Лечение меланомы. Опдиво (ниволумаб). История.

Лечение меланомы. 2015 — 2024. Куча операций, Опдиво (ниволумаб), Тафинлар, Мекинист и т.д. Сначала вступление и далее история поделенная на части.

Последнее обновление — январь 2024

12 июля 2021г, посредством мессенджера Воцап, был получен отчет о лечении меланомы препаратом Опдиво (ниволумаб). Официоз, так сказать.
Я сознательно пишу только про Опдиво, т.к. то, что происходило до назначения этого препарата, лечением назвать сложно.

Действующее лицо — Андрей. Мы познакомились в конце 2016г. Сначала писали письма, а потом переехали в Воцап.
Андрей прошел всё. И несколько операций, и несколько курсов никчемного интерферона, и полеты через всю страну для получения Опдиво (ниволумаба)……

А начиналось всё весьма буднично…

16.08.2106

— Здравствуйте Вадим.
Ваш блог очень интересен для меня.
У меня 31.12.2015г. удалили меланому T2aN0M0 глубина инвазии 1,42
стадия 1в.
Рана зажила, наши врачи никакого лечения не назначили только наблюдение.
Каждые 3 месяца делаю ПЭТ КТ (mts не выявлено)
НО нервы на пределе — иммунотерапия не показана, лекарств никаких не назначили, как изменить образ жизни никто не объяснял.
Единственное рекомендовали строго защищаться от солнца. Хожу в куртке с капюшоном, руки в перчатках, на лице крем от загара SPF 50, плотные брюки, закрытая обувь.
После операции начались проблемы с алкоголем, курить ещё больше стал. Первые 3 месяца пожирал всевозможную зелень, апельсины, перец, витамины, без мяса и сладкого.
Недавно в очередной раз прошел ПЭТ КТ — все чисто, но проблема осталась.
Прошел множество местных платных врачей — лечение не показано — наблюдение!
НО психологически переносить все это тяжело, недавно на работе мужик умер от рака печени за пол-года 45 кг. потерял, у соседки у мужа меланома пролеченная 7 лет назад дала рецидив — лежат в палиативке, после Израиля.

Вадим Вы писали в блоге, что Вам делали биопсию сторожевых узлов — мне же никто этого не рекомендовал.
Средства для поездки в Израиль и открытый заграпаспорт есть.
Весь в раздумьях лететь или нет..
Прошу уделить внимание моему сообщению и обязательно ответить.

— Андрей, доброе утро!
Для БСЛУ самое то. Сроки еще не вышли.
Алкоголь и курение к меланоме отношения никакого не имеет, но на лицо «депресняк», так что вы это дело бросьте! Нервы и переживания еще никого до добра не доводили (все болезни, кроме одной, от них, как вы знаете). Правда я сам как минимум пару лет ежедневно свои подмышки ощупывал … по нескольку раз в день… было дело. Даже сейчас, рефлекторно, периодически рука тянется.
Да и питание…. По мне дык надо трескать то, что нравится.
Давайте так – меланома совершенно непредсказуемая штука (вообще). Я исхожу именно из этого. И именно исходя из этого тезиса, как 5 лет назад считал, так и сейчас считаю, что в самом начале надо все делать по максимуму. А дальше как пойдет.

Есть ли шанс после Израиля оказаться через какое-то время в хосписе? Конечно есть. Даже не вопрос. Тут не волшебники с палочками живут и не Деды Морозы.
Только вот эти самые «не Деды Морозы» постараются все таки максимально вас от этого избавить. Вот и вся разница.
Кроме БСЛУ в вашей ситуации действительно больше ничего не требуется. А вот если вдруг «тьфу, тьфу» что-то найдут, то начатое на таком этапе (когда все еще «микро») лечение даст гораздо больше шансов на выздоровление.
Та же иммунотерапия должна начинаться в самом начале. Чем раньше, тем лучше!
По этому я не понимаю, чего вы ждете. К Х. Гутману он вам еще более популярно все расскажет и объяснит.
Вопросы появятся – пишите запросто!
*****************

В общем, раздумья ни к чему не привели и мы имеем то, что имеем.

Меланома. Краткая история болезни.

Я ее на две части разделил.

I Меланома. Течение болезни.

Анамнез заболевания:
Болен с июля 2015 год.
31.12.15- иссечение опухоли кожи заушной области справа.
Гистология:
пигментная меланома, глубина инвазии 1,42 мм, 4 уровень инвазии.

(Я частенько сталкиваюсь с тем, что медики плохо себе представляют, чем отличается ИНВАЗИЯ от ТОЛЩИНЫ ОПУХОЛИ. Вот, это тот самый случай. Конечно же, 1,42 — это толщина опухоли по Бреслоу прим Дядя Вадик)

19.01.16 – иссечение послеоперационного рубца.

ПЭТ-КТ от 30.05.17г. закл.: Состояние после иссечения t-r (меланома)
кожи заушной области справа 31.12.15 г., иссечение п/о рубца 19.01.16 г. В сравнении с ПЭТ/КТ от
17.10.16 – отрицательная динамика – в заушной области справа метаболически активные очаги
специфического генеза(mts).

12.06.2017 г. Заушная лимфодиссекция справа.

18.07.17 г. Консультирован в РОНЦ им. Н.И.Блохина, рекомендована иммунотерапия по 10 млн МЕ интерферона а2в по 5 дней в неделю в течение месяца, далее по 5 млн МЕ 3 раза в неделю в течение года.

Исследование BRAF от 26.07.17 г. заключение: в исследованном материале № 2872/16 в 15 экзоне
гена BRAF обнаружена мутация p.V600E.

С 17.08.17г. при контрольном КТ с ВВБК выявлен метастатический лимфоузел в заушной области.

23.08.17 г. Операция: шейная лимфодиссекция
справа. Гистология №****** от 25.08.2017 метастаз пигментной меланомы в лимфоузел. В
сентябре-октябре 2017 г. прошел курсы иммунотерапии. (Интерферон)

12.10.2017 г. на ПЭТ/КТ закл.: Состояние после иссечения меланомы кожи заушной области справа 31.12.15г., иссечения п/о рубца 19.01.16г.,лимфодиссекции заушных л/у 15.06.17г., шейной лимфодиссекции справа 23.08.17г., п/о область на фоне п/о изменений визуализируются два очага с невысокой метаболической активностью. Данных за наличие других метаболический очагов не выявлено.

С 22.11.17-30.11.17гг. курсы иммунотерапии. (Интерферон)

28.11.17г. – широкое иссечение новообразования кожи задней поверхности ушной раковины справа. С 18.12.17г-11.04.18г. иммунотерапия №5.

27.03.2018 г. ПЭТ/КТ: в области отделов сигмы локальная
фиксация РФП-полип?

ФКС от 08.04.18 г.: Полип сигмовидной кишки.

С 13.04.18г.-23.06.18г.- 3 курса иммунотерапии. (Интерферон)

II Лечение меланомы. Опдиво (ниволумаб).

На ПЭТ/КТ от 17.10.2018 г.: Метаболически активный очаг в подкожной клетчатке
верхней ягодичной области слева (мтс). В сравнении с ПЭТ/КТ от 27.03.18г. – отрицательная
динамика.

КТ от 22.10.18 г.: Объемное образование в мягких тканях верхних отделов левой ягодичной области (мтс).

Гистология от 13.11.18г.: метастаз меланомы в фиброзно-жировой ткани. 02.11.2018 г.
тотальная биопсия мтс, гистологическое заключение №*****/2018 – в готовых препаратах кусочек
кожи с ростом пигментной меланомы из эпителиоидных клеток, поверхность не изъязвлена, уровень инвазии 2, толщина по Бреслоу 1,3 мм.
Пациент направлен на консультацию в РОНЦ РАМН им. Блохина для определения дальнейшей тактики.

14.11.2018 Заключение: С учетом молодого возраста больного и высоким риском прогрессирования заболевания рекомендовано проведение иммуноонкологической терапии НИВОЛУМАБОМ с адъювантной целью.
Было проведено 49 введений Ниволумаба, лечение в течение 2 лет.

12.07.2021 В настоящее время рецидивных опухолей не определяется.

*****************

Вот такая история.
Выводы:

1 Вот так работает Опдиво (ниволумаб), приблизительно в 40% случаев.
2 Прочитайте еще раз. Всей этой истории могло бы и не быть, если бы в далеком декабре 2015г, молодому человеку выполнили биопсию сторожевых лимфоузлов.

НО, всё хорошо, что хорошо кончается 🙂 !
Андрею наш пламенный пролетарский привет!

Не болейте!

З.Ы Ну и теперьча, как только Израиль откроет свои гостеприимные двери, Андрей сможет, как и хотел, посетить страну не в качестве пациента, а в качестве простого туриста:

Добавочка 05.09.2021

III Рецидив. Удаление части кишечника. Стома.

Судя по всему, путешествие в Израиль откладывается на неопределенный срок.
В июне 2021г было закончен двухлетний курс Опдиво (ниволумаб). Предполагалось, что история закончена…

26.08.2021 Здравствуйте! С плохой новостью я. 20 августа сильные боли в животе, скорая, экстренная операция, удалили тонкую кишку, вывели стому, 2 дня реанимации, еле еле выкарабкался и остался жив, и вот гистология

Mts. Учитывая, что в анамнезе меланома, предположили мтс меланомы.

Удалена часть тонкого кишечника. Выведена стома.

Назначена терапия Тафинлар+Мекинист. Манипуляции со стомой будут только через полгода.

На 05.09.2021 не получен результат ИГХ и по этому говорит о том, что это именно мтс меланомы , нельзя. Но хорошо, что препараты есть в наличии и готовы к использованию.

*************************

Вот такие «сюрпризы». Вот такая иммунотерапия.

И еще. У неподготовленного человека может сложиться впечатление, что к прогрессированию привела отмена Опдиво. И это будет неверным суждением. Данный случай лишь показывает то, что длительное применение иммунотерапии, в отличии от таргетных препаратов, не имеет под собой никакого смысла. Лечение можно было прекращать еще год назад, о чем неоднократно говорилось, кстати. Эффект был бы аналогичный.

Похожая история — по ожиданию и результату «как обухом по голове» — была в 2015г, когда не сработало новое на тот момент лекарство — Ервой. Но тогда для полного выздоровления и «уничтожения» метастаза на 4 стадии, хватило полугодового курса Опдиво.

16.09.2021

ИГХ подтвердила метастаз меланомы.

Начинается лечение препаратами Тафинлар и Мекинист.

IV Прошло 8 мес. Закрытие стомы.

12.05.2022

Сегодня посредством мессенджера Воцап, было получен вот такое сообщение:

Андрей г. Уфа, борец, с меланомой, уже 7й год, был прооперирован 28 апреля 2022г. по поводу закрытия илеостомы (кусок кишки на животе), что была выведена, с целью спасения жизни в 24 августа 2021г (когда был удален mts с тонкойей кишки и брыжейки).

По факту операции и (проведена в обычной больнице скорой помощи в РФ), кишки соединили, сутки реанимации, 7 суток питания через капельницы, 7 суток мучений с проблемами метеоризма и восстановлением престальтики кишечника + энтеробактериальная патологическая инфекция и «любимый» унитаз, решение и употребление сильнейшего противоинфекционного.

ИТОГ: пациент с 4й станцией меланомы, после операции «закрытия стомы» сильнейшей противобактериальной терапии ВЫПИСАН! с выздоровлением, показано наблюдение у хирурга по месту жительства и диета.

Жив! Рад! Восстанавливаюсь!

***************

Круть неимоверная!

11.08.2022

Пациент полностью восстановился и начал дальнейший прием таргетной терапии (Тафинлар и Мекинист).

04.07.2023

Прошел почти год с начала приема таргетной терапии. Продолжаем принимать Тафинлар и Мекинист. Лечение идет очень тяжело. В основном проблемы с температурой (и не только с ней). Несколько раз появлялись мысли «соскочить с темы» и прекратить прием препаратов. Уж не знаю какой из меня психолог, но я эту крамолу пытаюсь пресекать на корню, как говорится (хотя, конечно, моё мнение тут мало что решает и без меня понятно, что прекращать лечение нельзя).

Но, как бы то ни было, человек живет и героически работает.

В общем, едем дальше!

19.08.2023

Сделали ПЭТ КТ.

Далее:
а) Операция и иммунотерапия.
б) Сразу иммунотерапия.

30.08.2023

Неоперабельно. Назначен курс Ервой + Опдиво.

11.09.2023

Первое «комбо». Вроде всё прошло нормально.

2024г. Начался девятый год борьбы с меланомой.

12 января 2024

Ервой закончили в ноябре 2023, а в декабре были вынуждены прервать и Опдиво (ниволумаб).

ПЭТ КТ выполненная в начале декабря вселяет оптимизм:

но параллельно появилась куча жутких побочных явлений, которые я перечислять не буду, скажу лишь, что практически весь декабрь и январь Андрей находится в больнице (переливали плазму крови и много чего еще) и врачи пытаются привести его в нормальное состояние.

Пока что вот так.

01.02.2024

Сегодня история закончилась. Без подробностей.