Опдиво (ниволумаб). Клинический случай

Опдиво. Ниволумаб

О том , как действует

Опдиво (ниволумаб).

Вопросы на эту тему как были «стандартными» , так и остаются. Вот вам совершенно реальный клинический случай:

10.08.2017

— Здраствуйте. Нужно ли продолжать прием тафинлар до начала другого лечения. Метастазы в легкие 3 шт , восемь месяцев принимаю Nафинлар . В первое время значительное сокращение размеров. Сейчас два умеренно уменьшаются по мм в месяц. Один растет до см в месяц. Врач отменил Тафинлар жду назначения другого лечения. Принимать его или не стоит? Спасибо.

— Добрый день!  Если есть возможность, то я бы принимал.

Другое лечение -это Кейтруда, или Опдиво. Нужно начинать как можно быстрее , т.к иммунотерапия начинает действовать не сразу, а в течении 2х и более месяцев.

07.03.2018

— Здравствуйте. Можно ли считать пять дней задержкой между курсаму Опдиво если  предписано принимать раз в две недели . Спасибо.

— Добрый день!

Я не сталкивался с такими ситуациями и ничего об этом не читал. Могу только сказать то, что думаю: Думаю, что ничего страшного не случится. Ингибиторы иногда прерывают на несколько дней, если побочки уж очень сильные, а потом снова возобновляют.

09.08.2018

— Здравствуйте.Писал Вам ранее по лечению метастаз меланомы. Сейчас лечусь Опдиво по полису 9 месяцев . В состоянии ремиссии. В мед учр. предлагают перейти на Кейтруду ввиду отсутствия поставок или лечиться в другом учр. Опдиво. На Ваш взгляд ,может ли переход иметь позитивные или негативные последствия. Или добиваться Опдиво. Спасибо.

— Добрый день!

НИКАКИХ ПЕРЕХОДОВ! Никто (вообще никто) не сможет предсказать реакцию организма на такой переход. Тем более что ремиссия имеет место быть!
По этому, пинайте их и добивайтесь продолжения лечения!

22.11.2018

— Здравствуйте Вадим. Можно ли считать стабилизацию в лечении меланомы Опдиво окончанием приема этого препарата? Лечусь Опдиво год по полису . Есть положительные результат . Сейчас врач отменяет препарат за отсутствием терапевтического эффекта . Действительно ли нужна остановка? На сколько я знаю, другого лекарства нет и что при прогрессировании будет возврат на предыдущую линию таргетов т.е дабрафениб? Который имел непродолжительное действие и при смене препаратов было быстрое прогрессирование. На сколько я понимаю ремиссия имеет непрогнозируемое время. Прав ли врач ? На что могу еще рассчитывать? Чем могу себе помочь. Прилагаю посл. ПЭТ .Спасибо.

— Добрый день!

Супер! Т.е. по факту было три метастаза в легком, таф не помог, а после курса Опдиво все пропало. Я правильно понимаю?
Когда был предыдущий ПЭТ КТ ? Можете результат прислать?
Т.е. меня интересует — сколько предположительно времени прошло с момента исчезновения мтс. (это чисто академическо-статистический интерес, т.к. я не могу сказать сколько времени нужно капать Опдиво после их исчезновения).

Но теоретически ВСЕ. Год приема Опдиво, победа… можно заканчивать.

Вот пример: http://www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/diagnostika-melanomy-rossiya-ili-izrail-otzyv-pacyenta/ у Маринки все хорошо на сегодняшний день. Прошло 2,5 года после отмены Опдиво.

Если через какое-то время произойдет рецидив (ну вдруг), то
А) есть Ервой, который включили в ЖНВЛП на 2019г
Б) можно снова пить Таргеты (с окончания приема прошел уже год и даже сейчас их можно снова пробовать)
В) Скоро будут результаты КИ по Релатлимабу (в блоге есть инфа по нему)
С)…. исследования идут

Вот так. Я вас категорически поздравляю!

А теперь история лечения меланомы Опдиво в картинках:

ПЭТ КТ  22.09.2016

Начало курса Тафинлара+Мекинист

Меланома. Метастазы в легких

ПЭТ КТ 20.02.2017

Продолжаем Тафинлар + Мекинист. Есть положительная динамика. Внизу вставка — это сфотографированная вторая страница заключения.

Лечение меланомы. Метастазы в легких

ПЭТ КТ 25.10.2017

Прогрессирование. Переходим на Опдиво (ниволумаб). Так же две странички

Лечение меланмы Тафинлар + Мекинист

ПЭТ КТ май 2018

Приблизительно с мая начались положительные изменения

Ниволумаб. Лечение меланомы

ПЭТ КТ сентябрь 2018

Тут интересно про внутрегрудные лимфоузлы.

Опдиво. Результат лечения меланомы

ПЭТ КТ от 18.11.2018

Полная победа и ремиссия.

Лечение меланмоы. Опдиво. Ремиссия

Вот так работает иммунотерапия.

Появилось два вопроса, на которые я бы хотел увидеть ответы (мнения) в комментариях:

1 Надо ли продолжать курс Опдиво больше года в случае полной ремиссии?

2 Можно ли чередовать Опдиво и Кейтруду?  Я считаю что нельзя.

Не болейте!

З.Ы Все крашено перекрашено, т.к. сначала меня попросили не выкладывать результаты ПЭТ КТ и я с перепугу постарался вообще все замазать … лишь бы картинки опубликовать

9 комментариев

  1. Я выскажусь на основе случаев других пациентов ( молодой женщины из города в Краснодарском крае, мужчины из Тулы — оба лечатся в Медси ) и американцев с форума по меланоме:
    1. При ремиссии иммунотерапию (Опдиво) продолжают дольше года, очень индивидуально все это. Даже в адъюванте сейчас есть случаи рекомендации врача продолжать ее 2 года.
    2. О чередовании не слышала, но переход с одного на другое встречается. Например пациент проходил лечение Кейтрудой, потом рецидив, назначают новое лече6ие Ервой+ Опдиво, далее Опдиво в монорежиме. Так же встречались случаи, когда Опдиво капали, а потом на Кейтруду переходили.

    1. У мужчины из Тулы появилось прогрессирование на фоне Кейтруды, после чего и была назначена комбинация Опдиво+Ервой + хирургия, т.е. это не показатель. Оценить эффект от смены препаратов ANTI PD-1 будет невозможно, т.к. Ервой добавился.
      Касательно остальных случаев — а известно что происходит дальше с людьми? Как протекает лечение после перехода? Это ведь все не от хорошей жизни происходит.
      «Опдиво закончилось, есть Кейтруда. Будете капать?» вот как все происходит.
      Где , как описаны такие переходы? Кто может четко описать последствия? Точно так же в свое время народ чередовал БРАФ ингибиторы — что могли купить дешевле с рук, то и принимали (да и сейчас такие случаи есть).
      По мне, дык, это полный бардак и наплевательское отношение к пациентам.

      Вот на счет сроков сложнее. Чем обусловлен срок 2 года (или 1 год)? Посмотреть бы какой-нибудь симпозиум на эту тему, т.к. мнение единичных онкологов штука весьма интересная, но как показывает практика (и буквально в следующем посте я это докажу) весьма спорная.

  2. Ну, вариант смены Опдиво и Кейтруды друга на друга из-за временного отсутствия препарата посреди курса — это не общемировая практика, а российская местечковая сииуация. В основном переходят именно после рецидива. Я встречала и Кейтруду прокапали, потом рецидив, операция и Опдиво, и наоборот — на зарубежный сайтах. (Будет время постараюсь найти и дам ссылки).
    Думаю у наших врачей наверное тоже есть такие случае в практике. Надо их спросить.
    А по срокам тоже все индивидуально. Ведь испытания в адъюванте еще идут, а системное лечение этими препаратами изначально рекомендовалась до прогрессирования или непереностимости…

  3. Глория, наконец то я не один ,по поводу смены протокола. Вообще американцы стали гораздо спокойнее подходить к этому и перестали быть упёртыми…как в Европе или России. Мне трудно судить,что творится в Израиле, нет свежих данных. Мне предлагали в 2017 в Бейлинсон адъювантное лечение Опдиво или таргетными без того, чтобы посмотреть есть ли мутация. На тот момент иммуногистохимию не провели….
    Спасибо д-ру Талю из кожного отделения (а он работает и в МеланомаЮнит),настоял чтобы сделано было. Так что ,если понадобится не нужно терять месяц на ожидание результата. Тогда сорвалось по финансовым соображениям. А теперь проснулась другая гадость — (это с 2015) аденокарцинома. И тут интересно: тот же онколог, после череды дополнительных проверок и совещания с хирургами и ко,наконец решил и отменил операцию. Вначале — химия будет. Указал варианты,сроки и последовательность применения протоколов и смены если что…И все мутации у него под рукой. Обьяснения у меня этому нет. Почему при меланоме год тест на BRAF не делали,а тут с самого начала сделано было. Хотя сами данные только сейчас понадобились.

      1. Поддерживаю,если нет серьезных противопоказаний. Это индивидуально для пациентов. Конечно смена из-за Кейтруда кончилась,берите Опдиво это н6естандартный случай и решение врача. Но лучше так,чем вообще прервать курс лечения и ждать ,когда завезут лекарство.

  4. Выводы из моей истории однозначны: все тесты на мутации должны быть сделаны сразу при наличии онкологии любого типа и стадии, от второй и выше

    1. Этот коментарий конечно не связан с самим постом. Но втиснуть всю историю за 5-6 лет в рамки текста ,который прочтут и не устанут,сложно. Тем более все это в динамике.

  5. Я думаю, что смена Кейтруда/Опдиво исследоваться не будет. Ну, какой смысл менять равнозначные препараты друг на друга посреди лечения? Если только в случае прогрессирования на одном- добавление другого лечения (оперативного, Ервой, Ингибиторы и тд)- переход на другой. Но, это исследование может появиться уже после данных по таким случаям.
    А без широкого исследования достоверно сказать можно или нельзя не реально. Поэтому, вопрос выбора тактики лечения находится в компетенции лечащего врача.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *