Лечение меланомы. Опдиво (ниволумаб)

Лечение меланомы. Опдиво (ниволумаб). История.

Вчерась, 12 июля 2021г, посредством мессенджера Воцап, был получен отчет о лечении меланомы препаратом Опдиво (ниволумаб). Победный отчет :). Официоз, так сказать.
Я сознательно пишу только про Опдиво, т.к. то, что происходило до назначения этого препарата, лечением назвать сложно.

Действующее лицо — Андрей. Мы познакомились в конце 2016г. Сначала писали письма, а потом переехали в Воцап.
Андрей прошел всё. И несколько операций, и несколько курсов никчемного интерферона, и полеты через всю страну для получения Опдиво (ниволумаба).

А начиналось всё весьма буднично…

16.08.2106

— Здравствуйте Вадим.
Ваш блог очень интересен для меня.
У меня 31.12.2015г. удалили меланому T2aN0M0 глубина инвазии 1,42
стадия 1в.
Рана зажила, наши врачи никакого лечения не назначили только наблюдение.
Каждые 3 месяца делаю ПЭТ КТ (mts не выявлено)
НО нервы на пределе — иммунотерапия не показана, лекарств никаких не назначили, как изменить образ жизни никто не объяснял.
Единственное рекомендовали строго защищаться от солнца. Хожу в куртке с капюшоном, руки в перчатках, на лице крем от загара SPF 50, плотные брюки, закрытая обувь.
После операции начались проблемы с алкоголем, курить ещё больше стал. Первые 3 месяца пожирал всевозможную зелень, апельсины, перец, витамины, без мяса и сладкого.
Недавно в очередной раз прошел ПЭТ КТ — все чисто, но проблема осталась.
Прошел множество местных платных врачей — лечение не показано — наблюдение!
НО психологически переносить все это тяжело, недавно на работе мужик умер от рака печени за пол-года 45 кг. потерял, у соседки у мужа меланома пролеченная 7 лет назад дала рецидив — лежат в палиативке, после Израиля.

Вадим Вы писали в блоге, что Вам делали биопсию сторожевых узлов — мне же никто этого не рекомендовал.
Средства для поездки в Израиль и открытый заграпаспорт есть.
Весь в раздумьях лететь или нет..
Прошу уделить внимание моему сообщению и обязательно ответить.

— Андрей, доброе утро!
Для БСЛУ самое то. Сроки еще не вышли.
Алкоголь и курение к меланоме отношения никакого не имеет, но на лицо «депресняк», так что вы это дело бросьте! Нервы и переживания еще никого до добра не доводили (все болезни, кроме одной, от них, как вы знаете). Правда я сам как минимум пару лет ежедневно свои подмышки ощупывал … по нескольку раз в день… было дело. Даже сейчас, рефлекторно, периодически рука тянется.
Да и питание…. По мне дык надо трескать то, что нравится.
Давайте так – меланома совершенно непредсказуемая штука (вообще). Я исхожу именно из этого. И именно исходя из этого тезиса, как 5 лет назад считал, так и сейчас считаю, что в самом начале надо все делать по максимуму. А дальше как пойдет.

Есть ли шанс после Израиля оказаться через какое-то время в хосписе? Конечно есть. Даже не вопрос. Тут не волшебники с палочками живут и не Деды Морозы.
Только вот эти самые «не Деды Морозы» постараются все таки максимально вас от этого избавить. Вот и вся разница.
Кроме БСЛУ в вашей ситуации действительно больше ничего не требуется. А вот если вдруг «тьфу, тьфу» что-то найдут, то начатое на таком этапе (когда все еще «микро») лечение даст гораздо больше шансов на выздоровление.
Та же иммунотерапия должна начинаться в самом начале. Чем раньше, тем лучше!
По этому я не понимаю, чего вы ждете. К Х.Гутману http://melanomaunit.ru/nashi-vrachi/haim_gutman/ он вам еще более популярно все расскажет и объяснит.
Вопросы появятся – пишите запросто!
****************************************************

В общем, раздумья ни к чему не привели и мы имеем то, что имеем.

Меланома. Краткая история болезни.

Я ее на две части разделил.

I Меланома. Течение болезни.

Анамнез заболевания:
Болен с июля 2015 год.
31.12.15- иссечение опухоли кожи заушной области справа.
Гистология:
пигментная меланома, глубина инвазии 1,42 мм, 4 уровень инвазии.

(Я частенько сталкиваюсь с тем, что медики плохо себе представляют, чем отличается ИНВАЗИЯ от ТОЛЩИНЫ ОПУХОЛИ. Вот, это тот самый случай. Конечно же, 1,42 — это толщина опухоли по Бреслоу прим Дядя Вадик)

19.01.16 – иссечение послеоперационного рубца.

ПЭТ-КТ от 30.05.17г. закл.: Состояние после иссечения t-r (меланома)
кожи заушной области справа 31.12.15 г., иссечение п/о рубца 19.01.16 г. В сравнении с ПЭТ/КТ от
17.10.16 – отрицательная динамика – в заушной области справа метаболически активные очаги
специфического генеза(mts).

12.06.2017 г. Заушная лимфодиссекция справа.

18.07.17 г. Консультирован в РОНЦ им. Н.И.Блохина, рекомендована иммунотерапия по 10 млн МЕ интерферона а2в по 5 дней в неделю в течение месяца, далее по 5 млн МЕ 3 раза в неделю в течение года.

Исследование BRAF от 26.07.17 г. заключение: в исследованном материале № 2872/16 в 15 экзоне
гена BRAF обнаружена мутация p.V600E.

С 17.08.17г. при контрольном КТ с ВВБК выявлен метастатический лимфоузел в заушной области.

23.08.17 г. Операция: шейная лимфодиссекция
справа. Гистология №****** от 25.08.2017 метастаз пигментной меланомы в лимфоузел. В
сентябре-октябре 2017 г. прошел курсы иммунотерапии. (Интерферон)

12.10.2017 г. на ПЭТ/КТ закл.: Состояние после иссечения меланомы кожи заушной области справа 31.12.15г., иссечения п/о рубца 19.01.16г.,лимфодиссекции заушных л/у 15.06.17г., шейной лимфодиссекции справа 23.08.17г., п/о область на фоне п/о изменений визуализируются два очага с невысокой метаболической активностью. Данных за наличие других метаболический очагов не выявлено.

С 22.11.17-30.11.17гг. курсы иммунотерапии. (Интерферон)

28.11.17г. – широкое иссечение новообразования кожи задней поверхности ушной раковины справа. С 18.12.17г-11.04.18г. иммунотерапия №5.

27.03.2018 г. ПЭТ/КТ: в области отделов сигмы локальная
фиксация РФП-полип?

ФКС от 08.04.18 г.: Полип сигмовидной кишки.

С 13.04.18г.-23.06.18г.- 3 курса иммунотерапии. (Интерферон)

II Лечение меланомы. Опдиво (ниволумаб).

На ПЭТ/КТ от 17.10.2018 г.: Метаболически активный очаг в подкожной клетчатке
верхней ягодичной области слева (мтс). В сравнении с ПЭТ/КТ от 27.03.18г. – отрицательная
динамика.

КТ от 22.10.18 г.: Объемное образование в мягких тканях верхних отделов левой ягодичной области (мтс).

Гистология от 13.11.18г.: метастаз меланомы в фиброзно-жировой ткани. 02.11.2018 г.
тотальная биопсия мтс, гистологическое заключение №*****/2018 – в готовых препаратах кусочек
кожи с ростом пигментной меланомы из эпителиоидных клеток, поверхность не изъязвлена, уровень инвазии 2, толщина по Бреслоу 1,3 мм.
Пациент направлен на консультацию в РОНЦ РАМН им. Блохина для определения дальнейшей тактики.

14.11.2018 Заключение: С учетом молодого возраста больного и высоким риском прогрессирования заболевания рекомендовано проведение иммуноонкологической терапии НИВОЛУМАБОМ с адъювантной целью.
Было проведено 49 введений Ниволумаба, лечение в течение 2 лет.

12.07.2021 В настоящее время рецидивных опухолей не определяется.

********************************************************

Вот такая история.
Выводы:

1 Вот так работает Опдиво (ниволумаб), приблизительно в 40% случаев.
2 Прочитайте еще раз. Всей этой истории могло бы и не быть, если бы в далеком декабре 2015г, молодому человеку выполнили биопсию сторожевых лимфоузлов.

НО, всё хорошо, что хорошо кончается 🙂 !
Андрею наш пламенный пролетарский привет!

Не болейте!

З.Ы Ну и теперьча, как только Израиль откроет свои гостеприимные двери, Андрей сможет, как и хотел, посетить страну не в качестве пациента, а в качестве простого туриста:

Опдиво (ниволумаб) в лечении меланомы

5 комментариев

  1. Привет, я только фото с котом/кошкой не понял к чему? Даже подумал, что это тоже пациент А если серьёзно, то животные тоже болеют меланомой. И очень тяжело. Может когда нибудь дойдут руки до поста на тему. Даже есть подтип меланомы, который у патологов конской меланомой именуется. Люди так же болеют этим подтипом. Но разумеется никакого перехода от человека к животному и наоборот не бывает. Это не вирус. Андрею, не болеть и пусть прилетает, как с короной по спокойнее станет.

  2. Добрый день! История классная вдохновляющая, побольше бы таких историй ✊ Спасибо!
    Немного не понятно, почему при наличии мутации Браф нет ни слова о таргетной терапии…

  3. Привет!
    бывает и так:
    Согласно пресс-релизу Bristol Myers Squibb (BMS), показание к применению ниволумаба (Опдиво) в качестве единственного средства для лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов, ранее получавших сорафениб (Нексавар), было снято с рынка США.
    В конце апреля 2021 года Консультативный комитет по онкологическим препаратам (ODAC) FDA проголосовал 5 против 4 против продолжения одобрения монотерапии ниволумабом для этой популяции пациентов. Решение отменить ускоренное одобрение ниволумаба было основано на результатах исследования CheckMate-459 (NCT02576509).
    https://www.targetedonc.com/view/nivolumab-for-sorafenib-pretreated-hcc-withdrawn-from-the-us-market

  4. Да, это точно. Видел я это сообщание. Панацеи не бывает. И вообще монотерапия любым препаратом на поздних особенно стадиях — — не самая эффективная штука. Оно и понятно. Поскольку мутации….

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *