Лимфодиссекция — новости. Лекарственное обеспечение 2018 и удаление родинок лазером

Меланома, родинки, лазер

I Новое в строении лимфатической системы

Пару дней назад произошло событие, которое с уверенностью можно заносить в анналы знаний о строении и функционировании человеческого организма.

Все произошло в одном из областных онкодиспансеров нашей необъятной  Родины. В каком конкретно я вам конечно же не скажу, но думаю, что открытие, о котором будет сказано ниже, скоро будет опубликовано в одном из научных журналов и авторство станет известно.

Итак, предыстория весьма и весьма прозаична (описываю приблизительно, т.к. общаемся по вотсапу и нет у меня перед глазами текста в виде письма):

Меланома, метастаз в регионарный лимфоузел (подмышка), лимфодиссекция. BRAF отсутствует, вернее есть L597Q — это такая мутация, которая вроде как реагирует на МЕК ингибиторы. ПЭТ КТ чистая.

Попытки попасть в КИ по адъювантной терапии

И вот при очередной проверке (КТ, если не ошибаюсь) обнаруживается «подозрительный сгусток» в тканях и , на месте проведенной лимфодиссекции, увеличенный лимфоузел , который очень напоминает метастаз меланомы.

Лекарства не назначаются, т.к. метастазы операбельны, в КИ Биокада не берут, т.к. есть сопутствующее заболевание. И вот перед очередным походом к врачу я прошу задать вопрос про то, как же получилось, что после полной лимфодиссекции обнаруживается увеличенный л/у.

Тут надо сделать небольшое пояснение: лимфодиссекция (лимфоденэктомия) достаточно серьезная операция, которая по объективным и субъективным причинам может быть выполнена не до конца. Объективные — это строение организма, т.е. лимфоузлов у нас много и некоторые на столько мелкие, что даже проведя очень качественную процедуру можно что-то пропустить. Субъективные — это опыт и квалификация хирурга.

По этому мне просто хотелось получить комментарий от человека, который этим делом занимается.

И я его получил. Цитата:

«С момента операции прошло уже много времени… лимфосистема работает… У вас выросли новые лимфоузлы«

Вот так. Тут либо Нобелевская премия, либо вопрос о субъективных причинах отпадает сам собой.

Естественно, не являясь специалистом  по анатомии я сразу позвонил знакомому хирургу и спросил: «Тут у человека новые лимфоузлы выросли после удаления. Как часто такое происходит?» Ответом были сначала тишина, потом ржание и встречный вопрос: «Ты зачем в воскресенье вечером употребляешь? Завтра ж на работу!»

** Если в первый раз сюда попали, имейте ввиду, что на этом сайте не бывает «баек» и фантастических рассказов, т.е. если что-то вы тут читает, значит это даже не факт — это значит, что все происходило на самом деле.

II Удаление родинок радионожами и лазерами

Это тема вечная, но в данном случае интересно то, что нижеуказанная история происходила в том же самом онкодиспансере (ну вот такое совпадение)

Для начала видеосюжет. Очень познавательный и интересный, если бы не одно НО — с 13.10 начинается реклама радионожей и лазеров.

А вот очередной результат такой рекламы:

Значит, **** июня 2017, в кож.вене «добрая» тетенька удалила мне родинку, не отправив к онкологу. Как она удалила варварски это вообще отдельная история🙆. Родинка моя состояла как бы из 2х частей: основание, невус 6×7мм, было всю жизнь; и верхний отросток в виде шарика на ножке также примерно 6×7мм, которое выросло за последние года из этого невуса. Цвет был обычный, не беспокоил, но в последнее время внутри стали виднеться сине-бордовые прожилки и сам он стал плотнее.
В итоге этот шарик врач срезала лазером под корешок, а основание скальпелем чисто по контуру родинки, а затем прижгла ранку лазером.

Было сделано 2 гистологии: 1) основание — внутридермальный меланоцитарный невус; 2) шарик — предполагается меланома. Требуется ИГХ.

Встала на учет в онкологию.
— пересмотр стекол с подрезкой. Образец до 7мм в поперечнике, до 6мм толщиной. Гистокартина соответсвует малопигментной эпителиодноклеточной меланоме без поражения эпидермиса, не менее 3 уровня инвазии, до 11 митозов😱 Опухлевые клетки определяются по краю термокоагуляции. И тут непонятно, как основание при таком шарике может быть доброкачественным? Во всяком случае где он крепился…😐 и это пересматривали стекла в обл. онкодиспансере. К слову, я из ****)

Чтобы выдали рез-т подрезки стекол пришлось мужу «договариваться» с заведующим… так как по предварительной гистологии операцию на иссечение онколог назначить не мог, а ждать еще 3 недели не вариант… Теперь назначена операция ****.07, завтра ложиться надо вроде как😬
Заведующий хирургии сказал надо будет сделать ПЭТ-КТ через 2 мес после иссечения, т.к.раньше могут быть ошибки.
Я за эти 2 месяца точно свихнусь от неизвестности. И я конечно думаю что следовало бы делать эту процедуру до хир.вмешательства, дабы понять всю серьезность картины. Но уже не успеваю.
Израиль не рассматриваю, денег на это добро не соберем😩
Из-за такого удаления, я даже не знаю проросла эта бяка внутрь или нет, насколько. Только операция покажет так понимаю.

Результат пересмотра:

Малопигментная. эпителиодноклеточн.меланома без изъязвления, определить уровень кларк и бреслоу из-за среза достоверно невозможно, предположительно Кларк 4 (в **** 3), бреслоу 3мм, митозы 4 на мм (против 11!). Ну и стадия соотв-но тут стала у меня уже не Т4а (2B), а Т3а (2А).
Т4а поставили в **** так сказать по худшему варианту, исходя только из размера этой «макушки». Собираюсь еще раз пересмотреть стекла. Как то так.

Короче, сначала удаляем родинки лазером (дай Бог с гистологией, а чаще без нее), а затем, когда дело закончится меланомой, начинаем лечиться препаратом под названием Рефнот: http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/novoe-lekarstvo-dlya-lecheniya-melanomy/  , о котором можно узнать так же посмотрев познавательную передачу по «России».

*************************************

Знаете, есть такое выражение: ЗОМБИ-ЯЩИК,  дык для нашего случая оно подходит как никакое другое.

*** Через пару месяцев я к этому случаю обязательно вернусь и расскажу все более подробно, т.к пытаюсь онлайн-клинически, так сказать, проверить одну свою гипотезу не имеющую отношения к удалению родинок, а касающуюся распространения/нераспространения меланомы по лимфе.

III Обеспечение лекарствами в 2018г

https://medportal.ru/mednovosti/news/2017/12/22/146hepatitis/

Статья про гепатит, но в самом конце имеется очень «интересный» абзац:

Лечение меланомы. Лекарства в 2018гЛечение меланомы. Лекарства в 2018гРечь идет об СПб — «северной столице» нашей страны. Что происходит в регионах, вообще одному Богу известно.

Хотя почему только Богу? Нам, смертным, тоже:

Лекарства в России

Это было опубликовано в октябре 2017г в «фейсбуке» и я хотел даже отдельный пост на эту тему наваять (но так руки и не дошли).

Дело в том, что многие считают провинциальных медиков совсем уж дурными и безграмотными, но на самом деле это нет так. Да, конечно, общий уровень ниже, но не до такой степени. Дело в другом — у них просто НЕТ возможности соблюдать протоколы и выполнять назначения из федеральных ЛПУ. И думаю, что прочитав первый «скрин» этого раздела вы понимаете почему.

Да и вообще, тут ведь возникает очень интересный вопрос: а должен ли врач ради пациента идти на конфликт с руководством (глав врачом, Минздравом и т.д.).?

Может ради вот таких случаев? https://lenta.ru/news/2017/10/26/aritmiya/

IV Родные медики из глубинки

Но есть и те, кто все прекрасно знает, понимает и очень удачно подстраивается под коньюнктуру 🙂

Объединяем первые три части (особенно третью) и выходим на четвертую:

Это крик о помощи! Очень прошу помочь! У моего мужа ****** 42 года, диагноз меланома 4 стадии , нужно дорогостоящее лекарство на лечение, ПЕМБРОЛИЗУМАБ (Препарат «Пембролизумаб» показан для лечения больных с неоперабельной или метастатической меланомой 3-4 стадии), мы прошли все круги врачей и Минздрав, чтобы добиться данного лекарства, но врачи его уже списали *** умирать, Глав врач Онкоцентра ***** так и сказал: финансирования нет!
Я верю и самое главное *** ВЕРИТ и настроен на лечение и ждёт его , а я не могу ничего сделать с этим замкнутыми кругом !!!! Я верю в мире много добрых людей!!!!! У него очень большая вера и маленькая дочка!!!!! Пожалуйста помогите , нам самим таких денег не собрать ! Одна система стоит 800000 руб., капается 1 раз в 3 недели.

Я не совсем понимаю кто вам пытается продать Кейтруду в 2 раза дороже реальной стоимости, но даже при максимальной дозе в 200 мг/капельница, стоит это все 8000$

https://www.apteka-tlv.com/preparaty/melanoma/keytruda-pembrolizumab-50-mg-ampula/

У нас в *****, лицензии (или разрешение) на прокапку данного препарата есть лишь в двух клиниках в *** или в ***. *** клиника это как раз ****, Но они капают только тот препарат который они закупили сами. В понедельник будем выяснять все подробности а также просить или даже наверное умолять чтобы нам дали возможность приобрести препарат самостоятельно, мы нашли каналы приобретения в Израиле и Германии. Везти *** в Москву или в Питер В другие клиники Физической возможности нет, так это далеко , **** транспортировать просто невозможно по его состоянию. Конечно же мы ищем любые варианты приобретения этого препарата дешевле, будем молиться Богу что у нас это получится!🙏

*** Через несколько дней выяснилось, что врач изначально назначил пациенту три «сотки» (т.е. вес пациента должен был быть 150 кг), но потом опомнился и переназначил на две. Как они собирались третью капельницу капать я не знаю… может физ. раствор . Стоимость, соответственно, снизилась до 516 тыс руб., что тыщ на 40 дороже Израиля, но это уже «мелочи» .

****************************************

Я в жизни не поверю, что есть хоть какая-нибудь предпосылка к тому, чтобы такие лекарства стоили в нашей стране дороже чем в Израиле, но видимо это специфика нашей платной медицины.

А вообще, народ и в гос больницах зарабатывает как может:

https://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-rossii/vozbuzhdeno-ugolovnoe-3-11-17.html

****************************************

В общем, люди, я желаю вам в Новом Году поменьше смотреть телевизор, т.к. ничего полезного вы все равно там не найдете, ну и как можно реже сталкиваться с реалиями нашей медицины (при всех ее плюсах, которые, несомненно, так же имеются)

V Клинические исследования и побочные эффекты

Статья уже была написана, когда я получил вот такое сообщение:

Доброго время суток! Пишу продолжение нашей истории. В КИ папа продолжает принимать участие не смотря на то, что перерыв на момент следующей капельницы будет 2,5 месяца. Врач решил продолжать. Побочные были серьезные, до сих пор еще папа не восстановился.

Что это за капельницы и какое это КИ я вам сообщать не буду, просто хочу отметить что так тоже бывает.

Все. Не болейте!

З.Ы Для «общего» раздела у меня было заготовлено еще несколько постов, но видимо публиковать я и смогу только в следующем году. Просто не успеваю — какое-то окончание года в этот раз дикое.

2 комментария

  1. Вадим ,вот она разница, проф. Гутман и «совок». Врачей просто в чиновников превратили. То не хотели делать,протокола не было,теперь автоматом всех режут. А почему человеку не могут Дабрафениб или Мекинист с Дабрафенибом в такой ситуации , там если есть мутация, то надо смотреть ещё. Есть два вида BRAF\V600E and BRAF\V600K ,на оба проверили? Зачем КИ на российский препарат в её ситуации. А «доцент тупой» конечно,не мог хирург объяснить толково,что со временем действительно движение лимфы должно наладиться ,но это довольно длительный период времени. И никакие новые узлы на месте вырезанных не появятся. Происходит частичная регенерация системы …Мутация ,указанная выше ,является редким видом BRAF и сама по себе не вызывает онкологический процесс,но она как правило сочетается с мутацией в RAS, и когда обе мутации воздействуют на сигнальный путь к ERK ,может возникнуть ситуация неконтролируемого роста(деления клеток). Поэтому у пациентки доверняка есть и мутация RAS(NRAS\KRAS). В такой ситуации неверно указано в заключении. Там есть braf l597q и должна быть мутац. в RAS, а тут вопрос ,проверяли ли? Поскольку обычно смотрят браф. На мутацию в RAS можно воздействовать препаратом Trametinib . Вадим,остально не коментирую,а то ещё в иност. агенты попадёшь. С Новым Годом !

  2. Синебордовые прожилки,видимые невооружённым глазом,это признак для похода к онкологу сразу(надо будет, отправит к дерматологу ,чтобы ещё в «…скоп» посмотрел,перед тем, как срезать это). НО ТУТ САМ НЕВУС ТОЖЕ ДОЛЖНЫ БЫЛИ СКАЛЬПЕЛЕМ,не прижигая, ВСЁ НА ГИСТОЛОГИЮ. Дамы ещё раз повторяю,шрам не самое сташное. ПЭТ -КТ через 2 месяца(?), я проф. Гутмана спрашивал,а не рано ли…у меня 16.11. широкое иссечение ,а 26.12 ПЭТ. Сказал -это 6 недель(1.5 мес.). Можно делать и через месяц.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *