможности ее выполнять, вот и молчат в тряпочку).

Ну вот, теперь все, не болейте!

39 комментариев

  1. Вадим, случай действительно редкий,если не более того…мне кажется он стоит того,чтобы попасть в базу данных по меланоме,чтобы студенты видели на конкретном примере. Но это конечно от девушки зависит,согласится ли… Главное,чтобы она была здорова!!(всё остальное-…)

    1. Алекс, вы еще редких случаев не видели! Сейчас очередная эпопея закончится и я вам (и всем, конечно) покажу случай вообще нереальный

      1. Вадим,»живьём» не видел. А пред. комент к тому,что если есть снимки на разных стадиях,до стадии ампутации,то это куда нагляднее,чем описание. У «америкосов» есть большая фотобаза для разных видов этой гадости. Этот случай заслуживает туда попасть(для студентов и не только). Для блога больше информации и не надо,а в прфессиональную базу «хорошо бы». Мне недавно рассказали про нос(вернее сначала была точка на лице в верхней части скулы), но этот случай подробно приводить не стану.

      2. Вадим, у вас в другом посте есть замечание по поводу лака для ногтей и мой коммент. Забыл ,где. Может лучше в один пост соединить.

      3. Да ,ещё меня удивило такое подробное описание результатов гистологического исследования (то,что прислала Ксюша).

        1. Да, эта лаборатория «CSD Health Care» есть участником европейской системы контроля качества, в Киеве на ул. Васильковской, 45. Кстати, у меня Braf не обнаружен.

          1. Отлично, все бы так . В блоге нет рекламы,НО кто рядом с Киевом живёт, запишите координаты этой лабор. Хорошую лаб. не всегда найдёшь. А кто едет за бугор лечиться(в Израиль),советую уточнять в какой лаб. пойдёт их биопсия или слайды(блоки) на ревизию. Конечно,когда к проф. Гутману попадают на приём,тут без врпросов(читайте у Вадима).

          2. Это здорово,что есть такая лаборатория , только господа помните ,что проф. Гутман вё равно будет перепроверять. Если кому то к нему.

      1. Ксюша,спасибо ! Я не знаю ,есть ли такая база в странах СНГ, я связываюсь с MRF(фондом исследования меланомы) и с ассоциацией дерматологов США. Если ответят положительно,то Вы через этот пост узнаете. В Израиле ,например, если хочешь собственные (!) материалы передать для работы(исслед.) нужно разрешение спецкомиссии МИН-ВА ЗДРАВ-НИЯ. Правда ,тогда речь шла о стёклах(блоках).

      2. Здравствуйте Ксюша!
        Как ваши дела?
        У меня почти такой же диагноз,меланома подногтевая.
        TD 1,1 mm,CL III,pT2b
        Stadium II A
        Тот же палец ,Как у вас на левой руке. Но мне Слава богу сохранили палец,удалили от середины пальца и весь ноготь. Так же брали histologisch лимфоузла,два маленьких и один большой,все чисто…слава богу!
        Теперь мне сказали через три месяца контроль и не какой терапии.
        Я верю в извлечение и вам желаю того же!
        У меня тоже пять лет назад появились две тонкие вертикальные темные полоски на ногтей и мой доктор меня уверил,что это не чего страшного. Но конечно я сама виновата,что долго не обращалась к врачу,наверное все было бы иначе. Я живу в Германии и мне повезло с клиникой,это специализированная клиника по кожным заболеваниям. Я бы очень хотела и дальше поддерживать с вами связь,здоровья вам!

        1. Здравствуйте, Ирина! У меня все нормально, но конечно же все время «на чеку». Стараюсь думать только позитивно))) Делаю УЗИ, флюорографию, в Украине конечно медицина никакая ((( Надеюсь только на лучшее, и Вам тоже желаю крепкого здоровья! Пишите. Вы в фейсбуке есть?

      3. Ксюша,спасибо !! MRA(Melanoma Research Alliance) поместило фото бедного пальца ( в свой database) с указанием стадии заболевания. Просили ещё и результат гистологии,но написал им пусть ссылку на источник (у Вадима) укажут,кому будет нужно — переведёт.

  2. привет!
    в эту тему уже есть и хорошие новости по лечению редких «мукозных меланом» — Keytruda показала себя просто замечательно и во вторых что таких пациентов стали включать в КИ (NCT01295827 , NCT01704287 и NCT01866319)

      1. Вадим и всем ЗДОРОВЬЯ! Есть ещё КИ, которые проводятся фондами и МЦ без привязки к финансированию со стороны разработчика\производителя или федерального прав-ва. Не уверен ,что они в базе КИ,которую обычно мы все смотрим. Мне проверить надо, и если так ,поищу аналог выше обозначенных. Вадим, делать или нет?

        1. Что-то есть у меня подозрения, что в такие КИ иностранцам вообще попасть невозможно.

          1. Добрый день!(уф холодно,+10 всего с утра), обычно указывается международное исследование или нет. Иногда просто не набрать нужное количество по параметрам и тогда продлевают данную фазу КИ. Короче ,я посмотрю и в плане ограничения. Если будет,что то ,то в этот же пост.

  3. привет!
    сам вчера увидел, что только только начали таких брать в принципе, до этого вобще даже не разговаривали потому как все уже «поздние» приходят, как увидишь что у тебя в …., делается! выложил что есть прецедент и тут ты с постом как раз в тему…!

  4. Привет всем.
    Вадим вы как всегда правы.Коровин и его команда теоретики.
    Выписал мне Лаферон, я с проблемами в Германию, а там говорят < это очень устаревший препарат.
    Кукушкина ездит по семинарам, она ученица Коровина, они осматривают без дерматоскопа,
    Спасибо Вадим, это очень позновательно для людей
    всем везения и здоровья

  5. Здравствуйте! Да, к сожалению, в НИР практически ничего не говорят относительно диагностики и лечения. В 2015 в этом институте мне делали операцию -лимфодиссекция (оперировал Коровин). В одном л/у был обнаружен метастаз (первичный диагноз-меланома кожи спины), но последующего лечения не назначили.объяснили это тем, что был поражен только один л/у и химиотерапия в моей случае не нужна, чтобы еще больше не угнетать иммунитет. Рекомендовали только контроль

    1. Наталья, а в таком случае химиотерапия действительно не назначается. Тут даже с адъювантной иммунотерапией сложно разобраться (много еще от самого метастаза зависит — капсула/ не капсула, размер и т.д.). Для адъювантной терапии зарегистрированы только интерферон (кислое дело вообще) и Ервой (стоит как самолет). Еще назначают Кейтруду, но доступно это так же единицам (в финансовом плане).

  6. Ребяты, а что там из новостей про КИ для акральной меланомы? Есть ли для акральных, но уже диссеменированных что-то «в загашнике»? Сегодня нашелся второй редкий пациент с подногтевой меланомой, но уже с метастазами 🙁 Хотелось бы попробовать помочь, а то по м/ж только химию предложили ему, ну и интерфероном успели пролечить с последующим прогрессированием в органы. Парень молодой и 40 лет еще нету.

  7. Кстати, пока единственную современную статью по теме подногтевой меланомы нашла на сайте частной клиники от питерского известного доктора Анисимова — оказывается, что c-kit мутация чаще всего при этом виде меланом, а b-raf наоборот редкая.
    onkologkozha.ru/articles10.htm

    *** Ссылку копируйте. Статей действительно мало на эту тему, но я, после истории с «доплерографией», да и вообще, после вот этого всего https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-biopsiya-storozhevyx-limfouzlov-vnezapno/ очень сильно сомневаюсь в компетенции и в достоверности.

    1. Есть новости по теме ,к сожалению больше теоретические. Поздно сейчас, я собрать должен до кучи,а то коменты в разных постах у меня.

  8. Всё правильно , ВОПРОС ,может ли человек себе позволить пездку в Израиль. Я сейчас мотаюсь в Тель аШомер почти каждый день,попробую в махон «Эла» сунуться с врпросом. Нет смысла приезжать, если его никто персонально вести не возмётся. Тут скорее всего проф. Шехтер нужен. Скажите «МеланомаЮнит»,но это не 1-2 ст. ,как понимаю. И сначала нужен человек с протоколом ,а потом посредник. CURE- есть такой сайт и сайт MRF , В.ЕРА (У ВАС С АНГЛ. КАЖЕТСЯ НЕТ ПРОБЛЕМ). Посмотрите там …Анисимов мужик нормальный,только видимо «затюканый»,не дали ему «ходу» и возможностей лечить у него нет.(Личный опыт). Но хоть чем то может помочь, хотя бы консультацией. Он в клинике «Скандинавия» в Питере работал(на Литейном). Правда данные за 2013г. Может с ним можно по телефону или майлем поговорить. Я сейчас не могу вспомнить специфически новое по акральной. Можно ещё америкосам в РОЗВЕЛ ПАРК МЦ с вопросом. оТВЕЧАЮТ,ЗАЙДИТЕ НА ИХ САЙТ,ТАМ НУЖНА РЕГИСТРАЦИЯ,ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ…Я в MRF посылал снимки(с разрешенияавтора) как раз подногтевой. В этой конторе хранится целая библиот. снимков(для студентов). Успеха!

    1. Затянул с ответом….В махоне «ЭЛА» МЦ ШИБА-ТельАшомер проф. Шехтер не принимает ,только консультирует «своих людей»(т.е. мед. персонал махона). Это точно,поскольку говорил с его секретаршей, которая там давно работает. Уже написал про это в другом посте.Со всеми вопросами В МеланомаЮнит. Но я вчера написал комент к другому посту блога, он лайн поговорить с доктором,это тратить время зря. Лучше сразу с МЮнит связываться-быстрее ответ получите.

  9. Вера ,у Вадима есть моя почта. Если можно скинуть мне туда стадию(реальную),куда МТС пошли и т.п. ЕСЛИ получится поговорить здесь. Сегодня то суббота,везде одни дежурные. Есть ещё Ассута в Москве(предст),только мне кажется вначале нужен ВРАЧ!

  10. Если есть C-KIT мутация,то хорошо зарекомендовал себя Glivec(Imatinib). Знаю,что в России нет. Разве что Индийская подделка(в этой области доверять препаратам из Индии-для тех ,кто себя совсем не любит). У меня он почему то обозначен,как не не разрешённый FDA в качестве протокольного лекарства,только КИ. Возможно — старый источник данных. Пока больше нового не нашёл. Была ревизия в 2012 г. методики лечения в США. После этого ?

    1. Да не, препараты должны быть оригинальные в продаже. А вот про подделки и вообще про лекарства, скоро будет презанимательнейшее видео

  11. Nivolumab показал определённые полож. результаты при проведении КИ по акральной мелан. Есть фонд ,занимающийся этим типом мелан. См. на сайте MRF раздел «understand melanoma» ,есть сноска на сайт фонда. Возможно надо искать на сайте МЦ Андерсон или на сайте ам. ассоц. онкологов или дерматологов. При беглом просмотре не нашёл совершенно нового матер. Пока мне только обыч. спецы по тел попадались. Не интересно.

  12. Здравстуйте,господа.Дерматолог поставил предварительный дагноз подногтевая м.Онколог хирург при осмотре сказал-такой болезни нет,лечите грибок.Что делать,если в г.Омске нет такой болезни и маркеров на нее нет?

  13. Попробуйте к другому дерматологу зайти. И кроме того,если только есть тёмные полосы или участок ногтя,это серьёзнее,чем наличие впридачу белесых пятен,шелушение участков ткани ногтя. Что с лаком, накладные всякие штуки(простите «мужкой пол в красоте мало понимает»). Может быть следы от этого. Вадим сказал выше -надо фото. Вы и сами попробуйте сравнить с фото. В блоге есть. Есть на сайте cancer.gov или cancer.org и curemelanoma.org .

  14. Добрый день. Онколог поставил диагноз -подногтевая м-ма, дерматолог сказал, что это ушиб. Отметины появились месяца 3 назад, сняла лак с ногтей и вижу — как будто ушиб. Смутно помню, что вроде роняла на ногу что-то, но могу и придумать сама себе. для успокоения. Одновременно с ногтем воспалилась -если можно так сказать , родинка , на пояснице, и края стали нечеткие. посмотрите на мою «красоту»?) не хочется бежать сразу резать, но и затягивать страшно.

  15. Здравствуйте дядя Вадик. Можете посмотреть мои фото? Сейчас нет возможности пойти к доктору. Но проблема с ногтем есть

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *