Опдиво (ниволумаб) в лечении меланомы

Опдиво (ниволумаб). Клинический случай

О том , как действует Опдиво (ниволумаб).

Вопросы на эту тему как были «стандартными» , так и остаются. Вот вам совершенно реальный клинический случай:

10.08.2017

— Здраствуйте. Нужно ли продолжать прием тафинлар до начала другого лечения. Метастазы в легкие 3 шт , восемь месяцев принимаю Тафинлар . В первое время значительное сокращение размеров. Сейчас два умеренно уменьшаются по мм в месяц. Один растет до см в месяц. Врач отменил Тафинлар жду назначения другого лечения. Принимать его или не стоит? Спасибо.

— Добрый день!  Если есть возможность, то я бы принимал.

Другое лечение -это Кейтруда, или Опдиво. Нужно начинать как можно быстрее , т.к иммунотерапия начинает действовать не сразу, а в течении 2х и более месяцев.

07.03.2018

— Здравствуйте. Можно ли считать пять дней задержкой между курсаму Опдиво если  предписано принимать раз в две недели . Спасибо.

— Добрый день!

Я не сталкивался с такими ситуациями и ничего об этом не читал. Могу только сказать то, что думаю: Думаю, что ничего страшного не случится. Ингибиторы иногда прерывают на несколько дней, если побочки уж очень сильные, а потом снова возобновляют.

09.08.2018

— Здравствуйте. Писал Вам ранее по лечению метастаз меланомы. Сейчас лечусь Опдиво по полису 9 месяцев . В состоянии ремиссии. В мед учр. предлагают перейти на Кейтруду ввиду отсутствия поставок или лечиться в другом учр. Опдиво. На Ваш взгляд ,может ли переход иметь позитивные или негативные последствия. Или добиваться Опдиво. Спасибо.

— Добрый день!

НИКАКИХ ПЕРЕХОДОВ! Никто (вообще никто) не сможет предсказать реакцию организма на такой переход. Тем более что ремиссия имеет место быть!
По этому, пинайте их и добивайтесь продолжения лечения!

22.11.2018

— Здравствуйте Вадим. Можно ли считать стабилизацию в лечении меланомы Опдиво окончанием приема этого препарата? Лечусь Опдиво год по полису . Есть положительные результат . Сейчас врач отменяет препарат за отсутствием терапевтического эффекта . Действительно ли нужна остановка? На сколько я знаю, другого лекарства нет и что при прогрессировании будет возврат на предыдущую линию таргетов т.е дабрафениб? Который имел непродолжительное действие и при смене препаратов было быстрое прогрессирование. На сколько я понимаю ремиссия имеет непрогнозируемое время. Прав ли врач ? На что могу еще рассчитывать? Чем могу себе помочь. Прилагаю посл. ПЭТ .Спасибо.

— Добрый день!

Супер! Т.е. по факту было три метастаза в легком, таф не помог, а после курса Опдиво все пропало. Я правильно понимаю?
Когда был предыдущий ПЭТ КТ ? Можете результат прислать?
Т.е. меня интересует — сколько предположительно времени прошло с момента исчезновения мтс. (это чисто академическо-статистический интерес, т.к. я не могу сказать сколько времени нужно капать Опдиво после их исчезновения).

Но теоретически ВСЕ. Год приема Опдиво, победа… можно заканчивать.

Вот пример: Лечение меланомы в Израиле у Маринки все хорошо на сегодняшний день. Прошло 2,5 года после отмены Опдиво.

Если через какое-то время произойдет рецидив (ну вдруг), то
А) есть Ервой, который включили в ЖНВЛП на 2019г
Б) можно снова пить Таргеты (с окончания приема прошел уже год и даже сейчас их можно снова пробовать)
В) Скоро будут результаты КИ по Релатлимабу (в блоге есть инфа по нему)
С)…. исследования идут

Вот так. Я вас категорически поздравляю!

История лечения меланомы Опдиво в картинках:

ПЭТ КТ  22.09.2016

Начало курса Тафинлара+Мекинист

Меланома. Метастазы в легких
Меланома. Метастазы в легких

ПЭТ КТ 20.02.2017

Продолжаем Тафинлар + Мекинист. Есть положительная динамика. Внизу вставка — это сфотографированная вторая страница заключения.

Лечение меланомы. Метастазы в легких
Лечение меланомы. Метастазы в легких

ПЭТ КТ 25.10.2017

Прогрессирование. Переходим на Опдиво (ниволумаб). Так же две странички

Лечение меланмы Тафинлар + Мекинист
Лечение меланмы Тафинлар + Мекинист

ПЭТ КТ май 2018

Приблизительно с мая начались положительные изменения

Опдиво (ниволумаб). Лечение меланомы
Опдиво (ниволумаб). Лечение меланомы

ПЭТ КТ сентябрь 2018

Тут интересно про внутрегрудные лимфоузлы.

Опдиво. Результат лечения меланомы
Опдиво. Результат лечения меланомы

ПЭТ КТ от 18.11.2018

Полная победа и ремиссия.

Лечение меланомы. Опдиво. Ремиссия
Лечение меланомы. Опдиво (ниволумаб). Ремиссия

Вот так работает иммунотерапия.

Появилось два вопроса, на которые я бы хотел увидеть ответы (мнения) в комментариях:

1 Надо ли продолжать курс Опдиво больше года в случае полной ремиссии?

2 Можно ли чередовать Опдиво и Кейтруду?  Я считаю что нельзя.

Не болейте!

З.Ы Все крашено перекрашено, т.к. сначала меня попросили не выкладывать результаты ПЭТ КТ и я с перепугу постарался вообще все замазать … лишь бы картинки опубликовать

Итоги лечения препаратом Опдиво (ниволумаб)
28.10.2021

Итак, прошло ТРИ ГОДА после того, как были уничтожены все метастазы.
Кратко восстановим события, произошедшие за это время.

В середине 2019, т.е. через полгода после уничтожения последнего врага, лечение было прекращено. На сегодняшний день мы уже точно знаем, что именно так и надо поступать.
Метастазы пропали, продолжаем полгода +/- капать препарат, проходим проверку и если все чисто, то лечение можно заканчивать, ибо дальнейшие введения не имеют никакого практического смысла.

Приблизительно в то же время — июнь 2019 — рядом со швом была обнаружена вот такая штукенция:

Опдиво (ниволумаб) лечение меланомы
Образование на рубце

Если бы такая блямба образовалась где-то в другом месте, переживаний было бы меньше. Но прямо на шве… + вот такие «случаи в картинках» никто не отменял Меланома и дерматофиброма :

Дерматофиброма или меланома? Фото
Дерматофиброма или меланома? Фото

Поскакали к дерматологу. Тревога оказалась ложной.

Март 2020

— Здравствуйте . Как сам? Хочу напомнить  о себе и спросить. Через два месяца будет год без лекарств. Последняя Пэт КТ показала  наличие гиперфиксация рпф suv 6.71 в селезёнке. Часто ли встречаются метастазы в селезёнку  при меланоме . Возможно воспаление? Если это метастаз то почему нет размеров. Как дальше  дообследоваться ? Спасибо

— Я ни разу не встречал отдельных мтс в селезенке. Были случаи, когда на фоне множественных метастазов и в ней тоже было, но  чтоб только там – нет.

И то, что вы пишите про отсутствие неких границ (если я правильно понял, то вот прям вся селезенка светится) как раз и говорит о том, что это никакой не метастаз.

Как диагностировать дальше? А вот этого я не знаю.  Я бы сделал УЗИ еще, для начала. УЗИст более точно посмотрит какие там процессы происходят. А дальше… какой врач этими воспалениями занимается? Какой-нибудь гастроэнтеролог…

— Здравствуйте . В заключении Пэт КТ указано, что селезёнка в размерах не увеличена обычной гомогенной структуры, в верхних отделах отмечается гиперфункция рпф suv6.17max.без явных структурных изменений по КТ -Мрт. Данных за на наличие рецидива  основного заболевания  не выявлено.
Но выявлена гиперфиксация Рпф  в селизенке. В рекомендации провести МРТ брюшной полости. Как то не понятно. Вроде бы и хорошо а  вроде бы и ? Хотел спросить МРТ информативней в данном случае.?Почему не УЗИ ? Спасибо.

— Доброе утро!

Давайте сначала пример, для поддержки, так сказать.

Пару дней назад вот эта девушка Лечение меланомы в Израиле сделала ПЭТ КТ .

Обнаружена гиперфиксация РФП в л/у шеи, миндалинах и в неком образовании на надпочечнике. У нее аж истерика произошла…

Шею и миндалины я сразу исключил, а вот с надпочечником, конечно, сказать ничего не смог. Она отдала диск другому врачу и тот мои думки подтвердил (л/у однозначно увеличился от воспаления миндали) и добавил, что на надпочечнике однозначно аденома (почему, я сказать не смогу, врачу виднее). Выдохнули!

В феврале, будучи в Израиле, я разговаривал с УЗИстом/рентгенологом на тему КТ/МРТ. В чем отличия? Почему чаще при меланоме делают КТ ? Почему на голову рекомендуют МРТ?

Дык вот, он сказал, что разницы глобальной нет вообще никакой. Все зависит от думок врача, наличия аппаратов и т.д. И вообще, МРТ лучше, т.к. не дает облучения.

Вот и все, вкратце. Я не могу сказать, почему не назначили УЗИ.  Надо сделать обязательно. А МРТ , получается, правильно для «закрепления результата», чтоб лишний раз не облучаться.

— Спасибо. Иду на УЗИ.

Результат: Селезёнка в размерах не увеличена :115*44 мм., контуры ровные четкие, эхоструктура однородная изоэхогенная, без очаговых и объемных образований. В воротах селезёнки увеличенные л/у не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данных за структурную и объёмную патологию не получено.

Конец октября 2021

Лечение меланомы. Ремиссия. Блог Дяди Вадика
Лечение меланомы. Ремиссия.

Прошло три года с момента уничтожения метастазов и 2,5 года после отмены Опдиво (ниволумаб).

Не болейте!

60 комментариев

  1. Я выскажусь на основе случаев других пациентов ( молодой женщины из города в Краснодарском крае, мужчины из Тулы — оба лечатся в Медси ) и американцев с форума по меланоме:
    1. При ремиссии иммунотерапию (Опдиво) продолжают дольше года, очень индивидуально все это. Даже в адъюванте сейчас есть случаи рекомендации врача продолжать ее 2 года.
    2. О чередовании не слышала, но переход с одного на другое встречается. Например пациент проходил лечение Кейтрудой, потом рецидив, назначают новое лече6ие Ервой+ Опдиво, далее Опдиво в монорежиме. Так же встречались случаи, когда Опдиво капали, а потом на Кейтруду переходили.

    1. У мужчины из Тулы появилось прогрессирование на фоне Кейтруды, после чего и была назначена комбинация Опдиво+Ервой + хирургия, т.е. это не показатель. Оценить эффект от смены препаратов ANTI PD-1 будет невозможно, т.к. Ервой добавился.
      Касательно остальных случаев — а известно что происходит дальше с людьми? Как протекает лечение после перехода? Это ведь все не от хорошей жизни происходит.
      «Опдиво закончилось, есть Кейтруда. Будете капать?» вот как все происходит.
      Где , как описаны такие переходы? Кто может четко описать последствия? Точно так же в свое время народ чередовал БРАФ ингибиторы — что могли купить дешевле с рук, то и принимали (да и сейчас такие случаи есть).
      По мне, дык, это полный бардак и наплевательское отношение к пациентам.

      Вот на счет сроков сложнее. Чем обусловлен срок 2 года (или 1 год)? Посмотреть бы какой-нибудь симпозиум на эту тему, т.к. мнение единичных онкологов штука весьма интересная, но как показывает практика (и буквально в следующем посте я это докажу) весьма спорная.

  2. Ну, вариант смены Опдиво и Кейтруды друга на друга из-за временного отсутствия препарата посреди курса — это не общемировая практика, а российская местечковая сииуация. В основном переходят именно после рецидива. Я встречала и Кейтруду прокапали, потом рецидив, операция и Опдиво, и наоборот — на зарубежный сайтах. (Будет время постараюсь найти и дам ссылки).
    Думаю у наших врачей наверное тоже есть такие случае в практике. Надо их спросить.
    А по срокам тоже все индивидуально. Ведь испытания в адъюванте еще идут, а системное лечение этими препаратами изначально рекомендовалась до прогрессирования или непереностимости…

  3. Глория, наконец то я не один ,по поводу смены протокола. Вообще американцы стали гораздо спокойнее подходить к этому и перестали быть упёртыми…как в Европе или России. Мне трудно судить,что творится в Израиле, нет свежих данных. Мне предлагали в 2017 в Бейлинсон адъювантное лечение Опдиво или таргетными без того, чтобы посмотреть есть ли мутация. На тот момент иммуногистохимию не провели….
    Спасибо д-ру Талю из кожного отделения (а он работает и в МеланомаЮнит),настоял чтобы сделано было. Так что ,если понадобится не нужно терять месяц на ожидание результата. Тогда сорвалось по финансовым соображениям. А теперь проснулась другая гадость — (это с 2015) аденокарцинома. И тут интересно: тот же онколог, после череды дополнительных проверок и совещания с хирургами и ко,наконец решил и отменил операцию. Вначале — химия будет. Указал варианты,сроки и последовательность применения протоколов и смены если что…И все мутации у него под рукой. Обьяснения у меня этому нет. Почему при меланоме год тест на BRAF не делали,а тут с самого начала сделано было. Хотя сами данные только сейчас понадобились.

    1. Алекс, я не совсем понял — вы поддерживаете смену Опдиво на Кйетруду в процессе лечения, или нет? 🙂

      1. Поддерживаю,если нет серьезных противопоказаний. Это индивидуально для пациентов. Конечно смена из-за Кейтруда кончилась,берите Опдиво это н6естандартный случай и решение врача. Но лучше так,чем вообще прервать курс лечения и ждать ,когда завезут лекарство.

  4. Выводы из моей истории однозначны: все тесты на мутации должны быть сделаны сразу при наличии онкологии любого типа и стадии, от второй и выше

    1. Этот коментарий конечно не связан с самим постом. Но втиснуть всю историю за 5-6 лет в рамки текста ,который прочтут и не устанут,сложно. Тем более все это в динамике.

  5. Я думаю, что смена Кейтруда/Опдиво исследоваться не будет. Ну, какой смысл менять равнозначные препараты друг на друга посреди лечения? Если только в случае прогрессирования на одном- добавление другого лечения (оперативного, Ервой, Ингибиторы и тд)- переход на другой. Но, это исследование может появиться уже после данных по таким случаям.
    А без широкого исследования достоверно сказать можно или нельзя не реально. Поэтому, вопрос выбора тактики лечения находится в компетенции лечащего врача.

  6. Подскажите, можно ли колоть дексаметазон при лечении опдиво?
    Неоюзодимо снимать отек головы, а врачи говорят разное.

    1. Конечно можно, если нет индивидуальных противопоказаний,т.е. непереносимости дексаметазола. Тогда должны ПОДОБРАТЬ аналогичный по действию,но химически другой препарат. Лучше получать во время процедуры введения Опдиво Темолозамид ,как противоотёчное. Вопрос ,насколько отёк мешает(степень отёка), нужно получать дексаметазол между процедурами или нет. Тут тоже граница есть. Снимаем отёк, но это в определённой степени может ослаблить воздействие ИММУНОТЕРАПИИ. Т. е. не переусердствовать с этим. Вообще длительное употребление стероидов ,особенно кортикостероидов влечёт за собой неприятности в виде побочек. Нужно говорить с врачом, а не просто ,» что дали на обед, то и будем есть». Я не могу здесь привести все контр — индекейшен случаи и особые условия. Это долго. Но если у кого то диабед, то требуется пересмотр и регулирование дозы,получаемого инсулина или другого средства.

  7. Cейчас переводил часть статьи по поводу меланомы с мтс гм. Источник серьёзный(MRA). Там по поводу стероидов сказано прямо: » Не рекомендовано применение стероидов на РАННЕМ ЭТАПЕ ИММУНОТЕРАПИИ(В НАЧАЛЕ ЕЁ). Поскольку стероиды могут подавить ранний иммунный отклик организма на терапию и тем самым ослабить воздействии препарата\ов»

      1. Не спорю, совершенно верно, но всё же врачи должны решить ,а за пациентом тем ни менее остаётся слово. Всё зависит от состояния. В той самой статье о мтс гм(я ещё не добрался до конца с переводом), но прочёл её всю ещё раньше, сказано, как надо работать с пациентом у которого мтс в гм. Там требуется создание консультативной группы из узких специалистов 5-6 направлений. И это не одна встреча и «поехали» , а на время всего процесса лечения ,либо проведения КИ. Они могут себе позволить, а в России и Израиле — НЕТ. Возможно в России в НИИ, а их 2.5 на всю страну ,это возможно. Но там не привыкли так работать, от них другое требуют: помогать с официальной статистикой. Потом надо учитывать специфику подготовки врачей и наличие специалистов. По некоторым дисциплинам в определённом государстве их может не быть.

  8. Вопрос,который встаёт перед многими пациентами, которых участвуют в КИ или лечатся по уже утверждённым протоколам с применением иммунотерапии. MRA(Альянс по Исследованию\Изучению Меланомы, США) недавно опубликовал статью на эту тему. На сегодняшний день нет чётких рекомендаций,когда следует прекратить иммунотерапию? Речь идёт не о прекращении применения того или иного протокола в силу НЕУДАЧИ, когда не наблюдается даже частичный отклик на лечение. В этом случае требуется смена ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ …Речь идёт о прекращении продолжающегося лечения, когда пациент ПОКАЗЫВАЕТ РЕМИССИЮ и ЕГО СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПРЕДЕЛЕНО, как NED(Нет Свидетества Заболевания). По словам доктора Джеффри Вебера, выступившего с докладом на эту тему на Конференции ECMO(Европейского аналога ASCO), существует такой «порог», когда можно прекратить лечение и ежемесячные осмотры пациентов. Доктор Вебер, клинический онколог и член комиссии по уточнению и изменению параметров в лечении меланомы и онкологии лёгких ,провёл анализ на эту тему многих закончившихся КИ по меланоме и у него есть ответ. Другое дело, как это воспринимать(ответ).

    «Абсурдно назначать пациентам осмотры каждые 3-4 недели и продолжать инъекции на протяжении многих лет, если не видим в этом необходимости.» — сказал д-р Вебер. Он основывает своё мнение на том ,что ранее до появления иммунотерапии и таргентных методов лечения, а также их комбинаций, большинство пациентов с 4-ой стадией не поправлялось. Теперь ситуация изменилась, но критерии ,когда заканчивать лечение, остались прежними,требуется пересмотр о олределение новых критериев. Проведённые к настоящему времени КИ не отвечают прямо на этот вопрос,поскольку подобная цель не ставилась перед специалистами. В настоящее время и в случае рекурентной меланомы, многие показывают хороший отклик, вплоть до полной ремиссии. В связи с вышесказанным д-р Вебер признаёт ,что его выводы делались на косвенном материале. Основываясь на КИ Keynote 006, CheckMate 067 ,CheckMate 038 , CheckMate 137 он делает вывод, что большинство пациентов ,показавших отклик,пришли к устойчивой ремиссии ЧЕРЕЗ 2 ГОДА, после начала лечения. Т. Е. СРОК В ДВА ГОДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, КАК НЕКОЕ «ПЛАТО» и нет смысла в продолжении лечения. Так в КИ Keynote 006 86% пациентов ,показавших начальную ремиссию и после 20ти месячного срока лечения, оставались в состоянии ремиссии. А те у кого болезнь вернулась снова показали ремиссию после возобновления лечения. Вообще БЕЗУСЛОВНО, ВОПРОС КОГДА ПРЕКРАТИТЬ ТЕРАПИЮ, ОЧЕНЬ СЛОЖЕН ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ИМОЦИОНАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ …. Так г-д Шарп,выживший в случае меланомы 4 ой стадии ПРЕКРАТИЛ терапию после 5 лет лечения и наблюдедий и 75 капельниц Кейтруды. На Конгрессе отмечено,что хотя д-р Вебер и привёл данные,подкрепляющие его гипотезу ,о возможности прекращения иммунотерапии(таргентной ,комбо) через 2 года в случае устойчивого лтклика и достижения ремиссии, в настоящее ВРЕМЯ нет точных данных по вопросу(мнения специалистов расходятся к тому же) и ЕСТЬ НАСТОЯТЕЛЬНАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРОВЕДЕНИИ КИ, прямо посвящённого ЭТОМУ ВОПРОСУ. А пока господа, ОБРАЩАЙТЕСЬ К СВОЕМУ ОНКОЛОГУ И СОГЛАСОВЫВАЙТЕ С НИМ ВОПРОС О ПРЕКРАЩЕНИИ ТЕРАПИИ. «Конечно это не отменяет продолжение периодического контроля, как визуального(дерматолог), так и онкологического посредством ПЭТ-КТ и МРТ гм, когда новые результаты сканирования обязательно сравниваются с последним предыдущим по времени. ПОЭТОМУ НЕОБХОДИМО ХРАНИТЬ ПРЕДЫДУЩИЕ ДИСКИ С РЕЗУЛ. ПЭТ-КТ и МРТ». — Пприм. перевод-ка.

    1. я перевел статью не целиком сразу ,а в два этапа. Вижу ,что вторая «часть» ,куда то сгинула. Это не Вадиму камешек в огород. Сам мог на «отправить ком.» не нажать и сгинул комент. Собственно там были примеры, один мужик получил 75 (!)капельниц с Опдиво до прекращения лечения ,это +- 5 лет лечения и не говорится о перерывах. Обычный протокол ,раз в 21 день. С начала лечения прошло больше 5 лет. Человек практически здоров. С другой стороны ,у многих полная ремиссия наступала после 2 -3 лет применения иммунотерапии. Докладчик пришёл к выводу ,что нужно продолжать «капать» в течение от полугода до года после получения максимальной ремиссии. Никогда не знаешь,что на самом деле творится,есть ли циркулирующие клетки в крови или нет…поэтому для закрепления результата ,лучше не прекращать лечение сразу, как только появится свидетельство об отсутствии мтс. Всё ,что выросло:убито,разрушено,не жизненноспособно,но при меланоме очень сложно делать анализ на циркулирующие клетки или наличие микроРНК ,да и «холодные» клетки не всегда можно выявить…холодные-в смысле ,не проявляющие активности, не те мтс,что «уснули» в ходе лечения, а те что попали в лимфу или кровь и даже зацепились за внутренний орган,но не развиваются дальше. Эти ,как правило, видны на ПЭТ или МРТ. Онкологи используют термин «холодные» и в смысле, не реагирующие на препараты. Не ситуация,когда резистентность появилась в ходе лечения(другой сигнальный путь имеется из-за мутации,которая не давится),а с самого начала лечения….

      1. Во второй части комента ,ближе к концу, я добавил пересказ(мне не разрешили записать) с одним из исследователей влияния микро РНК злокачественных клеток(в данном контексте вид онкологии не важен)из МЦ Ассута.

      2. По поводу продолжительности курсов таргентных препаратов сегодня четкая установка на применение препарата до конца жизни(если угодно) или до возникновния резистентности (невосприимчивости) к препарату. Относитесь господа к этому, КАК К ПРИЁМУ ПРЕПАРАТА ОТ ДАВЛЕНИЯ ИЛИ МОЧЕГОННОГО(простите). Что касается Опдиво или Кейтруды, то здесь и на середину 2020 года нет определённости. Общая тенденция, ЧЕМ ДОЛЬШЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ. А лучше всего не болеть! Всем здоровья и при необходимости(если всё же случилось) максимального выздоровления!!

    2. Alex, а можно ссылку на оригинал статьи? Меня этот вопрос интересует, т.к. в США уже есть пациенты, прошедшие год адьюванта, они продолжают наблюдение только. А вот продолжительность времени NED, при терапии у них разная: у кого после удаления все чисто, у кого во время терапии было местное прогрессирование, применялось доп.лечение и иммунотерапия продолжалась до года. (т.е. NED статус был менее продолжительным до окончания иммунотерапии). А кому-то продляли иммунотерапию далее. Т.е. все по-разному, при 3-й стадии с удаленными очагами и последующим адьювантом.

      1. Глория, добрый вечер! Я сейчас зайду на сайт MRA и посмотрю. MRA&MRF переодически меняют структуру своих сайтов и не всегда интересующий нас материал можно «выдрать» из общего контекста.

      2. Глория,как и думал,нужно на сам сайт MRA зайти. У МЕНЯ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ СДЕЛАТЬ ССЫЛКУ НА САМУ СТАТЬЮ, чтобы можно было из «влада…» сразу перейти. Заходите в curemelanoma.org Откроется главная страница, под картинкой есть несколько маленьких кружков(точек) красноватого цвета. Это «выход» на конкретную статью. Вам надо нажать на предпоследний с конца(считаем слева направо) ОТКРЫВАЕТСЯ СТРАНИЦА СТАТЬИ «…когда следует прекратить иммунотерапию…». Если вам предпочтительнее в переводе, то перед нажатием на соответствующий кружок ,активируйте гугл перевод с анг. на русский. ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ,ЧТО ТО НЕ ПОНЯТНО, спрашивайте……….

      3. ДА ,ВСЁ ЖЕ ЛУЧШЕ ЧИТАТЬ В ОРИГИНАЛЕ, ПЕРЕВОД ИНОГДА «С УМА СВОДИТ». Так использование солляриев переведено,как «кожевенная промышленность»(!??)

  9. Чем отличается мекинист производства Испания от мекиниста производство Италия? Очень большая разница в цене в аптеках Москвы

    1. Не представляю себе. Куча вариантов. От навара конкретной аптеки, до сроков годности и реальности производителя.
      Вот тут почитайте (часть вторая , про Герцептин). Я думаю что такой Мекинист будет стоить очень дешево…

    2. Ирина, а это точно Мекинист в обоих случаях? Мне некогда просматривать производителей сейчас…просто фирма ,имеющая право на производство,поскольку это международные корпорации,могут иметь производсто на своих филиалах в разных странах,либо продать лицензию на производство,либо ,если речь о женерике, то название должно быть другое,а действующее вещество тоже. И оно указывается под торговой маркой более мелкими буквами. Женерик обязан быть дешевле….иначе в нём нет смысла. Испания в плане экономики слабее Италии, их товары дешевле,как правило.

  10. Это(про солярии) правда относится к другой статье на том же сайте. После того как организации ,занимающиеся борьбой с меланомой зафиксировали длительную тенденцию возростания числа заболевания меланомой среди молодёжи(особенно женского пола), ими был проведён анализ ситуации. Выяснилось,что многие лица из группы населения в возрасте до 30 лет продолжают использовать солярии. Хотя ведётся активная компания против посещения соляриев и молодёжью в особенности. Статья имеет символическое название «Бронзовые тела и чёрные легкие»в ней вред от солярия сопоставлен с вредом от курения(правда, в последнем случае страдают легкие,а не кожа). Проблема в том ,что «хочу ,как все» — выглядеть красивой/ым , в США набирает обороты продажа электронных сигарет,которые приносят вред ,сопоставимый с обычными.

  11. Последняя фраза,читать :»Проблема в том,что «хочу как все — выглядеть красивой/вым», но о последствиях не думают». Массовая субкультура, стереотипы внедрённые в сознание молодёжи с помощью рекламы и т.п. Понятно ,что загорелая кожа выглядит привлекательнее, чем бледная белая. Но при этом и имеющие смуглую кожу от рождения тоже посещают солярии(это уже массовая субкультура). Что касается курения , то исследования указывают на вред электронных сигарет и очень серьёзный. Надо помнить,что их производят те же крупные производители натуральных сигарет. И вкладывают большие средства в рекламу «безопасных» электр. сигает.

    1. Несколько слов по поводу «подозрительного» образования на надпочечнике .
      Такого типа расширение могло иметь место и в самой почке ,в печени, поджелудочной или селезёнке. Аденомы возникают в этих органах часто, поскольку все перечисленные внутренние органы пронизаны интенсивной сетью кровеносных сосудов. И расширение сосудов в какой то точке может вызвать образование аденомы.

      Аденома ,как правило безобидна и можно прожить с ней или ними всю жизнь и не узнать про их существование. Разве что будет сидеть в очень неподходящем месте и при достаточно больших размерах начнет давить на нервное волокно. Только тогда может встать вопрос об удалении (если возможно).

      Что касается разницы между МРТ ,КТ и ПЭТ КТ то она существует и существенна. Это связано и с разницей в технологии , применяемой при разных методах томографии, и в разном уровне токсичности применяемых препаратов ,особенно при контроле с контрастом. И разной плотностью и различиями в структурной организации разных внутренних органов ,мускулатуры и костной ткани. Не буду вдаваться в подробности. Коротко. КТ даже без контраста достаточно хорошо показывает общую картину состояния органов и организма в целом за один цикл сканирования, выявляя как доброкачественные ,так и злокачественные образования. Позволяет оценить размеры образования и при текущем заболевании или после лечения сравнить снимки до и после лечения, и определить продолжается ли развитие новообразования. А так же обнаружить реккурентную форму заболевания(возвратную). Но часто нельзя сказать, злокачественная это форма или нет. Если судить только по КТ. ПЭТ КТ обычно применяется ,когда уже установленно ,что у пациента имеется онкология. Помимо того ,что видят на КТ, ПЭТ за счёт специального контраста, показывает степень активности опухоли/МТС (активность метаболизма в клетках опухоли за счёт ускоренного поглощения глюкозы). Поэтому ПЭТ делают ,когда хотят оценить агрессивность образования и уточнить степень злокачественности. (Доброкачественные образования имеют ,как правило ,более низкий метаболизм). Эта методика больше подходит при более поздних стадиях заболевания и во время проведения клинических исследований. Минус — частое и многолетнее применение ПЭТ негативно сказывается на почках. В некоторых случаях может развиться диабет.

      А ещё, не всё злокачественные образования поглощают глюкозу в объеме ,который бы показывал высокую активность опухоли . МРТ хорошо передает состояние головного мозга (особенность строения ЦНС),позвоночного столба , простаты, почек, поджелудочной и селезенки, печень так же можно делать, когда есть вопросы после кт, Пэт КТ. Кроме того для контраста применяется менее агрессивное вещество и меньше шансов для побочного эффекта. Но нельзя за раз сканировать весь организм, как при кт. В этом комменте я говорю про онкологию в целом. Для меланомы применение МРТ ,как правило ,имеет смысл при подозрении на наличие МТС в гм или для контроля ЦНС в целом. Чаще всего используют КТ.

      1. Алекс, мы обсуждали только отличие КТ от МРТ (про ПЭТ КТ речи не было, естественно).
        Для стандартной оценки особой разницы нет.
        Как пример: кому-то делают КТ головы, а кому-то МРТ….

  12. Добрый день. Если возможно, подскажите. В июле 2019г обнаружили мтс в надпочечнике, 10х12мм.С конца сентября ставят капельницы Опдиво. На момент начала лечения ПЭТ КТ дало размер 17х14мм, ноябрь… 21х23мм, январь… 23х25мм.Вопрос….либо Опдиво мне не подходит и не «работает», либо еще не прошло достаточно времени с начала лечения для начала действия препарата? Спасибо.

    1. Здравствуйте Дмитрий, решить подходит или не подходит должен лечащий врач. Если вы не уверены в нем, то надо получить второе мнение у другого онколога и в другом мц. Я, не зная конкретно вашей ситуации, могу только предпологать. Если не трудно ответить, задам несколько вопросов. 1)Каков был первичный диагноз: местоположение опухоли, вид меланомы, стадия, когда обнаружена, какие мутации имеются:braf v600e/k/i, nras, kras, egfr, ckit, tert, омределяли ли msi или mmr. Если да, то результат msi-h/msi-l или аналогично. mmr-d/mmr-p? 2) Делалась ли Сантинель биопсия(проверка сигнальных лимфоузлов) и широкое иссечение. Если это была стадия 2-3 без мтс или только региональный узел /орган, какое было лечение.? 3)Возможно Опдиво в вашем случае не лучший вариант. Если есть резистентность к нему. Почему не комбинир. протокол Ервой+Опдиво? 5)Если есть braf мутация, то сначала надо таргентным лечить. А из мтс биопсию не взяли? Может не меланома, а ренальная карцинома( RCC) — карцинома почки. Случается по2, 3 типа онко паралел. 6) Надо здать кровь на анализ маркеров СА 199,СА 125, СА 153, СЕА, РSA. 7)Лечение не пркрывайте.

  13. Добрый день! Помогите пожалуйста! У моего отца, 1958 г/рождения обнаружен метастаз меланомы в головной мозг,печень, шейные лимфоузлы. Внутремозговая опухоль удалена. Назначена терапия ипилимумаб 3 мг/кг+ниволумаб 1 мг/кг. 4 курса. Первый курс перенёс удовлетворительно. Наблюдались кожные проявления. После второго курса начались сильнейшие поносы, рвота. Так продолжается 4 недели. При попадании любой пищи симптомы усиливаются. 3 курс врач отложил. Скажите пожалуйста, это побочные эффекты от препарата, и сколько они могут продолжаться? Или это что- то другое? Не знаем что делать. Спасибо.

    1. Да, это побочные эффекты. Только непонятно от какого именно препарата. Если от Ервоя, проще, т.к. можно его бросить и остаться на одном Опдиво.
      Но Ирина, ничего конкретного «онлайн» сказать нельзя.

      1. Ирина, скорее всего это воздействие Ервоя. Он хуже переносится. Не стоит прекращать получение Опдиво. Итак не ясно пока, действуют препараты или нет. Но падение уровня содержания препаратов в крови это нехорошо. А перерыв ведет к этому. Надо постараться получать Опдиво. Можно добавить низкую дозу кортикостероида к протоколу. Ервой и так всего 4 цикла сегодня, а дальше моно Опдиво. А когда пьет, тоже позывы рвотные или только при еде? Можно в дальнейшем поговорить стоит ли Летрозоль добавить. О черт, забыл тут и понос. А нести может и от Опдиво…. Надо принимать противорвотное и Имодиум или stop it. Так теперь называется препарат. Есть сильное противорвотное Кемпто. Это из новых препаратов.

  14. Здравствуйте,
    Есть ли смысл делать тест на braf-мутацию удаленного подкожного мтс, если в анализе первичной родинки эту мутацию не нашли? Вроде где-то в комментариях видел, что мутация может появиться. Но когда звонил в лаборатории узнать цены, все очень удивлялись и говорили что без рекомендации лечащего врача этого делать не нужно.

    1. «В анализе первичной родинки»… т. е. первичная опухоль удалена и анализ показал отсутствие мутации? Я вас правильно понял? Как правило braf мутации возникают сразу. Мы живем с ними, не подозревая о существовании и «благополучно» умераем от инфаркта, воспаления легких и т. д. Но стоит развиться онкологии, как мутация начинает «работать» и пакостить при лечении. Есть другие мутации, которые могут быть вторичными и они есть в мтс, но в опухоли их не было. Я сторонник максимально широкого анплиза, но с врачами сложно в этом плане. Они цепляются за протокол. Говорите с лечащем. Если есть средства, то надо делать и не только на braf. Есть панель для выявления 15 наиболее распространенных мутаций при меланоме. Онколог должен знать.

  15. Да, в первичной опухоли braf мутации нет. Нигде не нашел теста на 15 генов, только на nras, kras в 15 экзонах (если правильно выражаюсь). Это не то?
    А какой практический смысл в тестах на гены кроме braf? Лечащий врач сказал — а зачем вам? Т.е. в независимости от того найдут или нет мутации, лечение никак не изменится.

    1. При меланоме конечно не столь однозначно, как при карциноме, но и в этом случае хватает мутаций, которые могут «тормозить» или вообще блокировать действие таргетных препаратов. В определенных случаях можно добавить препарат, который применяется для подавления воздействия дополнительной мутации. Это не всегда работает, скажем прямо, редко. И побочные негативные последствия будут. Они и при braf/mek или pd1/pd-l1 имеются естественно. Большинство онкологов не хочет думать(зарплата таже), а риск имеется. Тем не менее, дать человеку дополнительно пару лет жизни(я не пророк естественно), это важно. Тем более, если он не должен оплачивать из своего кармана дополнительный препарат. И конечно тут речь не о запущенной четвертой стадии, когда счет на месяцы идет. А организм уже до того ослаблен, что еще одна побочка, просто добьёт пациента раньше меланомы. Клинические исследования это хорошо, но там имеется большой минус. Можно попасть на плацебо, нужное вам исследование не проводится на территории России/СНГ (практически все разработки ведутся в США или в 3-4 странах Европы.), вы не подходите по критериям. Попытка применения дополнительных, уже существующих в обороте лекарстванных средств, это тоже своего рода исследование. Поможет/не поможет…. При меланоме нет 3-5 протоколов, как в случае многих карцином и т. п. Сегодня только один/два (если есть braf). Я не касаюсь меланомы глаза или случая наличия c kit мутации. Поэтому и нужна панель с большим числом мутаций. И думающий онколог. А 15 кодонов это другое. Мутации ряда braf v600e/k/i или ras(kras, nras, hras) являются распространенными и проявляются на разных участках генной цепочки (это я упрощаю), поэтому недостаточно пиоверять в одной точке. Многие мутации ведут себя так. Ну это мы уже в геном залезли…. Так что лучше проверять заранее. Проблема в том, что есть пациенты у которых будет выявлена та или иная мутация/акселерация, а есть без этого или с другими мутациями. И ещё момент, мутации, существующие на момант возникновения опухоли(первичные) и мутации, развивающиеся по ходу лечения/метастазирования. Почему и стоит при метастазирующм раке делать новую проверку на мутации.

    2. Дмитрий, извините, написал статью, а на вопрос не ответил. Посмотрите пост здесь у Вадима. Это один из последних, называется «Меланома. Аденокарцинома. Израиль». Как то так. Там фотка есть, внизу перечисленны 15 онкогенов. Сама панель NGS(название). Спросите онколога, знакомо ему или нет.

      1. Я бы ещё добавила, что если BRAF V600 не обнаружена, то можно проверить ещё раз, дабы исключить ложно-отрицательный результат. В соответствии с клин. рекомендациями, при отсутствии мутации в BRAF вам должны проверить наличие мутаций в c-KIT и NRAS (про KRAS что-то не помню, мне кажется нет этого гена в рекомендациях). Обычно делают проверку мутаций в определённых «горячих» точках, т.е. наиболее часто встречающиеся мутации. Анализы по ОМС так и делаются, на частые мутации. То, про что говорит Alex про 15 генов — это проверка наличия мутаций в этих генах не только в горячих точках, но и вообще во всех точках (с некоторыми оговорками, но их можно опустить). Делается это с помощью технологии секвенирования (NGS — next-generation sequencing), обычно называется секвенирование панели генов, онкологичекая панель. Если найдётся мутация в каком-нибудь гене, для которого существует таргетная терапия, то можно будет её использовать. Шанс не очень высок, но он есть.

  16. Доброго времени суток. А может быть такое, что на Браф мутации не было, а в процессе лечения мутация появилась? 16 февраля 2021 было глубокое иссечение родинки в поясничной части. Лечились, Ервой плюс Опдиво, затем Опдиво, по результатам ПЭТ КТ прогрессирование, перешли на Кейтруду (две капельницы уже получили) с периодичностью 21 день плюс линватиниб.

    1. Галина, вот этого я сказать не могу.
      Мы теперь точно знаем, что может быть ошибка в анализе. В вот про появление/исчезновение, не знаю.

      1. Обычно braf мутация считается первичной,т.е. она существует уже в первичной опухоли с самого начала возникновения злокачественного процесса. И собственно и является одним из основных «катализаторов» этого процесса. Поскольку речь идёт о первичной меланоме(удалена весной этого года) и шел процесс лечения,т.е. это не возвратная форма и тем более ,спустя значительный срок времени(годы),трудно заподозрить здесь позднее появление braf по ходу лечения. То что Ервой и Опдиво не помогли стабилизировать процесс,для нового протокола Кеутруда с Левантимибом прошло мало времени,только 2 цикла и рано делать pet ct, говорит как раз о значительной вероятности других мутаций,как первичного так и вторичного типа(вторичного-т.е. возникающих во время медикаментозного лечения или вследствии высокого уровня генетической нестабильности клеток опухоли/МТС ). Я по простому пытаюсь объяснить. Не залезая в дебри. Галина,тест на наличие braf безусловно делался?Это давно обязательная часть процесса. А ещё на что тo? nras/kras ,c-kit? Может быть более широкий тест? Ну хотя бы 15 самых типичных генов для обычной меланомы. Да,список генов можно увидеть в копии результата такого теста, в описании моей истории. У Вадима есть сноска на мою историю…Можно просто сфоткать это и показать своему онкологу. Там английский,так что поймет. A вдруг в вашем случае не stat3 подавитель, а что то другое добавить надо или к этому добавить ещё средство,если возможно. Но это конечно решать должны,если и сегодняшний протокол не даст результата. Только тест занимает время и лучшего сейчас ,а не ждать потом ещё месяц.Стекла/блоки остались?

  17. Доброго дня. Это старый знакомый Владимир. Метастазы в ГМ в 2015, операция в Германии и 6 лет Тафинлар и Мекинист. Сегодня получил свежий МРТ, нашёлся новый метастаз в ГМ 13 мм. По КТ остальное всё чистое. Планирую убрать киберножом и 3-6 месяцев поддерживать Тафинлар+Мекинист. Если не пройдёт то переходить на Опдиво. Какие рекомендации?

      1. Как то так и сам уже думаю. Только обязательно сначала кибернож. Меньше зла, больше шансов. А так выглядит что таргеты перестали ингибировать БРАФ мутацию. 6.3 года ежедневного приема таки срок. В июне заподозрили, на прошлой неделе после повторного МРТ подтвердилось. Как раз Опдиво+Ервой и предлагают. Несколько врачей из консилиума думают что может есть смысл дать второй шанс дабрафенибу и Мекинисту.

        1. Только после курса Ервоя + Опдиво. Если не будет работать иммунотерапия . Владимир,у вас есть возможность сделать тест на мутации в FoundationOne?Он не дешевый, правда. Может быть страховка покрывает?Вадим наверное знает вашу ситуацию лучше…Я про тест к тому,что если будет проблема с протоколами,то надо подбирать или через участие в клин. исследованиях или ,что то из новейших ,типа Кейтруды с Левантинибом или Атезолизумаб с чем то . Не буду углубляться в дебри сейчас. И попросите противоотечный препарат добавить после операции. Его есть смысл начать раньше протокола по меланоме. Посмотрите статью у Вадима в блоге о мтс в цнс.

  18. Владимир,здравствуйте…,простите в какой области гм обнаружен новый мтс? Это близко к месту/местам расположения старых мтс (2015) или совершенно другая точка? Вам сделали кт всего тела? Именно кт? Из за нового мтс есть смысл сделать пэт кт. Понятно ,что кт делали с контрастом и пэт будет с контрастом. Поскольку есть динамика в развитии заболевания,пэт лучше покажет ,нет ли новых мтс помимо гм. Поскольку он именно динамику(активность новообразований показывает). Верно что это не всегда, но если с почками все в порядке и уровень креатинина нормальный(анализ крови), то нет проблемы сделать пэт. Особенно ,если у вас есть медстраховка. Если вы лечиться будете в Германии, не знаю ,насколько там просто говорить с врачем. Не слишком упертые? В прошлый раз прошло достаточно гладко? Не было осложнений? Поскольку это второй раз и это возвратная форма меланомы(если это меланома), то кроме иммуногистохимии нужен анализ на другие мутации,не только на braf/c — kit/nras/kras, но и на другие. Есть целый ряд мутаций ,которые могут возникать по ходу лечения препаратами или без этого,когда имеет место высокий уровень генетической микронестабильности(проверка на mmr или msi-h/l вам сделали?). Если нельзя будет взять образец из нового мтс,то тогда надо делать проверку на мутации,используя пробу крови. Это либо в foundation one или другую контору . Есть теперь еще 2-3. Сейчас будет время,поскольку наверное сначала будут оперировать…Обсудите эти моменты с вашим врачом. И еще,с 2015 появились новые препараты и протоколы учитывайте и это. Мтс пока небольшой. Если гамма или кибер ножом уберут,навряд ли отек может возникнуть. Но уточните этот момент до операции. Возможно стоит добавить препарат ,который снимает или облегчает такую ситуацию. Сегодня смотрел клинические исследования по меланоме. Правда это США. Не Европа. Много ,связанных с мтс в гм. В том числе разные методики хирургического вмешательства. И успеха!!!

    1. Благодарю за участие! МТС в новом месте, практически посредине, хорошо просматривается. Киберножист прям мечтает сделать как можно быстрее. Планирую на следующей неделе. Относительно FoundationOne, страховка Германии такие вещи не покрывает. Я делал в прошлый раз через год, остался не под впечатлением. Врачи в Германии очень протокольные, слава Богу меня слушают, т.к. относятся как к человеку с пониманием. Каждые 3 месяца делал КТ с контрастом и каждые 3 месяца МРТ с контрастом. Креатинин нормальный. Немного охладел к ПЭТ КТ. В прошлый раз была нейрохирургическая операция с двумя вскрытиями, через два дня начал ходить, через 5 выписался, через 5 месяцев катался на лыжах. В этот раз планирую менять адювантивную терапию на иммунную

    2. Насчет FoundationOne, сам делал тест по крови, этот тест у меня не показал НИЧЕГО!. Технически не совсем верю, что например в моем случае есть например ОЦК, развитие которых 6 лет сдерживали Тафинлар с Мекинистом, и их невозможно было разглядеть ни на ПЭТ ни на КТ, вдруг возможно будет определить по крови взятой из левой или правой руки. А с учетом того что новый МТС в голове (прямо в верхней левой части), то предполагаю что ОЦК курсировали где-то внутри ГЭБ (это не наука, чисто мои технические рассуждения). Верю что если бы была возможность взять биопсию или МТС были бы в мягких тканях, то можно было бы сделать достаточно хороший анализ, а уж как минимум проверить не произошла ли перемутация. Только в данной ситуации предпочту сделать неинвазивную операцию Киберножом нежели чем потрудиться и получить образцы ткани. К тому же для ОПДИВО+ЕВРОЙ например, мутация неважна. Вопрос в том какую терапию сейчас выбрать. И во тут руки несколько связаны, поскольку есть протоколы Германии, а если что-то больше то уже надо искать и стараться попасть в КИ. В любом случае благодарю за участие. Отдельное спасибо дяде Вадику. Всем здоровья! Буду держать в курсе по решению и результатам

  19. Владимир, здравствуйте! Побольше бы таких оптимистов как вы, я уверен, что «кривая» выживаемости онкобольных пошла бы вверх! Оптимизм ,это важный фактор в борьбе с раком. Даже ,когда сразу определяют 4 стадию заболевания. Так что я надеюсь ,что вы следующей зимой снова будете кататься на лыжах. Главное,чтобы снег был. У нас еще ни одного приличного дождя не выпало,а уже середина ноября. По поводу Фондайшен и подобных…я на всякий случай написал, исходя из вашего сообщения и того ,что это уже возвратная форма меланомы. В прошлый раз еще не знал,что делали этот тест. Раз есть braf положительная меланома и препараты перестали действовать ,или их последействие прекратилось(многие препараты рассчитаны на значительное последействие при их разработке,но не годами же), значит скорее всего образовался новый сигнальный путь,который позволяет онкоклеткам активно развиваться. Часто это следствие вторичной мутации, которые проявляются при медикаментозном лечении. Скорее всего недобитая онкоклетка(цок-циркулирующая в крови онкоклетка) ,которая прошла через защитный барьер гм и начала развиваться…Вы сделали проверку на пике лечения,когда Тафинлар и Мекинист действовали активно и в крови либо не было следов заболевания,либо было очень низкая концентрация и в пробе крови их могло не оказаться. Если это была жидкая биопсия. Если же после операции осталось что то ,что можно было послать на анализ ,и использовалась проба ткани опухоли,то опять же, тогда кроме braf другого не было. Надеюсь , я правильно понял ситуацию. Короче, в такой случае стоит сделать тест на мутации, только если стандартная иммунотерапия будет плохо работать. Что касается ПЭТ,то правильно охладели. Раз не было динамики развития заболевания(общую картину и КТ тогда покажет)в прошлый раз,а сейчас единичный мтс,то и не надо. Просто для контроля КТ тела и МРТ гм достаточно. ПЭТ самый «вредный» из всех в силу технологии. Частое длительное применение (в течение нескольких лет)может «,посадить»почки. Удачи и полного излечения!!Напишите пожалуйста потом ,как прошла операция и какой протокол назначили доя лечения.

  20. Добрейшего дня всем! Только что вернулся с консилиума по моему случаю. Все врачи практически единогласно настаивают, что надо делать Кибернож (назначили на 23.09, и непрерывно продолжать таргетную терапию пока не переключаясь на иммунную. Основания:
    1. В моем случае ответ на Тафинлар, а через 3 месяца добавленный Мекинист был быстрый и максимальный, превосходящий по статистике ответ на даже комбинацию иммунотерапии (Опдиво+Ервой либо Кейтруда+)
    2. Поскольку нет возможности взять биопсию для гистологии предполагается что имеем дело с циркулирующей отдельной клеткой либо клетками, которае(ые) либо жила(и) преспокойненько в кровеносной либо в лимфосистеме и лишь получив какой-то импульс (например на фоне гормонального сбоя на почве стресса или какую то нужную среду) начала потихонечку, аккуратненько расти на ГМ внутри ГЭБа. Достаточно локализовано и небыстро. Следовательно удалив МТС при помощи Киберножа и продолжая терапию на которую был прекрасный ответ мы почти уверены, что далее живем счастливо
    3. Если мы сейчас переходим на ОПДИВО+ЕРВОЙ не факт что ответ будет столь же успешным, тем не менее именно она остается у нас первой резервной терапией, которая будет включена немедленно, если при убраном зле и продолжении Таргетов что-то не сработает
    4. Продолжаем сервисное наблюдение: раз в месяц осмотр и анализ крови, раз в 3 месяца МРТ головы и КТ тела включая лимфоузлы шеи, подмышек и паха, по результатам визуального осмотра и , извиняюсь ощупа, при необходимости добавляем УЗИ. Добавляем жидкую биопсию типа FoundationOne, хотя не все врачи в нее тоже верят. Считают что она достаточно работает для мяса из МТС, для крови не особо, тем не менее вдруг даст сигнал раньше чем что-либо увидится на МРТ или КТ.
    Живем счастливо, а следовательно вкусно и долго!
    Готов выслушать комментарии и рецензии на мой и Шаритешный план действий
    Всем здоровья и удачи!

    1. Касательно гамма ножа — конечно только ЗА. Более того, я всегда за хирургию, тем более, если это головы касается (в первую очередь именно из-за непредсказуемости лекарственных ответов).
      А вот по поводу препаратов… п 2 — это , все же, догадки и предположения. Но , возможно, смысл есть в таких рассуждениях.

      Более того, буквально пару дней назад обсуждали случай — адъювантная терапия Таф+Мек год, потом через 1,5 года метастаз в рубец, удаление и предложение продолжить таргетную терапию.
      Я вот теперь даже и не знаю, как лучше поступить.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *