Меланома 4 мм по Бреслоу, Кларку 4, pT4рNОMО. N0?

Является ли диагноз меланома 4 мм по Бреслоу, основанием для проведения биопсии сторожевых лимфоузлов, чем отличается tru cut биопсия от ТАПБ и как долго надо проводить адъювантную тммунотерапию. В продолжение предыдущего поста о биопсии сторожевых лимфоузлов при толстых меланомах. И пара слов про интерферон (а точнее, одна очень яркая фраза).

История была опубликована в марте 2019 с последней добавочкой в апреле того же года (в середине поста есть «отсечка»).
Описание следующих событий добавлены в сентябре 2021г, в ноябре 2022 и июле 2023.

7 марта 2019г

— Здравствуйте, дядя Вадик. Вы не врач? Вы бывший пациент, я правильно поняла?
Можно вам медицинский вопрос задать? Не про лечение, а про сторожевые лимфоузлы. И ещё, де можно посмотреть истории пациентов с длительной ремиссией?

— Добрый вечер!
Vladlive.com тут можно посмотреть. Всякие истории.
И да, я не врач 🙂 А про сторожевые л/ задавайте вопросы. Это мой конек уже 7 лет

— Меланома левой голени, операция в феврале 2018. Адьювантная терапия интерфероном. С ноября 2018 по настоящее время только наблюдение.
ПЭТ-КТ от **.01.19 чисто, цитология пахового лимфоузла от **.02.19 на фоне крови в небольшом числе элементы л/у, фрагменты жировой ткани 1 ст.ост.
В настоящее время в паху с левой стороны обнаружила шарик под кожей размером с горошину. Не болит, не беспокоит. Это метастаз?

— Это скорее всего увеличенный л/у. Но по какой причине он увеличен сказать я не могу.
УЗИ для начала, а если узист заметит в нем что то подозрительное, то биопсия.
А в связи с чем делали цитологию и каким образом?

Попутно вопрос: вы в ***** где оперировались? Вам БСЛУ не предлагали сделать?
Тонкоигольная биопсия, или такая здоровая игла с набалдашником (щелкает очень характерно)?

— pT4aNoMo 2С стадия По УЗИ лимфоузел 2 см.на 8 мм.
Отравили на ПЭТ-КТ. Затем в процедурном кабинете иглой взяли анализ. Это всё

Я БСЛУ настаивала сделать, в областном онкологическом —  отказали. Я наблюдаюсь на **************.  АСТ и АЛТ 890 стали на интерфероне!!!! Все лечение отменили

— Ясно.
Не, я врачей не знаю. Просто знаю что в этом ЛПУ как-бэээ делают как-бэээ БСЛУ.
Да не было у вас никакого лечения. Интерферон… бестолку это все. Либо есть мтс, либо нет.

Иголка такая была?  Это мне неделю назад тыкали:

— Неееееет! Обычный шприц

— Ясно. Дело в том, что тонкоигольная биопсия может косячить. Может просто не оказаться в материале клеток меланомы
А это толстая игла. Куски ткани отщипывает
Ну, короче, что сейчас говорить. Надо снова смотреть на узи ваш шарик и в случае подозрений тыкать его снова

— А ПЭТ-КТ? Неужели не достоверный анализ?

— ПЭТ КТ имеет определенное разрешение и видит новообразования от 3-5 мм.
По этому и надо сделать узи. УЗИст грамотный смотрит структуру л/у

через три дня

— Добрый день. По УЗИ единичный лимфоузел увеличен, изменен и светится. Не очень активно. Гипоэхогенный, с фестончатым краем, дифференцировка слоев сохранена, гипертрофия коркового слоя. Васкуляризация не усилена.
Могу я настаивать на биопсии? Или уже бесполезно все?

— Добрый вечер! Можете, конечно. Более того, это нужно сделать

— Если сторожевые узлы удалять, нужно соглашаться?

— Операция по определению сторожевых л/у проводится в течении 6 мес (макс) после удаления первичной опухоли.
Если у вас в л/у сейчас будет найден мтс , то в таком случае выполняется лимфодиссекция (удаление всего коллектора регионарных л/у).
Конечно соглашаться…

— Получается, меня вообще не лечили?
Подытог: биопсию делать, потом решать, что дальше делать. Так?

— По поводу лечили/не лечили:
Вы мне не показали первоначальные результаты гистологии, но исходя из вот этого pT4aNoMo могу предположить, что толщина опухоли была пару миллиметров как минимум

— pT4рNОсMО меланома 4 мм по Бреслоу, уровень инвазии по Кларку 4. 2С стадия.
Узловая эпителоклеточная меланома левой голени включая область тазобедренного сустава с высоким риском регионального и отдаленного метастазирования.
Это гистология. Операция в феврале 2018

— Т.е. одной из причин отказа в БСЛУ могла стать именно толщина, т.к. считается, что толстые меланомы имеют большую вероятность метастазирвоания через кровь и нет смысла смотреть лимфу. С одной стороны, в этом есть некий смысл, но с другой
а) Не факт что это произойдет , и «отловленный» микрометастаз в л/у все равно может дать очень длительную ремиссию
б) Обнаруженный микромтс переводит болезнь в III стадию и позволяет начать адъювантную терапию новыми препаратами (только с III стадии начинается такое лечение).

А, ну значит я прав.

Касательно интерферона. Интерферон присутствует во всех рекомендациях, включая американские. Но его эффективность очень низкая, а побочки бывают очень серьезные. По этому на сегодняшний день от него вообще потихоньку начинают отказываться.

Вообще не факт что ваша «шишка» — это зло.
Л/у могут увеличиваться по многим причинам. Вернее причина одна — инфекция, но ее происхождение может быть разным
Т.е. вы правы — надо взять пункцию и все станет понятно

А, вот еще что, как я писал выше, все разговоры про БСЛУ теперь смысла не имеют, т.к. уже год прошел

— После 6 месяцев терапии Альтевиром 10 млн. 3 раза в неделю АСТ 890, АЛТ 900. Чуть не закопали

— Да, вот, собственно, об этом и речь!

еще через день

— Сегодня заключение — МТС в паховые л/узлы слева. Через две недели назначили операцию Дюкена. МРТ головы — чисто.

— Ясно. У вас есть БРАФ мутация, которая предполагает использование препаратов таргетной терапии — Тафинлар + Мекинист. (Браф подтвержден . Про это мы отдельно говорили. прим Дядя Вадик)
т.е. после лимфодиссекции надо будет сразу начинать лечение.
Либо таргетами, либо иммунотерапией.

Ну а по поводу собственно мтс… ну что я могу сказать. Ситуация стандартна, к сожалению.

— Стоимость препаратов космическая. Их можно выбить бесплатно?

— Их ОБЯЗАНЫ выдать бесплатно. Все препараты есть в перечне ЖНВЛП

— Кто решает таргеты или иммунотерапия? А вакцины? Не доказана эффективность?

— Решает лечащий врач.
По поводу вакцин — никаких вакцин. Единственная «вакцина» (генномодифицированный вирус герпеса) которая зарегистрирована в мире — это «Имлигик» (T-VEK)«. Но используется он только для уколов прямо в опухоль.

*****************

Ну и немного документов.

Диагноз и гистология — Меланома 4 мм по Бреслоу, инвазия IV по Кларку. Февраль 2018

Тонкоигольная биопсия. Как это часто бывает — совершенно неинформативная. Февраль 2019

УЗИ лимфоузлов. Март 2019

«Первопричина» всей истории.

Ну и нужно отметить, что ПЭТ КТ не показала ничего дополнительного.

Очень странно всё
На ПЭТ-КТ от 18.01 и пункции от 1.02 все чисто
А 9.03 уже узел засветился на УЗИ, причем огромного размера

Пока что это все. Теперь девушке предстоит лимфодиссекция и дальнейшая терапия. Осталось только отметить, что «косметолог», к которому обращалась несколько месяцев назад моя собеседница, предлагала «быстренько лазером удалить».

Касательно биопсии лимфоузла. Вот, /vse/nabolelo/melanoma-breslou-15-mm в декабре 2018 был похожий случай, когда тонкоигольная биопсия ничего не показывала, но в л/у происходил рост метастазов. Как проводится биопсия лимфоузла «чтоб наверняка», я вам скоро покажу (прям во всех подробностях).

Ну и вопрос — нужно ли было проводить биопсию сторожевых лимфоузлов, дабы все это дело обнаружить в феврале 2018г в виде микромтс — остается открытым.

Добавочка от 17.04.2019

Результат лимфодиссекции — 4 пораженных лимфоузла. В адъювантной терапии отказано (и таргетной и иммунотерапии) с мотивировкой «денег нет, но вы держитесь там… хорошего настроения»

На этом я прервался.
Все, что написано ниже, добавлено в сентябре 2021г
Очень коротко и сжато, т.к. вся переписка — это десятки страниц.

21.04.2019

— Подскажите, пожалуйста, почему мне при выписке не изменили стадию? От этого ведь напрямую зависит лечение или я не права?

— А никогда не меняют. Это есть некая специфика оформления документов (я так думаю).
На назначение адъювантной терапии это не влияет.

— Я получила 5 заочных консультаций

— Так … и чё говорят? Теоретически, все пятеро должны одно и то же сказать

— Надо или Ниволумаб, или таргетную терапию Дабрафениб + Траметиниб в течение 1 года. Трое ответили так, а из РОНЦ и МИБС пригласили на очную консультацию.

29.04.2019

— Вадим, добрый день. Сегодня был консилиум. Все сложилось благополучно, мне назначили иммунотерапию. 3 мг/кг. Будем жить!

Меланома 4 мм по Бреслоу.
Начало адъювантной иммунотерапии Опдиво

05.06.2019

— Добрый вечер! Что-то я вдруг про вас вспомнил. Как дела? Как терапия продвигается?

— Здравствуйте. Я, безусловно, помню о вас. Хотела завтра сообщить, как дела. Завтра 2 капельница Опдиво. Общий анализ крови без изменений, биохимия только завтра будет готова. Узнаю АСТ и АЛТ в динамике. Побочки не было никакой. Странно, даже температура не поднялась. Удивительный организм, либо настоящее лекарство, которое мне подошло, а не калечит.
Сразу после капельницы был юбилей. Шашлычок для меня без коньячка, но это думаю временно.

— Продолжайте в том же духе. Ну и от коньячка вы зря отказываетесь… от рюмки ничегошеньки не случится.

06.06.2019

— Я только спросить! Гадкое состояние после 2 капельницы. Все горит внутри. Вспомнила, как лечили Интерфероном. Ощущения похожи, только температуры нет. Такая побочка норм?

— Любая побочка — это «нормально». Хорошо если их будет меньше.
Но тут мы подошли к моменту, когда я мало что могу сказать. Я , к сожалению, побочные эффекты (и борьбу с ними) изучал очень мало

Увеличение л/у во время терапии Опдиво

01.07.2019

— Вадим, 3 месяца после операции Дюкена, 3 капельницы Опдиво. Все было прекрасно. Неделю назад отек колена и щиколотки, ходить стало очень трудно. Записалась на прием в центр флебологии. Сделали УЗИ вен и л/у. 2 узла засветились !!! В месте операции, т.е. в паху слева. Вопрос: делают повторную операцию Дюкена?
Получается, что Опдиво не работает? Капают с 22 мая
И температура субфебрильная опять неделю держится, так было перед рецидивом. Значит, готовиться опять к операции?

— Во-первых, вообще не обязательно в этих л/у зло. Это реакция на Опдиво может быть/ Да и Опдиво могло еще не подействовать (три капельницы мало)

07.07.2019

Добрый день. В двух словах. Нет единого мнения у врачей, назначили ПЭТ-КТ. После Опдиво (4 капельница) вдруг почти 40С. Сейчас все норм.

— А пункцию обсуждали?

— Обсуждали. Вообще не уверены, что зло. Но неужели ПЭТ КТ настолько безопасен?

— Дык понятно что не уверены. Для этого пункция и берется — чтоб быть уверенным. ох ох ох (как еще вздохи описать)
Я знаю людей, которым делали пэт кт раз в три месяца и довольно длительно. Ничего не случилось… третья нога не выросла. А если серьезно, то имеется конечно облучение, но оно минимально и очень быстро «выветривается».

— Что делать? Только на 23 июля. Для меня это не очень информативное обследование. В конце января 2019 по ПЭТ КТ все чисто, а в марте уже 4 л/у поражены.

— А потому, что пэт кт видит мтс от 3 мм и более.
Вот у вас л/у 5 мм… есть большие сомнения в том, что большую его часть заполняет метастаз. И по этому пэт кт может снова ничего не увидеть.
Я не понимаю почему нельзя иголкой ткнуть

10.07.2019

Очень долго обсуждали отеки и лимфостаз. Консультировались с Машей

— Заявилась спикером на онкологическую конференцию. Оказывается, заболевание лимфостаз как заболевание квалифицировали с 2015 г. А специализации лимфолог не существует. (Интересно, кому я заплатила 2300 за консультацию и УЗИ?). Вопрос: как получить в рамках ОМС лечение лимфостаза? Интересно, что мне ответят?

15.07.2019

— Вадим, а при температуре 38 будут следующую капельницу делать? Показатели крови в норме
Вообще не падает уже две недели ниже 37. Сейчас 38.4

— Вот, сижу смотрю , правде ничего толком не нахожу.

Я подозреваю , что если не спадет температура, то отложат капельницу

— Ничего внятного не рассказала. Температуру сбивать рекомендует.

18.07.2019

— Добрый день. Капельницу Опдиво не отменили из-за температуры, но премедикацию проведут. Подключили гормоны. Биохимия и общий крови — идеальные показатели.
Оснований для отмены лечения нет. Проклятая температура

— Я думаю, что постепенно все в норму придет. Потерпеть надо

— Да, врач так же сказала.

31.07.2019

Добрый день. Температура высокая на Ниволумаб. Новости не очень. Очередную 6 капельницу отменили в виду высокой токсичности. Печеночные показатели поднялись в 10 раз. Такие дела

08.08.2019 Добрый день, Вадим. После назначения Преднизолона показатели крови нормализовались. Воспаление суставов прошло. Завтра 6 капельница. Это хорошие новости. Теперь вот. Преднизолон мне отменяют по схеме. Это все правильно. Но если его не принимать, АСТ и АЛТ опять подпрыгнут. Тогда лечение прекращается без возобновления. Вопрос: как долго можно принимать Преднизолон?

27.10.2019

— Вадим, добрый день. Назначен Ниволумаб. Было 11 капельниц. Побочка : мышечные боли, ходить очень трудно. Консультировалась с *****, он очень аккуратно ничего не ответил. Посоветовал быть осторожной. По вашим многолетним наблюдениям сильные мышечные боли — это угроза для моей жизни? Капельницы отменят? 11 введений достаточно в адьювантном режиме?

— Добрый день! Курс адъювантной иммунотерапии составляет 1 год.
Правда сейчас экспериментируют с более долгим сроком, но я не до конца понимаю смысл.

Мышечные боли не входят в список побочек, которые жизни угрожают.

Про РЕФНОТ

05.11.2019

— Вадим, добрый день. Вот это продают в коммерческих клиниках. Знакомая купила, 12 000 за 12 уколов

— https://www.vladlive.com/tag/refnot/ Доброе утро! Рефнот — это совершенно бесполезная субстанция. Знакомой передайте, что с таким же успехом она может физраствор капать себе. А про какое заболевание речь шла?

— РМЖ

— Понял. Спасибо. Вот скиньте ей КР. Ну хоть для общего понимания.
Если найдет там Рефнот, я сильно удивлюсь.

— У меня все хорошо. От побочек назначили Преднизолон. Сегодня 12 капельница Опдиво.

— Вот это другое дело 🙂

07.01.2020

Вадим, добрый день. В свете последних событий (я про доктора Павленко, мы с ним одновременно заболели) так тоскливо стало. Сбросьте, пожалуйста, ссылку на реальную историю, когда агрессивную узловую меланому удалось победить Опдиво. У меня уже 16 капельница, но побочка жуткая. Каждая капельница как последняя. Что-нибудь хорошее хочу прочитать, историю позитивную. Да, МРТ ГМ неделю назад было — чисто.

— Добрый день!
По 4 стадии с Опдиво у меня в голове только Маринка , но я что-то не вижу там описания вида самой меланомы.
У вас с Павленко совершенно разные виды онкологии. Никаких сравнений быть не может.
И вы не побеждаете 4 стадию, а занимаетесь профилактикой при полностью удаленной меланоме на 3 стадии.
Ох уж мне это «медийное пространство»….

— Вы меня ругайте. А то мы все бросились чужое платье на себя примерять. Я понимаю, но так паршиво на душе.

— Я даже не читал ни одной публикации на эту тему. Только заголовки.
Ежедневно у нас десятки (если не сотни) людей от рака умирают. У меня в прошлом году пятеро знакомых (и это не меланома, а «оффлайн», так сказать.
31 декабря днем я был на похоронах….
И что теперь делать?

Так что вы это бросьте!

14.02.2020

— Вадим, добрый день. Подскажите, пожалуйста, как считать срок терапии: год с момента операции капают Опдиво иди год с момента первой капельницы? У меня операция была в марте, капать начали в мае

— Добрый день!
Опдиво считается с момента первой капельницы, конечно.

09.03.2020

— Вадим, добрый день
Можно мне, пожалуйста, ссылку на нормативый документ, где Опдиво в монорежиме капается 2 года
У меня скоро заканчивается год лечения, нужны основания для продолжения терапии

— Добрый день! С прошедшим праздником вас!
Время летит… абалдеть
Вообще, адъювантная терапия именно год проводится. Я домой приеду и посмотрю… может что изменилось

Прекращение адъювантной терапии Опдиво

23.05.2020

— Вадим, добрый день. Меланома левой голени 2С с мтс в паховые л/у. В течение года Опдиво 26 капельниц. Сегодня лечение отменили, по протоколу не положено дольше капать.

Дальше мы обсуждали несколько видюшек с ютуба, но никаких изменений я не выявил.
Потом, через месяц, ПЭТ КТ показала сохраняющееся увеличение лимфоузлов, но никакого отношения к меланоме это уже не имело. Значения были в пределах нормы и по этому я в очередной раз сослался на свое видео

Возврат к нормальной жизни 🙂

22.11.2020

— Добрый день, Вадим. Это ****, меланома голени 2018. Ремиссия.

Подскажи, можно ли после Опдиво колоть ботокс и вшить нити?
Нити коги. Они из материала РDO, синтетический биодеградируемый материал.

— Добрый день!

Никаких противопоказаний ни к каким уколам, нитям и т.д нет.
Колите и вшивайте что угодно и куда угодно

— И еще,

Онколог прислал
У меня побочка — ревматоидный артрит
Колят Метотрексат в живот. Оказывается, нельзя?

— Не обращайте внимания (тут была короткая звуковая лекция на тему «всем нужно писать диссертации»).

— Спасибо. Я спокойно лечусь дальше.

1 ГОД ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ ОПДИВО

20.07.2021

— Вадим, добрый вечер. Год назад через месяц после последней капельницы Опдиво переболела ковидом. Сейчас еду в ***. Курорт *******, где лечебная грязь. Подскажи, пожалуйста. Мне сейчас можно аппликации делать с грязью на суставы: кисти, колени. У меня страшный артрит как побочки. Задала вопрос в группе Рак излечим в ФБ, не ответили, выписки просят. Я в автобусе еду. Выписок нет

— Конечно можно! Доброе утро!

****************

На этом пока закончим. Прошло почти 1,5 года после окончания адъювантной терапии. Полет, тьфу-тьфу, нормальный.

Мы опять видим, что даже такая толстая меланома 4 мм по Бреслоу дает метастазы только в л/у (как минимум на первом этапе) и вовремя проведенная биопсия сторожевого лимфоузла, может очень даже «тормознуть» и запросто вылечить болячку. Особенно это актуально , если нет доступа к новым лекарствам.

И конечно же, в очередной раз хочу напомнить, что адъювантная терапия проводится в течении 1 года. Дольше не имеет смысла.

А в заключении короткий, но очень показательный диалог из нашей переписки:

Меланома 4 мм по Бреслоу.
Ноябрь 2021 — апрель 2022г

ноябрь 2021г

— Вадим, добрый день. Забрала ПЭТ сейчас. Что нужно сделать в первую очередь?
Шейные л/у копят контраст

— Добрый день!
Ничо не делать😎. «Пройдеть». Во-первых, уровень накопления очень низкий, а во-вторых, расположение л/у, в вашем случае, «неспецифическое». Но чтоб успокоиться, надо сделать УЗИ.

— Вадим, добрый вечер. Записали на 30 на УЗИ. Но доктор уверена, что это не зло. Она так и сказала, это «не наши л/у». Я поставила Спутник V первую прививку. Вторую теперь не знаю ставить или нет. Вам ставили вакцину?

— Доброе утро!
Как было написано выше — я тоже так думаю.

Конечно привился. Стал бы я в группе опрос «мутить»…
В феврале-марте Спутник V . И две недели назад снова первая доза Спутника V.
Через недельку будет вторая доза.

Вот тут выкладывал подробности: Лечение в Израиле 2021

Декабрь 2021

— Доброе утро! Решил уточнить по УЗИ. Все оказалось нормуль? И как вы перенесли вторую часть вакцины?

— Добрый день. По УЗИ — без патологии. А вторая часть вакцины ещё легче, чем первая. Температура была пару часов 37.4. Утром все норм.

Март 2022

— Вадим, добрый день. Неделю назад совершенно случайно обнаружила горошину под кожей на коленке. Не болит, не беспокоит. На УЗИ в частную клинику самостоятельно записалась, к хирургу тоже. Успокоили, что не зло.

Настояла на пересмотре УЗИ в люластном онкодиспансере. Все печально. Диагноз: mts в мягкие ткани? Операцию назначили на 22 марта. Опдиво в мае 2020 закончили. Капали год.

Иммунка не сработала? В свете последних событий внутренняя истерика. Сейчас таргеты невозможно будет получить? Дженериков нет ведь? Гистологию дождусь, но и так все понятно. Вопросов много, но главный: что делать последовательно и правильно?

— Добрый день! Вот же блин.
Не должно быть никаких проблем с лекарствами. Поставки лекарств не ограничивались.

А почему вопрос стоит после фразы: «mts в мягкие ткани?»
Прежде чем что-то назначать, надо сделать или ПЭТ КТ или КТ . Чтоб убедиться, что больше нигде и ничего нет. Если больше нигде и ничего, то тафинлар + мекинист на год.

— Поэтому и знак вопроса. Пока так:

Конец марта 2022

— Вадим, добрый день. Прооперировали. МТС в мягкие ткани? Сегодня выписали, врач во врем операции увидел, что она темно-синяя, значит, худшие предположения подтвердились. Гистологию ждать 10-14 дней. Потом к химикам и на каком лечении настаивать? Опять Опдиво? С таргетами перебои, но это не точно.

— Доброе утро!
Если это действительно метастаз, то сначала надо выполнить ПЭТ КТ (как я уже писал).
А вот дальше… если больше ничего и нигде нет, то я бы настаивал на таф + мек, а если есть, то можно подумать над ервой + опдиво / таф + мек.
А просто «лить» ниво/пембро в монорежиме, я думаю, не стоит.

через два дня…

— Добрый вечер. Взяла консультацию у *** (в интернетах, прим Дядя Вадик). Рекомендуется вернуться к Ниволумабу в моно, при условии, что все чисто

Нужен срочно ПЭТ и МРТ ГМ

— Доброе утро!
Ну не знаю даже… Теоретически, конечно, через два года можно повторить курс, но % ответа при повторном использовании будет ниже.

— А таргеты меня убьют.

***************

ИТОГ: Анализ из метастаза подтвердил наличие мутации БРАФ. Начат курс Ниволумаба.

• ** Единственная причина, по которой может быть назначено такое лечение — это наличие некой проблемы, при которой полностью противопоказана таргетная терапия. В чем заключается сие, мы не обсуждали.
• *** И не написал, ибо все равно бесполезно, но в идеале, в такой ситуации надо проводить биопсию сторожевых лимфоузлов.

Середина ноября 2022.

Предполагать в такой ситуации можно что угодно. По этому, просто будем ждать результата биопсии (или хотя-бы УЗИ).

03.07.2023

После ноябрьских событий у нас случился «провал» в общении. Сейчас так со многими происходит, т.к. я просто не в состоянии всех отслеживать и всем писать и больше надеюсь на «обратную связь».

Но сегодня ВНЕЗАПНО (как обычно, впрочем) увидел «в ленте» знакомое лицо 🙂 и чёт меня «торкнуло» — помню, что оставалась нерешенная проблема!

— Доброе утро! Увидел Вас в ленте…

Как у вас дела? Как я понимаю, в ноябре прошлого года все оказалось в норме?

— Вадим, доброе утро. Я в адъювантном режиме прокапала Ниволумаб 1год — с апреля 2022 по апрель 2023. Лечу артрит и живу!

Из этого мы делаем вывод, что в ноябре была ложная тревога и сейчас всё нормуль.

Не болейте!